杨兴辰1 郑玮杰1 陈羽中1 夏洪斌1 许 苹2 李 冉1*
【摘要】 目的基于信息聚合技术，研究如何有效整合手术相关信息为手术管理服务。方法 以现有HIS、LIS、麻醉信息系统等为基础，通过数据模型化处理，建立一个集手术状态监控、手术进程管理、数据统计分析、辅助决策于一体的医院手术管理信息系统。结果 实践证明，该系统较好地实现了手术管理的功能，且能够起到控制流程、辅助管理的作用。
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关键词 手术管理；信息系统；辅助决策；聚合技术
DOI:10. 13912/j. cnki. chqm. 2015. 22.4.06
基金项目：上海申康医院发展中心临床管理优化项目，SHDC2014601“手术信息化管理系统在手术室精细化管理中的应用”
杨兴辰1 郑玮杰1 陈羽中1 夏洪斌1 许苹2 李冉1*
通信作者：李冉
1 第二军医大学第二附属医院 上海 200003
2 第二军医大学卫生事业管理学教研室 上海 200433
随着信息技术的不断发展，医疗管理对计算机及网络技术的依赖程度日益加深。如何利用信息技术，建立符合国家要求、满足行业规范、具备医院特色的手术管理信息系统，促进手术管理向信息化转变，是很多医院亟需解决的问题。上海长征医院于2003年上线麻醉信息系统，并于201 3年开始全面升级，医疗管理部门借此充分将医疗管理的思想与要求融入其中，建立了手术管理信息系统，初步实现了手术管理信息化，提高了手术管理质量。
1 系统组成
1.1 麻醉信息系统是构建手术管理信息系统的基础
手术管理信息系统是基于麻醉信息系统搭建的。麻醉信息系统是专为麻醉科、手术室开发的围手术期临床信息系统，覆盖了提交手术申请、分配手术、术前访视、术中记录、术后恢复的全过程。麻醉信息系统可将术中监护设备、麻醉设备、检验设备等的基本数据实时地、连续地、自动地采集到电脑上，并完成患者术中用药、出入量、术中事件、手术流程等记录，最终形成麻醉记录单。麻醉信息系统还可以根据病人生命体征数据进行自动判断，辅助做出相关预警提示并显示相关处理方案，同时结合临床路径功能保障手术麻醉质量。术后，麻醉医生还需要对麻醉过程进行回顾总结，并进行术后随访和镇痛管理，最终生成各种电子报告提交至临床电子病历系统。
1.2聚合其它数据系统
手术管理信息系统需要对大量的手术相关数据进行分析，而这些数据分散在HIS、EMR、LIS和PACS的等多个应用系统中。为实现不同系统之间的无缝连接，应采用一种通用的方法来实现数据聚合。通过数据聚合技术将手术相关数据提取到独立的数据库中，建立手术信息数据集。
数据聚合技术采用网络服务( Web Services)的方式实现，主要分为两种类型，即实时类型数据和非实时类型数据。实时型数据包括手术麻醉时间、划皮时间、术中出血量、输血量、患者术中体征信息等手术操作关键信息；非实时型数据包括术中用药、实验室报告、手术费用等。结合临床数据分布和异构特点，针对不同类型的数据源建立不同的数据接口适配器，再通过数据采集服务收集手术监测管理需要的数据（需要定义监测数据模型），放人手术信息数据库，建立医院手术监测数据库。
通过聚合实现的数据库无法直接用于手术管理，需要管理者根据需求进行模型设计与构建，制定数据使用及运行规则。通过对实时及非实时数据的重组、匹配，可达到数据的模块化或可视化呈现。手术数据聚合见图1。
2 系统功能
手术管理信息系统的设计，既要满足通用业务流程，又要根据医院实际和具体需求进行“定制”，目前没有现成的产品可用，需要信息部门利用信息聚合技术将医院管理思路转化成可用、实用、易操作的应用系统。
2.1 手术状态实时监控
