摘 要：目的：分析光明区2～8岁儿童龋活性检测(CAT)、口腔检查状况及其与患龋状态的关系。方法：于2021年7月-2022年1月采用多阶段随机抽样方法抽取光明区150例2～8岁儿童为研究对象。150例儿童均进行龋活跃性检查、口腔卫生检查，评估儿童CAT值、软垢指数(DI)、牙石指数(CI)、探诊出血(BOP)和患龋状态，分析CAT值、口腔卫生检查状况与患龋状态的关系。结果：150例2～8岁儿童中，总患龋人数71名，患龋率为47.33%，龋均(dmft)为(1.61±0.53);CAT值≤1的儿童82名(54.67%),CAT值>1的儿童68名(45.33%);DI为0的儿童87名(58.00%);DI为1～2的儿童63名(42.00%)。CI为0的儿童118名(78.67%);CI为1的儿童32名(21.33%)。BOP(-)儿童111名(74.00%);BOP(+)儿童39名(26.00%)。不同性别儿童患龋率、dmft、CAT值、DI、CI和BOP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄儿童患龋率、dmft、CAT值、DI、CI和BOP比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同CAT值、DI和CI儿童的患龋率、dmft比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同BOP儿童的患龋率、dmft比较，差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示，CAT值、DI、CI均与dmft呈正相关(P<0.05)。结论：光明区2～8岁儿童患龋状态与年龄、CAT值及口腔检查状况相关，应重视2～8岁儿童口腔检查，强化龋病防治干预措施。
关键词：儿童;口腔健康;龋齿;龋活性检测;
龋齿是儿童常见的口腔疾病，不仅影响儿童口腔健康及生活质量，还给其家庭及社会带来严重的经济负担[1]。流行病学研究显示，5～8岁儿童是龋齿发病的主要群体之一，2017年，我国5岁儿童乳牙患龋率高达70.9%，较10年前升高约6%，已成为影响儿童身心健康的重要公共卫生问题[2,3]。因此，对龋病的形成进行早期预防和治疗是当前临床研究的重点。Cariostat龋活跃性检测法是评估龋易感性的主要方法，在龋病诊断、降低患龋率方面具有一定的临床价值，但在国内尚未得到推广[4]，该检测方法的试验结果与患龋状态的关系有待进一步研究。此外，儿童口腔检查状况在一定程度上影响龋病的发生发展[5]。本研究分析了光明区2～8岁儿童患龋状态及其与龋活跃性检查、口腔卫生检查的关系，现报告如下。
资料与方法
于2021年7月-2022年1月采用多阶段随机抽样方法抽取光明区150例2～8岁儿童为研究对象。本研究经医院伦理委员会批准，所有儿童家长知情并同意注册儿童龋病评估系统。
纳入标准：(1)2～8岁儿童，无生长发育异常；(2)光明区常住人口；(3)入组前3周内无抗生素、免疫抑制剂使用史；(4)自我意识良好，可自觉配合检查。
排除标准：(1)合并急性感染性疾病儿童；(2)替牙期儿童；(3)佩戴牙齿矫正器儿童；(4)合并遗传代谢性疾病儿童。
方法：采用Cariostat龋活跃性检测法(CAT)对受试儿童进行龋活跃性检测。使用小棉棒于下颌前牙的唇侧及上颌磨牙的颊侧来回擦拭3～5次采集菌样，取样后4 h内恒温(37℃)培养48 h，在特定Carioscreen光度计读数，读取并记录CAT值。CAT值以0、1、2、3表示。读数含义：0表示阴性；1表示极低患龋风险；2表示中度患龋风险；3表示高度患龋风险[6]。
观察指标：(1)统计150名儿童患龋情况并分析CAT值。(2)参考《口腔健康调查基本方法》对受试儿童进行口腔卫生检查[7]，记录儿童软垢指数(DI)、牙石指数(CI)和探诊出血(BOP)。其中，DI以0、1、2、3表示，数值越大，表明软垢覆盖面积越大；CI以0、1、2、3表示，数值越大，表明牙结石覆盖面积越大；BOP(-)表示无探诊出血，(+)表示有探诊出血。(3)参考《口腔健康调查基本方法》中龋病的诊断标准进行患龋状态诊断：a.冠龋(dt)：牙冠有明显龋洞、釉质下破坏或明确的可探及软化洞底、洞壁的病损；b.因龋缺失(mt)：因龋而拔除的乳(恒)牙；c.已填充龋齿(ft)：因龋已做充填的乳(恒)牙。根据dt、mt和ft计算龋均(dmft),dmft=(dt+ft+mt)/受检人数。
统计学方法：数据应用spss 20.0软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t、F检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2、Z检验；相关性分析采用Spearman相关分析；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
150例2～8岁儿童患龋情况分析：接受检查的150例2～8岁儿童中，总患龋人数71名，患龋率为47.33%,dmft为1.61±0.53；不同性别儿童患龋率、dmft比较，差异无统计学意义(P>0.05);4～6岁儿童患龋率、dmft最高，不同年龄儿童患龋率、dmft比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 150例2～8岁儿童患龋情况分析
