摘 要：目的：研讨降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平差值在早产儿败血症中的诊断价值。方法：选取2017年1月-2022年1月揭阳市人民医院收治的88例败血症早产儿作为观察组，另选取同期88例无败血症的早产儿作为对照组。分别在入院当天(d0)、入院1 d(d1)、入院2 d(d2)、入院3 d(d3)检测两组的PCT、CRP、白细胞(WBC)水平。结果：两组CRP d2、CRP d3、△WBC d0-1、WBC d2、WBC d3比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组△PCT d0-1、PCT d2、PCT d3、△CRP d0-1高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中，80例患儿的PCT在治疗3 d后恢复正常，8例患儿因病情加重转院退出研究。△PCT d0-1诊断早产儿败血症的特异度与敏感度均高于△CRP d0-1。结论：△PCT与△CRP均能实现新生儿细菌感染的诊断鉴别，△PCT诊断新生儿败血症的价值更高，且变化幅度越大说明病情越严重。
关键词：降钙素原；C反应蛋白；白细胞；早产儿；败血症；
与足月儿相比，早产儿身体摄取的养分更少，因此，各脏器的发育也相对较差，可能出现免疫力低下、功能不全等现象，发生败血症的概率也较高[1]。当早产儿发生败血症后，将直接引发患儿死亡，研究显示，我国每年感染和死亡的新生儿人数均较多[2]。尤其是在早产儿中，发生感染后，初期无明显的症状表现，大部分患儿仅伴有反应低下、嗜睡等现象，部分家长常忽视其影响，导致病情不断加重，因此，做好早产儿初期的临床诊断尤为重要。现阶段，临床一般通过微生物学培养进行败血症的诊断，并将其作为“金标准”。然而，诊断培养无法确保统一抽血量，且时间可能>48 h，疾病的检出率相对较低，因此，在早产儿败血症中的使用价值较为有限[3,4]。近年来，我国相关研究发现，早产儿败血症的发生和急性反应相因子具有一定关系，C反应蛋白(CRP)和降钙原(PCT)指标可有效诊断败血症[5]。鉴于此，本研究分析PCT、CRP、白细胞(WBC)数值和差异在早产儿败血症诊断中的具体价值，现报告如下。
资料与方法
选取2017年1月-2022年1月揭阳市人民医院收治的88例败血症早产儿作为观察组，另选取同期88例无败血症的早产儿作为对照组。观察组男50例，女38例；胎龄35～41周，平均(35.62±1.38)周；日龄3～12 d，平均(4.25±0.36)d；体重2 131.52～3 154.25g，平均(2 512.56±263.25)g；合并症：低氧血症22例，高胆红素血症24例，呼吸道感染33例，皮肤感染9例。对照组男49例，女39例；胎龄35～42周，平均(35.26±1.25)周；日龄3～12 d，平均(4.34±0.37)d；体重2 132.63～3 153.96 g，平均(2 512.64±262.82)g；合并症：低氧血症21例，高胆红素血症23例，呼吸道感染34例，皮肤感染10例。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)观察组患儿确诊为败血症；(2)患儿家属对本研究内容知情并签订知情同意书；(3)血培养结果为阳性的患儿；(4)无其他先天性疾病或脏器功能不全的患儿。
排除标准：(1)合并先天性疾病的患儿；(2)中期退出研究的患儿；(3)合并其他血液疾病的患儿；(4)体重<2 500 g的患儿。
方法：(1)采集标本：采集患儿3～5 m L的静脉血，并予以抗凝血检查，以获得WBC数据；非抗凝血则常规离心，取上层血清，检测PCT、CRP水平。(2)检测方法：检测CRP时，选择免疫透射比浊法进行，CRP>8 mg/L则提示阳性。检测PCT时，应以电化学发光法进行，PCT>0.5 ng/L提示阳性。检测WBC时，则以SYSMEX XN-2000全自动模块式血液体液分析仪和相关试剂进行。所有操作由同批专业人员进行，行血培养操作时，还应借助无菌注射器将静脉血(2～5 m L)置入血培养瓶之中，细菌鉴定则在BD BACTEC 9240全自动血培养仪下进行。
观察指标：(1)比较两组入院当天到入院1 d的PCT、CRP、WBC水平差值，分别以△PCT d0-1、△CRP d0-1、△WBC d0-1表示；比较两组入院当天到入院2 d、3 d的PCT、CRP、WBC水平。(2)分析△CRP d0-1、△WBC d0-1诊断败血症的价值，以受试者特征曲线下面积(AUC)、阳性判断值(Cut-off)、敏感度、特异度评估。