手术状态实时监控包括当前手术情况、手术室利用情况及单台手术进展情况3项监控内容。当前手术情况主要是根据当天手术排班表，实时展示排班手术的开展情况，包括术前、术中、术毕3种状态。此项监控内容与各科室手术进展屏幕互联，可使管理者总体把握全院手术进展情况，并使患者家属实时掌握患者手术进展情况。
手术室利用情况实时展示手术室手术开展情况。可选择任意手术间，查看手术进行状态，包括已完成和未完成的手术例数、正在进行的手术处于何种状态（准备开台、接台中、手术中）等。此项监控内容便于管理者及时调配手术间，合理安排手术。
单台手术进展情况可实时监控单台手术进入手术室、麻醉开始、手术开始、手术结束、麻醉结束、出手术室、人复苏室、出复苏室等的关键时间节点，并及时掌握每台手术的进展情况，为科室或手术组手术效率统计分析奠定基础。
2.2 手术关键流程管理
手术关键流程管理是环节质量管理的重要内容，通过信息技术可实现智能搜索和智能匹配。
一是手术分级管理。2012年，原国家卫生部印发了《医疗机构手术分级管理办法（试行）》的通知，要求各医疗单位进一步规范手术行为，保障医疗安全。为落实此项制度，医院对全院手术名称及手术分级管理情况进行了标化，实施了手术医师动态授权制度。手术管理信息系统建立了手术分级目录和医师库，科室在进行手术排班时，根据手术名称，系统会自动匹配获得权限的手术医师，从而杜绝了手术医师越权手术；手术开始后，系统将记录执行手术的主刀医师、第一助手、第二助手，并与手术排班系统进行比对，自动列出排班与实际执行手术医师的差异，便于进行后续的质量考核。
二是首台手术开始时间管理。为提高手术室利用效率．防止因首台手术上台时间过晚导致后续手术延迟，造成手术室资源浪费。医院规定首台手术第一助手必须于8:30分前到达手术间，与麻醉医生、手术护士共同开始术前核对及术前准备工作。为严格落实此项规定，医院将麻醉信息系统与指纹考核系统联动，实现了对首台手术第一助手上台时间的实时考核。未按时间要求进入手术室的系统将会自动提醒，便于手术室管理人员及时督促首台手术医师。系统还会根据行政管理要求，生成考核清单，为手术考勤提供依据。
三是手术异常情况监控。手术异常主要包括计划手术临时停台。择期手术临时加台、非计划二次手术、手术时间超长等。异常手术的管理是手术质量安全管理的重要内容，为加强手术异常情况管理，手术管理信息系统对手术室经常遇到的异常情况进行了监控设置。利用手术排班系统比对每日手术实际情况，以发现计划手术临时停台、择期手术临时加台等问题；手术管理信息系统还可自动提取1个月内相同患者手术情况，主动检索“非计划二次手术”情况；通过手术时间监控程序设置可提取每台手术的时间，并将单台手术超过4小时或6小时的手术提取出来。以上各个项目每日汇总成手术异常情况监控报表，提交给手术室及医疗管理部门，便于对手术异常情况进行原因追踪，从而改进手术管理，确保手术安全。
2.3 手术相关数据统计分析
手术管理信息系统与HIS等系统互联互通，涵盖了与手术有关的医疗、财务、科研、管理等所有内容，将这些信息进行挖掘运用，可为医院管理者提供参考数据。手术相关数据统计分析功能主要包括手术量、麻醉工作量、麻醉护士工作量、ASA分级统计、手术费用构成等。以上数据统计均可自由选定时间节点，在全院或指定科室进行统计，为医院进行工作负荷统计、手术绩效考核、手术均次费用控制提供了大量的实用数据。
2.4手术管理辅助决策
手术管理辅助决策功能的开发是建立在手术“大数据”统计分析基础上的。医院根据手术管理的难点及热点，通过设计公式、聚合提取数据，将管理决策需要的数据归拢组合，生成统计表，进行决策分析。医院开发的辅助决策功能主要包括手术室利用率、准点开始率、划刀时间统计、手术时长统计、手术均时统计、输血次数统计、手术取消、手术进程等。
(1)手术室利用率。可统计一段时间内某手术室开展手术台次，手术室占用时长，用来分析手术室手术是否饱和或过载，从而指导合理安排手术房间。
