王海娇 王 硕 王欣然 韩斌如
【摘要】 在计划阶段，应用头脑风暴法，由科室全体员工提出可能引发火灾的原因，采用多米诺投票法评选主要原因，提出改进措施。在实施阶段，落实消防安全核心制度，加强设备及电路管理，规范危化品管理。在检查阶段，通过调研和日常督查发现，项目改进效果显著，有效减少了火灾隐患．通过持续改进，发现ICU消防安全监管需进入下一轮PDCA循环，以更好地保障医疗安全。
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关键词 PDCA循环：重症监护室；火灾；消防；监管
DOI: 10. 13912/j. cnki. chqm. 2015. 22.4.15
王海娇 王硕 王欣然 韩斌如
首都医科大学宣武医院 北京 100053
医院作为救死扶伤、治病救人的公共场所，面临的消防形势十分严峻，一旦发生火灾，后果非常严重。尤其是重症监护室( Intensive Care Unit，ICU)：一方面，病人病情较危重，多体弱、行动不便，火灾发生时易有生命危险；另一方面，精密仪器和医疗设备较多且价格昂贵，如果发生火灾，经济损失和财产损失巨大，给国家、社会、单位造成重大负面影响。PDCA循环是程序化、标准化的科学工作方法。首都医科大学宣武医院将PDCA循环应用于ICU消防质量监管工作中，取得了良好效果。
1 计划阶段
一般而言，ICU容易发生火灾，有以下影响因素：(1)火源复杂。涉及大量贵重仪器设备，用电复杂；酒精灯使用频繁，操作不规范；病人及家属随意吸烟、乱扔烟头；压力容器、化学试剂以及窗帘、被服、纸张等易爆易燃物品使用量和库存量较大等。(2)人员复杂。除ICU固定人员外，还涉及其他后勤人员、外送人员、卫生员等，消防安全知识培训不足。(3)环境复杂。院内改、扩建工程所使用装修材料、油漆等耗材，是引发火灾的高危因素。
对此，科室全体员工采用头脑风暴，提出可能引起火灾的原因，见图1。
根据图1，科室全体员工运用多米诺投票法按1分～5分进行评分，取总分最高的3个原因为主要原因。第一，消防安全巡查制度未细化，防火应急预案不全面，防火救灾培训不到位。以往开展消防宣传教育主要采取口头宣教形式，缺少现场操作；应急预案不全面，医务人员不重视，现场演练时未正确对待，责任不明确。第二，电路复杂。如呼吸机、血滤机、输液泵等数量多，且不断增加，用电负荷及电源插座数量往往考虑不充分，出现私拉乱接临时电源线路、自行加长接线板等现象，极易引起电源线路超负荷、接触电阻过大甚至短路。第三，危化品管理不到位。医院危险化学品数量多、品种繁杂，具有易燃、易爆等特点，在储存和使用过程中存在极大危险性，稍有疏忽，容易造成失火、爆炸等事故。
针对要因，提出行动计划如下：(1)完善消防安全巡查制度，修订防火应急预案；(2)加强设备及电源线路管理；(3)制定危化品管理制度。
2 实施阶段
2.1 落实消防安全核心制度
2.1.1 完善消防安全巡查制度
坚持科室安全巡查，确保消防疏散通道畅通。巡查包括日查和月查。
日查内容为疏散通道，检查安全出口是否通畅；消防栓、灭火器、消防安全标志等是否完好；应急灯电量是否充足；有无遗留火种；病区公共区域用电设备电源线路是否存在隐患；提醒责班护士检查管辖区域用电设备的电源线路是否完好等。每日由主班在下班前完成巡视并记录。
月查重点是库房、值班室等安全自查和消防应急箱物品检查。库房、值班室安全自查主要检查物品摆放是否合理。物品码放不超高(最高处距房顶特别是与烟感探头距离不少于60Cm)，不堵塞出口，空调主机、风口下严禁摆放易燃物品。消防应急箱物品检查主要查看物品是否齐全并处于备用状态，包括红帽、哨子、逃生面具、手电等。月查由科室兼职消防安全员配合保卫部门进行。
科室安全员将以上活动记录在安全工作手册中，每月组织1次消防安全会议，对安全检查工作进行总结，对质量控制检查及科室管理进行评价，提出意见及建议，强化全科人员质量安全管理意识，树立科室成员风险意识，针对存在和潜在风险提前干预，并落实防范措施，同时督查上月改进效果。自查发现问题及时上报保卫部门。护士长、医生组长每月督查并签字。
2.1.2 修订防火应急预案 保卫部门曾制定应急预案，但预案落实环节未责任到人、分工不明确。对此，保卫部门重新修订防火应急预案，遵循“患者生命至上”原则，禁止将患者弃留在火灾现场。预案遵循国际通用灭火程序RACE原则：R( Rescue)救人，立即抢救火源附近患者，撤离火灾现场；A( A-lert)报警，呼救及警告其他人员，其他人员听到报警立即启动报警系统；C( Contain)救火，切断电源和可燃气体气源，限制火苗扩散；E( Evacu - Ate)疏散，疏散转移火源附近患者和工作人员，单位消防部门人员接到报警后立即动员协助疏散转移患者至安全区域。
