作者：黄小莉 韶关市第二人民医院/韶关市职业病防治院
摘 要：目的：探究言语训练结合经颅磁刺激在儿童语言发育迟缓中的有效性。方法：选取本院2018年1—12月收治的98例儿童语言发育迟缓患儿为研究对象，依据干预方式不同分为对照组和观察组，各49例。对照组予以常规康复干预，观察组予以言语训练联合经颅磁刺激干预，比较两组干预结果。结果：观察组患儿治疗总有效率（95.92%）高于对照组（81.63%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患儿治疗后应人能、言语能、应物能、动作能等格塞尔发育量表（Gesell发育量表）评分均高于治疗前，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组Gesell评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：儿童语言发育迟缓患儿接受言语训练、经颅磁刺激联合干预，能够改善治疗效果，更好地提高其发育商，意义重大。
关键词：言语训练；经颅磁刺激；儿童；语言发育迟缓；
语言发育迟缓是指各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童正常发育水平的现象。智力低下、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾病、语言环境不良等因素均是儿童语言发育迟缓的常见原因。若发现儿童有语言发育迟缓现象，应努力查找病因。若儿童无以上明确原因而出现语言发育明显延迟现象，则称为特发性语言发育障碍或发育性语言迟缓[1,2]。儿童语言发育迟缓的发生，会对患儿的身心健康造成影响，加强其有效治疗干预十分必要。言语训练是治疗儿童言语发育迟缓的主要方式之一，虽然可获得一定的效果，但是其单独应用效果并不理想。经颅磁刺激能够通过感应电流促进脑组织相关血液循环，使大脑细胞更好地发育，改善患者损失的脑细胞功能，以此增强脑功能[3,4]。本研究主要分析言语训练结合经颅磁刺激在儿童语言发育迟缓中的有效性，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年1—12月收治的98例儿童语言发育迟缓患儿为研究对象，依据干预方式不同分为对照组和观察组，各49例。对照组男性28例，女性21例；年龄1～4岁，平均年龄（3.17±0.85）岁；患儿家属主要参与者包括父亲12例，母亲29例，其他亲属8例；文化程度为初中及以上17例，高中11例，大专及以上21例。观察组男性29例，女性20例；年龄1～4岁，平均年龄（3.22±0.71）岁；患儿家属主要参与者包括父亲13例，母亲27例，其他亲属9例；文化程度为初中及以上18例，高中12例，大专及以上19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)确诊存在语言发育迟缓的情况，即18个月时不会说话，2岁时单词量<30个，交流能力较同龄儿童低，难以理解指令和言语，回答问题反应能力差，实施S-S法评定，结果显示言语能力较实际年龄低。(2)Gesell发育量表（儿童神经心理发育测试表）评分显示发育商为55～84分。(3)患者家属知情同意本研究。
排除标准：(1)严重智力发育障碍者。(2)合并全身性疾病者。(3)单纯构音障碍者。(4)伴有先天性畸形者。(5)难以对本研究积极配合者。
1.2 方法
对照组予以常规康复干预。根据患儿的具体年龄，为其实施针对性的言语训练，包括指示内容关系、符号形式等训练，即注意力训练、手势符号、言语刺激、模拟发音等训练，30 min/次，5次/周，共计治疗时间为3个月。
观察组予以言语训练联合经颅磁刺激干预。(1)认知功能训练。根据每例患儿年龄、身体状况、认知发育水平，为其制定训练课题，必须遵循儿童的发育规律，在必要情况下，可配合合适的道具共同使用，以促进患儿的认知言语功能发育。a.视知觉训练。选择带有光亮的电动玩具或颜色鲜明的卡片，尽可能吸引患儿的注意力，在训练过程中，将其缓慢左右上下移动，尽量扩宽患儿的视野。b.选择不同音质、音频的玩具、乐器，在距离患儿15～20 cm部位进行间隔性刺激，即2～3 s刺激后停顿3～5 s，再次刺激，重复操作，以提高患儿对于声音的感知能力，可在患儿适应声源节奏后，调整声源位置，重复训练。在该项训练过程中，需注意尽量调整声源音调，如忽高忽低、忽急忽缓、忽轻忽重，以充分调动患儿的主动参与积极性。c.记忆训练。使用患儿熟悉的人物或者食物，在训练过程中，充分调动患儿的视觉、听觉与触觉，促进患儿的智力发育，训练患儿的记忆功能。(2)语言功能训练。a.交流训练。