顾李妍 毛燕君 张玲娟*
【摘要】 目的探索2001~ 2013年我国老年护理质量管理研究现况和发展动态，为提升老年护理服务质量提供参考。方法采用文献计量学分析方法，检索2001~ 2013年收录在中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库和万方学术论文数据库中与老年护理质量管理有关的文献，对文献的年度变化、地区分布、期刊分布以及主题词内容等进行分析。结果共检索出相关文献211篇，文献数量呈逐年递增趋势，研究类型主要为老年患者护理质量临床实践，核心内容为质量与安全。结论建议加强对老年护理质量理论与工具的研究，推进老年护理质量标准体系的建立，加强老年护理人才队伍建设，以提升老年护理服务质量。
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关键词 护理；质量管理；文献计量学
DOI:10. 13912/j. cnki. chqm. 2015. 22.4. 08
顾李妍 毛燕君 张玲娟*
通信作者：张玲娟
第二军医大学第一附属医院 上海 200433
据统计，2013年我国60岁及以上人口已突破2亿大关，达2. 02亿，占全国总人口的14.3%。新修订的《老龄法》规定：“国家建立和完善以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系。”随着我国老龄化的加剧，老年护理需求呈加速增长趋势。由于多数老年人患有一种或多种慢性病，其人群特殊性增加了护理难度，管理者对老年护理服务质量的关注也与日俱增。文献计量学是以文献体系和计量特征为研究对象，采用数学、统计学等计量方法，研究文献的分布结构、数量关系、变化规律和定量管理，并探讨科学技术的某些结构、特征和规律的一门学科。本研究采用文献计量学方法，分析2001~2013年国内期刊发表的相关研究文献，旨在为引导老年护理质量管理研究，提高老年患者护理服务质量提供参考。
1 资料与方法
1.1 文献来源
数据来源于中国生物医学文献数据库( CBM)、维普中文科技期刊数据库和万方学术论文数据库，检索范围为2001年~ 2013年国内公开发表的有关老年护理质量管理研究的文献。分别以老年、质量管理、质量控制、评价、标准、指标等做逻辑或检索后，进行中文标题或教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 的字段限定检索。通过阅读题目和摘要，阅读部分全文，进行文献的纳入与排除。纳入标准：(1)文献内容必须与“老年护理质量管理”相关；(2)内容重复的文章仅算1篇。排除标准：(1)综述、评述、小技巧等非研究类文献或不相关文献；(2)有关“老年护理质量管理”的征稿启事或会议通告。
1.2文献分析法
运用文献计量学原理，对检出的每篇文献从发表年份、地区、期刊、教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 、研究类别、研究对象类型以及主题词等方面进行评阅和指标的摘取，并对各项指标进行描述性分析。应用NoteEx-press、Excel软件建立数据表格并对检索出的文献从年度变化、地区分布、期刊分布、研究类别、研究对象类型分布以及主题词等方面进行计量学分析。
2 结果与分析
2.1 文献计量及年度变化
经汇总分析，2001~2013年国内发表老年护理质量管理研究的相关文献共211篇，平均每年发表16. 23篇。其中，2008年以前的文献较少，主要是关于老年心血管、神经以及内分泌等专科疾病的护理体会与对策，其可能与当时医疗机构老年护理质量管理尚未受到足够重视等有关。2009年后，老年护理质量管理研究的文献逐年增长，年均增幅为130. 99%。老年护理质量管理的研究范围持续扩大，研究内容逐步拓展。
2.2地区分布
通过分析文献地区分布情况，可以了解我国各地区老年护理质量管理的研究方向及发展状况。以第一作者单位地址进行文献计量分析，211篇文献来自我国19个省市自治区，按地区发表文章数量排序，排在前10位的10个省市共发表论文162篇，占文献总量的76. 78%，见表1。
2.3期刊分布
