摘 要：目的：探究在小儿腹股沟斜疝手术中应用七氟醚喉罩吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉的效果。方法：将2018年1月-2020年12月邳州市中医院收治的78例腹股沟斜疝手术患儿作为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，各39例。对照组应用丙泊酚静脉麻醉；观察组应用七氟醚喉罩吸入麻醉。比较两组患儿麻醉前(T0)、插管时(T1)、手术开始时(T2)、术毕(T3)的血流动力学水平及麻醉效果、躁动发生率。结果：两组T1、T2、T3时心率、收缩压、舒张压水平均较T0时升高，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿麻醉时间相近，差异无统计学意义(P>0.05)；但观察组患儿麻醉苏醒时间及清醒时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿麻醉诱导期躁动发生率以及苏醒期躁动发生率与对照组相近，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：七氟醚喉罩吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对患儿血流动力学影响程度与麻醉时间相近，但七氟醚喉罩吸入麻醉苏醒时间较快，且未明显增加躁动发生率。
关键词：小儿腹股沟斜疝;七氟醚喉罩吸入麻醉;丙泊酚静脉麻醉;
作者：于园新 邳州市中医院麻醉科
小儿腹股沟斜疝为临床常见疾病，发病原因与患儿胚胎时期腹膜鞘状突未闭塞有关，并随着患儿腹压发生腹股沟区包块，存在疝内容物嵌顿风险[1]。手术为该病的主要治疗方式，通过增强其腹壁支持力，以恢复正常腹腔解剖结构[2]。有效麻醉方式是保证手术精准性、安全性的重要环节，特别在小儿麻醉中，因小儿各项生理功能尚未发育完全，所以对麻醉质量要求较高[3]。丙泊酚静脉麻醉为小儿腹股沟斜疝手术常见的麻醉方式，具有术中血流动力学稳定、麻醉起效快等优势，但术后麻醉苏醒时间较长[4]。七氟醚喉罩吸入麻醉，不会造成呼吸道刺激，诱导速度较快，且术中血流动力学稳定，但麻醉诱导期及苏醒期躁动发生率较高[5]。因此，本研究选取78例小儿腹股沟斜疝手术患儿，探究以上两种麻醉方式的临床价值。
资料与方法
选取我院2018年1月-2020年12月收治的78例腹股沟斜疝手术患儿作为研究对象，将其以随机数表法分为对照组与观察组，各39例。对照组男32例，女性7例；年龄3～10岁，平均(5.12±1.03)岁。观察组男33例，女6例；年龄3～11岁，平均(5.05±1.45)岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)经临床检查、影像学检查等确诊为腹股沟斜疝；(2)符合手术标准；(3)患儿家长对本研究内容知情同意。
排除标准：(1)合并心、肝、肾等脏器严重功能障碍；(2)凝血功能障碍；(3)具有血液系统疾病；(4)麻醉药物过敏者；(5)呼吸系统疾病；(6)脂肪代谢紊乱者。
方法：两组均进行无张力疝修补术治疗。(1)对照组给予丙泊酚静脉麻醉。(1)麻醉诱导：丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20143252)2 mg/kg，芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字：H20123297)1μg/kg，阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20060869)0.1 mg/kg。(2)麻醉维持：给予3 mg/(kg·h)丙泊酚麻醉维持，必要时追加0.5μg/kg芬太尼。(2)观察组采用七氟醚喉罩吸入麻醉。(1)麻醉诱导：诱导初期给予8%七氟醚(鲁南贝特制药有限公司；国药准字：H20080681)，然后4%七氟醚，给药速度为4 L/min；芬太尼1μg/kg，阿曲库铵0.1 mg/kg。(2)麻醉维持：给予2%七氟醚麻醉维持，必要时追加0.5μg/kg芬太尼。