(2)手术时间统计分析。包括首台手术准点开始率、手术时长统计、某一病种或某一科室手术均时统计，是考核各手术科室或外科医师手术水平及工作绩效的重要依据。医院医务处正结合采集到的手术均时数据进行各科室关键病种“标准化手术时间”研究，参照临床路径管理办法，通过采集患者信息，明确患者手术病种及病种分级，相对规定某一病种的手术时间范围，配合医院开展的手术绩效考核及外科医师手术能力评价工作，对外科医师的薪酬体系进行调整分级，外科医师手术能力评价还可用于职称聘任等工作，作为临床执业能力的参考指标。
(3)手术日合理调配。手术室资源是外科科室最重要的资源之一，但随着医院考核指标增长，外科床位平均住院日下降，手术室作为一种有限资源如何合理调配变得尤为重要。利用手术部医疗管理系统，医院开展了手术日动态调整工作，特别是今年随着医院外科科室调整扩建，个别外科科室床位增加后，手术日调整势在必行。医院利用手术部医疗管理信息系统，通过采集外科科室手术日利用率、手术日开展手术情况、接台手术情况、手术均次时间等数据，有理有据地削减了部分科室手术日，使得此项工作顺利推行。
3讨论
3.1 基于信息聚合技术的数据挖掘是手术管理工作的重要手段
随着医院HIS、LIS、PACS、麻醉信息系统、重症监护系统、挂号收费信息系统等系统功能的不断完善，医院信息系统中积累了许多看似独立、其实有诸多关联的数据。医院管理者应该重现数据挖掘和应用，从大量的、散落的、模糊的随机数据中提取有用的信息，通过对数据的统计、分析、综合、归纳和推理，预测未来的发展趋势，并逐渐将经验管理模式向数据管理模式转变。
3.2 基础数据的规范兼容是建立手术管理信息系统的关键
手术管理信息系统本身并不能产生原始数据，只是对手术相关系统数据的整合利用，包括患者生理及手术参数监控系统，PACS、HIS、LIS等临床信息系统，手术安排与过程管理系统，手术视频采集存储系统，麻醉信息系统，手术示教监控系统等。因此，医院在推进各临床信息系统建设时，应更加注重系统的兼容性及数据采集的共享性，不能孤立建设，确保医院信息系统建设标准的一致性和前瞻性，这样才能在各临床信息系统整合交互时更好地利用数据。当然，对于医院已建设开发的非标准化信息系统，只要其具备数据的开放性，就可以进行集成应用。
3.3 手术管理信息系统是一个开放的系统
手术管理信息系统主要服务对象为手术室医务人员及医院相关管理人员，与麻醉信息系统功能指向不同，是围绕医院手术管理开发的信息化手段措施。手术管理信息系统应该随着医院手术管理思路的拓展和需求不断改进和完善，不断深化数据聚合与数据挖掘，形成一个开放的、开源的系统和不断完善的管理平台。
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参考文献
[1]刘宇静，王丹，手术室麻醉信息管理系统的研制[J]．中国医学装备，2011，8(8)：7-11．
[2]周全，张群，顾宝军，等，基于信息聚合技术的医院感染实时监测机制应用研究[J]．中国卫生质量管理，2011，18(6)：46 - 49．
[3] 李维，手术信息辅助医院管理系统的设计与实践[J]．中国医院统计，2010，17(2)：148 - 151．
[4] 代伟，徐勇勇，曹秀堂，等，基于HIS环境的手术信息资源的数据挖掘与利用[J]．医疗卫生装备，2007，28(3)：35 -36．
[5] 魏民，傅洪，医疗设备信息集成技术在数字化手术室中的应用[J]．中国数字医学，2010，5(6)：80 -82．
通信作者：
李冉：第二军医大学第二附属医院医教部医疗科科长
E - mail:woshiliran008812@ sina. com
收稿日期：2014 -11- 06
修回日期：2015 - 01 - 14
责任编辑：姚涛