统计学方法：数据应用spss 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组PCT、CRP、WBC水平变化比较：两组CPR d2、CPR d3、△WBC d0-1、WBC d2、WBC d3水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组△PCT d0-1、PCT d2、PCT d3、△CPR d0-1均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组中，80例患儿的PCT在治疗3 d后恢复正常，8例患儿因病情加重转院退出研究。见表1。
表1 两组PCT、CRP、WBC水平变化比较(±s)
△PCTd0-1、△CRP0-1诊断败血症的价值：△PCTd0-1诊断早产儿败血症的特异度与敏感度均高于△CRPd0-1。见表2。
表2△PCTd0-1、△CRP0-1诊断败血症的价值
讨论
新生儿败血症的出现主要和血液中的细菌感染有一定关系，大量的细菌在血液中不断繁殖和生长，进而引发全身性感染疾病[6]。早产儿免疫功能相对低下，受细菌侵犯的可能性也更高，再加上重症监护室中各种气管插管的侵犯，使得出现血液感染的概率上升[7]。若不重视新生儿血液感染疾病，不及时治疗，病情逐渐加重，后期还可能直接导致新生儿死亡。目前，临床一般通过血培养方式进行新生儿败血症的诊断，但血培养的操作较为复杂，费用也较高，得出的阳性检出率又相对较低，同时可能受到外部因素的影响，使得标本被污染，从而出现假阳性，对疾病的诊断不利。因此，必须选择更为准确且有效的检测方式，实现新生儿败血症的早期诊断与治疗。
一直以来，临床在进行细菌感染的诊断时十分重视WBC指标。然而，细菌感染的原因较为复杂，可能还会受到各种其他因素影响，而WBC的分类变化和数目均不明显，无法得出最为准确的信息。特别是在全身性细菌感染患儿中，部分患儿的WBC数目仅会出现短暂性升高，并且进行该指标检测时，还可能受到各种外部因素影响。
PCT为降钙素前肽，其含有116个糖蛋白(由氨基酸组成)，能够在甲状腺C细胞中合成，并经水解反应生成氨基酸成熟激素(32个)。身体发生细菌感染3～6 h内，PCT水平便会不断上升，12～48 h便可达到最高值。其升高原因和细菌内毒素、炎性细胞因子等具有一定关系。当发生病毒感染时，PCT则相对正常或仅有轻微的上升现象，因此，通过检测PCT指标能有效判断有无细菌感染及感染程度。在新生儿出生后的24～48 h,PCT水平便出现生理性的上升现象，但在3 d后便可恢复正常值。新生儿身体发生感染时，PCT会明显上升，因此，可将其作为一项感染初期检测的重要依据。
CRP属于急性反应性蛋白的一种，主要经肝脏合成，当身体有炎症感染时，该指标便会明显上升，且2～3 d内便会达到最高值，因此，在进行各种感染性疾病的诊断时，临床会注重对该指标的检测。早产儿肝脏发育并不成熟，各种细胞也还尚未发育完全，PCT指标的稳定性相对较低。因此，早产儿的PCT往往高于健康新生儿，而健康新生儿的CRP往往<10μg/m L。当其患有败血症时，CRP和PCT指标便会在短时间内明显上升。本研究对入院当天与入院1 d两组早产儿的PCT与CRP差值进行了分析，以降低生理因素的影响，当△PCT d0-1在1.65 ng/m L时，早产儿败血症的诊断特异度和敏感度分别为0.98、0.75；而△PCT d0-1在15.42 ng/m L时，早产儿败血症诊断的特异度和敏感度则为0.86、0.69。针对败血症患儿，PCT指标在治疗3 d后便会明显降低，提示PCT和疾病的严重程度有着一定相关性。但治疗3 d后，CRP水平的变化和非败血症之间的差异较小，原因可能与自身的高敏感度有关。
PCT定量检测的价值较高，能够对细菌性感染疾病进行快速诊断，在新生儿血流感染疾病中具有重要的诊断价值。△PCT在细菌感染过程中具有鉴别价值，当患儿症状改善、感染控制后，其数值会随之恢复，△PCT也会下降。采用动态方式对△PCT进行监测，还能有效判断临床治疗效果，对患儿预后也有指导作用，同时能够确定最为有效的治疗方案，提高患儿的感染控制效果。
综上所述，△PCT在新生儿细菌感染的整个过程中均有较高价值，可实现前期、预后等治疗的全面监测，因此，必须重视其指标，并继续深入探讨。
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