护理人员多与患儿进行交流沟通，拉近与患儿及其家属的距离，构建良好的护患关系。对于处于单词学习阶段的患儿，可利用其感兴趣的玩具、游戏等内容，指导患儿学习，激发其交流意愿。积极引导患儿进行日常分享，指导患儿通过语言、肢体活动表达情感。b.语言训练。在交流训练结束后，对患儿加强语言训练，在训练过程中，先引导患儿理解事物，然后进行表达，由简单到复杂，有效模仿、辨认简单的事物，再进行发声训练，并于生活当中执行，而后逐渐增加难度，进行双词句、动词等表达，从而全面提升患儿的理解与表达能力。(3)经颅磁刺激治疗。结合患儿脑电图情况，选择经颅磁刺激治疗模式，设定好对应频率、强度，定位磁刺激于患儿左侧Broca区，频率5～10 Hz,1～2次/d,10 min/次，5次/周，连续治疗3个月。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗效果，并比较治疗前后Gesell发育量表评分。效果评价：治愈为患者的言语发育水平恢复至正常；显效为患者的言语发育水平提高在1个及以上阶段，但是未恢复正常；有效为患者的言语发育水平提高在1个阶段内；无效为患者的言语发育水平未改善；总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。Gesell发育量表评分主要为应人能、言语能、应物能、动作能，每项总分为100分，评分越高越好。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组患者治疗总有效率为95.92%，高于对照组的81.63%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后Gesell发育量表评分比较
两组患者治疗前Gesell发育量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者Gesell发育量表评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后Gesell发育量表评分比较
注：与同组治疗前比较，(1)P<0.05；与对照组治疗后比较，(2)P<0.05。
3 讨论
语言发育迟缓是儿童在生长发育中受各种因素的影响，导致其言语水平较同龄儿童低，部分患儿可同时出现精神、运动等发育迟缓的情况。儿童语言发育迟缓的发生率较高，其表现多样，主要可分为：(1)发育性发育障碍，即患者发声、发音、言语流畅性等存在障碍。(2)表达性言语障碍，即患者存在言语发展缓慢的情况，其说话时间延长，手势、面部表情等非言语性交流方式基本正常。(3)感受性言语障碍，主要是患者言语理解能力较差，常同时存在表达性言语障碍、发音障碍的情况[5,6]。儿童语言发育迟缓会对患儿的正常学习、交流、生活等造成影响，降低其生活质量[7]，因此，采取有效措施为患儿治疗十分必要。
本研究中，观察组语言发育迟缓患儿的总有效率为95.92%，高于对照组的81.63%；治疗后观察组的Gesell发育量表评分高于对照组。表明言语训练与经颅磁刺激联合干预的治疗效果好，能够更好地改善患者的语言发育迟缓情况。根据患儿的具体情况给予言语指导训练，可获得一定的治疗效果，但是部分患儿仅经言语训练难以获得理想的治疗效果[8,9]。经颅磁刺激是一种神经电生理技术，其能够采用不同频率的感应电流，刺激患儿大脑皮层，以此发挥调节的作用，在精神疾病治疗中应用的效果较好[10,11]。经颅磁刺激治疗是一种借助时变电流流入线圈产生的时变电场，对应在人体组织中产生感应电流，当感应电流强度高于神经组织的兴奋阈值时，将造成组织局部神经细胞去极化，引起兴奋性动作点位，进而达到治疗效果[12,13]。既往临床研究证实，经颅磁刺激治疗能够帮助患者调节个体损伤后的神经的兴奋性，对多种神经系统疾病均具备疗效。磁刺激治疗不直接作用于神经系统产生动作电位，而是借助感应电流模拟某种神经递质的慢突触后电位功能，进而实现针对大脑某些功能的调节，且不会对神经细胞的生理性质产生影响[14]。经颅磁刺激应用于语言发育迟缓患儿，不仅能够改善其脑组织相关血液循环，且可更好地修复脑细胞，促进大脑细胞发育，调节多种基因水平以及神经递质的表达，改善患儿的脑功能，从而提高患儿语言发育水平[15]。
在治疗过程中需要注意动态评估患儿的语言发育情况，加强对患儿家属的健康教育，对经颅磁刺激使用过程中可能发生的各种情况要做好针对性预防，在言语训练过程中要重视家庭干预，使患儿家属参与其中，进而提高患儿的依从性，使言语训练效果更佳。
综上所述，言语训练结合经颅磁刺激治疗儿童语言发育迟缓有较高的价值，其治疗效果好，可促进患儿言语发育水平的提高，对患儿预后的改善有着积极的意义。