预案规范了每名在场人员的责任范围。一名医护人员在场，迅速使用灭火器灭火，同时大声呼喊，保卫部门人员到达后，灭火工作移交保卫部门，医护人员主要职责转为指挥疏散病人。保卫部门增援人员到达现场后，医护人员负责指挥疏散病人，保卫部门增援人员听从现场医护人员指挥。两名及以上医护人员在场，谁发现火情拿灭火器灭火，同时大声呼喊，其余医护人员负责报警，然后指挥疏散病人。保卫部门人员到达现场后，灭火工作移交保卫部门，医护人员主要职责转为指挥疏散、安抚病人。
2.1.3加强消防安全知识培训院内每年进行2次消防安全宣传教育，科内每季度进行消防知识培训。保卫部门录制防火宣传影片及宣传手册，内容包括燃烧常识、机理引入到灭火原理及方法、常见火灾隐患及预防对策等；并定期举行消防模拟演练。只有所有医护人员认真掌握并有实际经验，才能在发生火灾时做到沉着冷静、按部就班地完成本职任务。当组织全面演练有困难时，可以分部门、分项目进行演练，如：分楼层进行疏散演练；在消防控制室进行操作演练等。
2.2加强设备及电路管理
加强监护室内医学设备管理。定期检测是对医学设备定期进行维护、保养以及理性化性能或功能的测试验证，目的是保证医学设备的安全性，由设备管理技术工程师完成，需保存检测记录和粘贴检测标识。
加强使用中电源线路的安全检查。查看用电设备连接线路有无过热、老化、腐蚀或缆线缘层破损等现象；检查用电设备上方是否有水、潮湿或化学液体滴漏等现象；病房内不存放腐蚀性气体或易燃气体等，如科室原有转运呼吸机佩带氧气瓶，为确保防火安全，转运呼吸机交由呼吸机中心统一管理，氧气瓶由氧气站统一管理。电工室为每张监护床设计电源插线板固定架，用电设备使用临时插板连线时必须使用有漏电保护及独立开关的连线插板，连线插头配置紧固可靠，电源线路连接规整有序，不随意延长、拉扯电源线。特殊设备使用独立电源线路。
2.3规范危化品管理
危化品储存是危化品流通的重要环节，一旦管理或使用不当，会造成严重的事故隐患，甚至导致重大事故发生。根据国务院《危险化学品安全管理条例》及《常用危险化学品储存通则》要求，结合科室危化品涉及情况，制定并完善危化品使用制度。(1)危化品由专人负责保管，根据使用情况配合药房设立基数，定期检查清理，定期领取。(2)危化品单独放置于阴凉通风库房，远离火种热源，专柜保管，柜门上锁，钥匙由主班保管，保卫部门设危化品使用登记本，随用随记录，随领随记录。(3)危化品有醒目标识，由保卫部门统一下发，标明易燃易爆防护程度。(4)消防安全员每月5日督查危化品登记使用情况等。
3检查阶段
3.1 通过有效培训降低火灾风险
消防安全知识培训前后分别对培训对象的参与率、重视程度、理论考核、到场时间合格率、回答问题准确率等进行调研，理论考核以90分以上为合格。图2显示，除考核成绩外，其它项目均有明显改善。这反映了有效的培训对降低火灾风险有显著效果。
3.2通过电路管理降低火灾隐患
消防安全员每日对ICU的设备电源线路进行常规检查，每张监护床周边涉及仪器设备电源均已整理整齐，未发现电源线严重牵拉或移动设备时电源线碾压等情况。医护人员在推动监护床或其余电路设备时加强了对电源线的保护。护士长及科室负责人在每月1次的安全巡查中未发现消防安全隐患。
3.3通过危化品管理降低使用风险
危化品使用登记本显示，科室危化品领取使用记录较完整，存在个别漏登现象，护士长及消防安全员及时督导，规范了危化品使用登记情况。使用过程中发现消毒片用量较大，基数数量内不能满足使用需求，科室与药房积极沟通，将消毒片基数改为5瓶，满足了临床需求。
4持续改进阶段
循证发现，ICU仪器设备更新换代有待进一步解决，如墙壁氧源管理、外来人员培训、病区设计老旧等。项目组将这些问题转入下一轮PDCA循环，持续改进，在ICU高风险工作环境中继续寻找消防安全隐患，提高警惕性，更好地保障医疗安全。
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通信作者：
王海娇：首都医科大学宣武医院普外ICU护师
E - mail:wanghaijia00602@ sina. com
收稿日期：2014 - 11 - 28
修回日期：2015 - 01—19
责任编辑：吴小红