150例2～8岁儿童CAT值分析：150例2～8岁儿童中，CAT值≤1的儿童82名，占比54.67%;CAT值>1的儿童68名，占比45.33%。不同性别儿童CAT值比较，差异无统计学意义(P>0.05);4～6岁儿童CAT值>1人数最多，不同年龄儿童CAT值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 150例2～8岁儿童CAT值分析[n(%)]
150例2～8岁儿童口腔检查状况分析：150例2～8岁儿童中，DI为0的儿童87名，占比58.00%;DI为1～2的儿童63名，占比42.00%。CI为0的儿童118名，占比78.67%;CI为1的儿童32名，占比21.33%。BOP(-)儿童111名，占比74.00%;BOP(+)儿童39名，占比26.00%。不同性别儿童DI、CI和BOP比较，差异无统计学意义(P>0.05);4～6岁儿童DI为1～2、CI为1和BOP(+)人数最多，不同年龄儿童DI、CI和BOP比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 150例2～8岁儿童口腔检查状况分析[n(%)]
150例2～8岁CAT值、口腔检查状况与患龋状态的关系分析：不同CAT值、DI和CI儿童的患龋率、dmft比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同BOP儿童的患龋率、dmft比较，差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示，CAT值、DI、CI均与dmft呈正相关(r=0.457、0.433、0.461,P<0.001)。见表4。
表4 150例2～8岁CAT值、口腔检查状况与患龋状态的关系分析
讨论
随着社会的发展，人们饮食结构发生巨大变化，儿童龋齿的发病率逐年升高。同时，我国居民口腔保健意识的不足，也进一步增加了儿童患龋风险，严重影响儿童的身体健康和生长发育。一项有关3～5岁儿童患龋情况的研究发现，3～5岁儿童患龋率高达72.3%，患龋情况比较严重[8]。本研究结果显示，接受检查的150例2～8岁儿童中，总患龋人数71名，患龋率为47.33%，略高于甘肃省庆应县同年龄组患龋水平[9]，考虑与患龋率存在城乡差异、儿童口腔健康行为不同有关。本研究发现，儿童的患龋率及dmft存在年龄差异，但与儿童性别无明显关系，与既往研究结果一致[10]。学龄前儿童糖摄入频率较高，含糖量较高的糖果、甜点等黏性较大，易黏附于牙齿表面，形成高危龋易感环境；而学龄前儿童不能进行有效的清洁，导致口腔内致龋菌大量繁殖，增加了儿童患龋病的风险[11]。因此，加强对学龄前儿童龋的预防和控制，从源头预防龋病的发生，对降低儿童患龋率、遏制龋病的进一步发展具有重要意义。
Cariostat龋活跃性检测法是当前应用较为成熟的龋活跃性试验法，其检测的CAT值可反映龋蚀现状，预测龋蚀发展[12]。林晓华等[13]研究发现，Cariostat龋活跃性检测结果与患龋率、龋严重程度指数等存在相关性，是评估儿童患龋风险、筛选龋高危儿童的重要检测方法。本研究结果显示，CAT值随着儿童年龄的增长呈先上升后下降的趋势，不同CAT值儿童的患龋率、dmft存在明显差异；相关性分析结果显示，儿童CAT值与dmft呈正相关，进一步证实了Cariostat龋活跃性检测结果能有效反映儿童患龋现状，儿童CAT值越高，龋活跃性越高，其dmft也相应越高。在龋活跃性高的患者中，其牙菌斑中致龋菌的数量、活性、产酸和耐酸能力更强，会加速牙齿脱矿、崩解，使龋损进展更快。本研究使用机用Carioscreen光度计，能更准确地读取数值，减少人为误差，学龄前儿童生活习性与口腔卫生习惯的特点，也在一定程度上影响了致龋菌的产酸能力，导致不同年龄儿童CAT值、dmft存在差异。
口腔卫生检查是评估牙齿健康状况的重要方法，本研究采用DI、CI和BOP反映口腔卫生水平，研究显示，4～6岁儿童DI、CI和BOP水平偏高，不同DI和CI儿童的患龋率、dmft存在明显差异；相关性分析结果显示，DI、CI均与dmft呈正相关，提示口腔检查状况与2～8岁儿童患龋状态存在相关性，儿童dmft的增加伴随着牙齿软垢、牙石覆盖量的增加。牙面覆盖软垢、龈上牙石的儿童，其口腔生态环境与无软垢、龈上牙石的儿童存在显著差异，这可能导致口腔致龋菌种类及数量发生变化，增加儿童患龋风险。此外，不同DI儿童可能存在不同程度的牙面色素沉着，软垢中氟、钙和磷酸盐含量的不同，会影响牙釉质溶解程度，导致龋坏的发生。本研究中，不同BOP儿童的患龋率、dmft比较无明显差异，考虑与纳入研究对象数量较少有关。儿童龋病评估系统的应用，能使家长对儿童牙齿维护有一定的了解，再通过CAT检测，能进一步提高家长对儿童口腔预防的重视，对降低光明区儿童龋病的发病率起到积极作用。
综上所述，光明区2～8岁儿童患龋状态与年龄、CAT值及口腔检查状况相关，应重视2～8岁儿童口腔检查，强化龋病防治干预措施。