211篇文献发表在国内112种期刊中，按期刊刊载文献数量的多少将刊载4篇以上老年护理质量管理文献的期刊进行排序，其中发表在护理期刊上的论文有64篇，占发表文章总数的30. 33%，占期刊总数的19. 64%。2001~2013年我国刊载4篇以上老年护理质量管理文献的期刊见表2。
2.4研究类别
按研究类别将2001~2013年老年护理质量管理文献的篇数进行排序，见表3。
2.5 研究对象类型分布
通过对文献研究对象类型分布情况进行分析，老年护理质量管理研究排名前10位的研究对象类别共发表文献155篇，占总文献的74. 46%，见表4。
2.6主题词分布
通过对文献主题词的分析，我国老年护理质量管理研究主要涉及护理工作、组织和管理、意外跌倒、风险调节、护理质量审核、质量控制以及生活质量等内容，研究核心是质量与安全。2001~2013年老年护理质量管理文献的主题词分布，见表5。
3讨论
从文献年度分布情况可以看出，护理研究者对老年护理质量管理领域的关注度逐年提升。我国护理研究者应基于老年护理质量管理现状挖掘新的研究视角。此外，本研究有98篇文献的第一作者单位所在机构地址集中在浙江、广东、上海、江苏、山东等沿海地区，占论文总数的46.45%，体现出沿海地区在护理质量管理研究中的优势地位。我国西部地区老年护理质量管理的研究较少，与沿海地区存在较大差距。为此，国内研究者应不断提高老年护理质量管理意识，借鉴质量管理的先进理念与工具，加强地区问的交流和合作，实现管理者理念和思维方式的转变，使老年护理管理水平均衡发展。
从地域分布情况看，在卫生资源相对丰富或高等院校较多地区，从事老年护理质量管理领域研究的人员较多，研究方法及工具的先进性更为突出。通过对研究对象的分析，发现针对老年人跌倒、骨科疾病、围术期护理、心血管疾病、神经精神疾病等老年人群的护理质量管理研究较多。然而，现有的老年护理质量管理研究类别单一，65.88%的文献为临床实践研究，其研究内容多为管理措施或工具对老年患者满意度、症状改善或安全管理的作用与效果，或是老年患者护理问题的对策研究。仅有11篇纳入文献是有关老年护理理论或工具构建的研究，可见该类研究非常有限。因此，国内研究者应加大对老年护理质量管理理论机制及工具构建研究的关注，以夯实我国老年护理质量管理的理论基础，为老年护理实践提供理论依据。
国内部分学者已开始初步探索老年护理质量评价研究，谢红等采用德尔菲法对养老机构服务质量评价指标体系进行构建，从管理制度及设施设备质量、基础服务质量、老年人健康管理质量3方面纳入47项指标。黄方超等应用层次分析法确定“社区一居家式”老年人长期照护评价指标权重，其指标涵盖服务内容、财政支持、长期照护效果评价、运行与监管、从业人员资格准入、长期照护服务机构、服务对象界定分级等7项内容。王慧芬建立的指标体系包含环节质量评价、终末质量评价、护理综合质量评价3大块32个项目内容。另外，主题词的统计数据显示，老年人安全风险评估以及预警系统的建立也开始逐渐受到关注，“风险调节”这一主题词占主题词总数的9. 48%。然而，国内未见老年护理质量评价指标的应用研究，不能确定现有指标体系的实际可操作性。因此，应开展并持续深化老年护理质量管理研究，制定适合国情的老年护理质量标准体系，全面促进老年护理服务质量的提升。
4小结
目前，国内承担老年护理服务的医疗机构规模与层次不一，老年护理作为护理研究的热点领域受到了护理研究者的关注，尤其是老年护理质量管理已进入了快速发展期。然而，国内现有老年护理质量管理研究的内容与方法仍有很大的提升空间。只有积极探索出适合我国老年护理管理的运作模式，开展老年护理质量管理理论机制及工具构建研究，才能真正保障老年人的权益，提高老年护理质量。因此，我国护理工作者应努力学习借鉴老年护理质量管理领域的先进科研方法，通过加大地区间合作，充分发挥质量管理工具在老年护理领域的作用，推动老年护理服务质量的发展。
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通信作者：
张玲娟：第二军医大学第一附属医院护理部主任，主任护师
E - mail:lindazhang_cn@ hotmail. com
收稿日期：2015 - 02 - 04
修回日期：2015 - 05 - 04
责任编辑：张盼盼