观察指标：(1)比较两组患儿麻醉前(T0)、插管时(T1)、手术开始时(T2)、术毕(T3)血流动力学水平，包括心率(HP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。(2)比较两组麻醉效果，包括麻醉时间、麻醉苏醒时间、麻醉清醒时间。(3)比较两组患儿麻醉诱导期及麻醉苏醒期的躁动发生率。
统计学处理：数据采用spss 24.0统计学软件分析，计量资料用(±s)表示，行t或F检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿不同时间血流动力学水平比较：两组T0、T1、T2、T3时HR、SBP、DBP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；但两组T1、T2、T3时HR、SBP、DBP水平均较T0时升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿不同时间血流动力学水平比较(±s)
两组麻醉效果比较：两组患儿麻醉时间相近，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿麻醉苏醒时间及清醒时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组麻醉效果比较(±s,min)
两组麻醉诱导期及麻醉苏醒期躁动发生率比较：观察组患儿麻醉诱导期及苏醒期躁动发生率与对照组相近，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组麻醉诱导期及麻醉苏醒期躁动发生率比较[n(%)]
讨论
无张力疝修补术为小儿腹股沟斜疝的主要治疗方法，且随着医疗技术水平不断发展，腹腔镜微创无张力疝修补术在临床的应用频率逐渐增高，可减少患儿术后创伤、促进其术后生命体征恢复[6]。但由于小儿年龄不同，存在明显血流动力学差异，麻醉难度较大，需同时保证麻醉效果及麻醉安全，以避免影响手术质量及预后[7]。
丙泊酚为目前临床常用的短效静脉麻醉药物，可用于全身麻醉诱导及麻醉维持[8]，该药物静脉注射后短时间内会分布全身，40 s后患儿进行睡眠状态，麻醉起效迅速、平稳。但与芬太尼合用后，丙泊酚血药浓度升高，可能会出现麻醉苏醒时间与清醒时间延长[9,10]。同时丙泊酚镇痛效果相对较弱，在术中气管插管、缝皮时，受疼痛刺激，可能会影响患儿血流动力学水平，增加躁动发生率[11]。七氟醚为吸入用麻醉剂，是一种无色、透明、芳香、无刺激性液体；面罩下吸入诱导可使患儿短时间内意识丧失，且对气道刺激小；七氟醚用药后对患儿心率状态影响不显著，且肌肉松弛作用理想[12]。利用喉罩吸入给药过程较为安静，依从性较理想；该药对患儿呼吸道刺激感受较弱，用药后30 s患儿会出现明显兴奋期，表现为持续性挣扎、体动等情况，2 min后患儿意识丧失，术中血流动力学稳定，可减少患儿术中肌肉松弛用药剂量，降低术中躁动发生率，保证良好的肢体制动效果。
本研究结果显示，两组患儿在气管插管时，均表现为心率、血压水平升高状态，然后随时间延长逐渐下降，但在组间不同时间点血流动力学指标比较中，差异无统计学意义(P>0.05)，考虑原因为采用七氟醚麻醉，药物本身对患儿心率无影响，使术中心率水平始终处于稳定状态；在用药期间，患儿肌肉松弛效果较好，术中制动状态理想，可减少肌肉、血管平滑肌收缩对患儿血压水平的影响，因此患儿术中血流动力学水平稳定，保证麻醉安全性。同时喉罩吸入麻醉的给药方式使患儿较为平静，对麻醉方式接受程度较高，可减少其恐惧情绪，降低术中生理应激反应，进一步保持其血流动力学稳定[13]。观察组麻醉苏醒时间、清醒时间均较对照组短，躁动发生率较对照组低，原因为丙泊酚静脉滴注麻醉后，与其他麻醉药物相比，麻醉恢复相对迅速，一般在8 min会麻醉恢复，在与芬太尼联合应用后其血药浓度升高，可影响丙泊酚麻醉苏醒时间，并在麻醉恢复期间会出现恶心、呕吐、头痛等症状；而七氟醚麻醉停药后，患儿可迅速苏醒，能够有效减少麻醉恢复期的不良反应[14]。
综上所述，丙泊酚静脉麻醉与七氟醚喉罩吸入麻醉相比，均能稳定患儿术中血流动力学，麻醉用时水平相近，但七氟醚喉罩吸入麻醉可显著缩短患儿麻醉苏醒时间及麻醉清醒时间，具有明显优势，但麻醉期间需加强躁动监测，以保证麻醉安全。