宋红静 田贵平 邓伟静 张倩 王妍 刘宁 孙秀丽*栗克清
【摘要】引入品管圈活动，遵循PDCA循环，对精神科住院患者卫生合格率进行改进。精神科住院患者卫生合格率由活动前的67.14%提高为活动后的92.86%，达到了活动目标，提高了患者满意度，构建了和谐护患关系，提升了护理服务品质。
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关键词 精神科；住院患者；卫生合格率
Improving the Hygiene Qualified Rate among Inpatients in Psychiatric Department/SONG Hongjing，TIAN Guiping，DENG Weijing，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：07-10
AbstractIntroduced quality control circle，follow the PDCA cycle，improve the hygiene qualified rate among inpatients in psychiatric department.The hygiene qualified rate of inpatients raised from 67.14% to 92.86% after the activities， which achieved the target， improved the patient’s satisfaction， built a harmonious relationship between nurses and patients， and improved the quality of the nurse care.
Key wordsPsychiatric Department； Inpatients； Hygiene Qualified Rate
First?author’s addressPsychiatric Center of Hebei Province， Baoding， Hebei， 071000， China
1选题理由
基础护理是临床护理的基础，也是影响医疗服务质量的关键环节［1］。其内容包括生活照顾、饮食护理及病情观察等。基础护理质量直接影响患者康复和医院整体服务质量［2］。在精神科，由于器质性疾病较少，患者卫生护理是基础护理的主要内容。提高卫生护理质量，不仅可使患者感到清洁、舒适，提高患者卫生意识，而且可降低院内感染发生率［3］，提高患者满意度，从而提高医院声誉。精神疾病患者的卫生清洁管理始终是精神科病房护理管理的难点。河北省第六人民医院临床七科成立攀登圈，以“提高精神科住院患者卫生合格率”为活动课题，积极开展活动。
2小组概况（表1、表2）
3现状调查
医院对患者基础护理的要求是“三短六洁”。在此基础上，圈成员进一步完善卫生衡量指标（表3），并上报护理部通过。
2012年11月14日，圈成员采用现场询问和检查方式，检查临床七科所有住院患者卫生情况。查检70人，合格47人，卫生合格率67.14%。
进一步按患者身体不同部位对卫生查检情况进行统计分析。由表4可知，不合格人次211人次，主要集中于口腔、头发、皮肤和指趾甲，占72.04%，为本次活动改善重点。
4目标设定
圈全体成员按完全胜任5分、能胜任3分、不能胜任1分评估圈能力。总分35分，得分27分，圈能力为77.14%。活动目标值=现状值+［（1-现状值）×改善重点×圈能力］=67.14%+［（1-67.14%）×72.04%×77.14%］=85.40%。
鉴于护理部要求住院患者基础护理（包括卫生护理）合格率≥90%，结合科室实际，最终将活动目标设定为：精神科住院患者卫生合格率≥90%。
5原因分析（图1）
6要因确认
圈全体成员依据经验对所有末端因素进行打分，为达到更高目标，以19分以上为要因，见表5。
7制定对策（表6）
8实施
实施一：完善住院患者卫生处置流程
圈成员绘制住院患者卫生处置流程（图2），制成展板，悬挂于护士办公室，要求护士均知晓并按流程操作。
实施二：明确职责
在科室原有岗位职责基础上，制定新的住院患者卫生护理职责表，明确各班护士对患者卫生护理的内容和责任人，于2013年1月1日开始实施。
实施三：落实宣教
收集卫生宣教材料和图片，组织护士学习。日常工作中加强对住院患者的卫生知识宣教，使患者了解保持卫生的重要性。制定卫生知识宣教手册，摆放于阅览架，便于患者随时阅览。将保持卫生重要性的图片粘贴于病房醒目地方，引起患者重视。
实施四：将患者卫生纳入质控考核
科内质控以往对患者的卫生情况以口头提示为主。圈成员确定患者卫生为科内质控检查内容，每周检查2次。1次不合格，扣责任护士0.1分，2次以上加倍扣罚。如一个月内检查患者卫生均合格，奖励责任护士0.2分。
实施五：建立患者督促卫生互助模式
鼓励患者参与卫生管理，选择恢复期患者为组长，带领大家管理个人卫生，安排好个人生活，经常比较，相互影响。这不仅能调动患者积极性，还能锻炼患者沟通交往能力。
实施六：护士带领患者进行日常生活训练
日常生活活动技能训练能显著改善患者的自理能力以及劳作、人际交往能力，改善分裂症患者的精神症状，缩短疗程［4］。每天安排一名护士带领患者进行日常生活训练，着重训练其日常生活料理的主动性，提高自我照顾能力，帮助建立良好卫生习惯。
9效果检查
2013年5月10日所有对策全部完成。圈成员于2013年5月31日对临床七科所有住院患者卫生情况进行检查。查检70人，合格65人，卫生合格率92.86%，达到了活动目标。口腔、头发、皮肤、指趾甲、手、面部、足、着装等各项卫生合格率均较活动前增加，差异有统计学意义（P＜0.05），见表7。
10巩固措施
2013年6月～12月为本次活动措施巩固阶段。将住院患者卫生处置流程、精神疾病患者日常卫生宣教内容等标准化，在全院推广。据统计，2013年6月～12月临床七科住院患者卫生合格率始终在92.08%以上，较好地维持了活动效果，说明措施有效。
11总结与下一步计划
患者卫生护理作为基础护理的重要组成部分，始终贯穿于患者住院期间。采用QCC方法，通过客观
调查、科学分析，找出关键过程和原因，针对性改善，取得了良好效果，提高了住院患者卫生合格率。与此同时，品管圈活动让每一位员工以主人翁姿态参与到医院管理中，充分体现个人价值，增加成就感，收获自信；群策群力改善工作环境及工作方法应用更加得心应手；发现问题、分析问题、解决问题能力提高，团队凝聚力、协调性大幅度提升。
下一期活动主题：提高静脉穿刺成功率。
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参考文献
［1］田丽.我院无陪护管理模式［J］.中国护理管理，2009（8）：16-18.
［2］张俊红，王阳，付春华，等.老年病房基础护理班次改革的做法与效果［J］.护理学报，2008，15（4）：26-27.
［3］张静.精神病院院内感染的原因分析及预防对策［J］.中外医疗，2011，30(10)： 189.
［4］郭梅萍，林贵兰，陈秀云，等.行为技能训练对慢性精神分裂症病人康复的影响［J］.全科护理，2011，9（24）： 2205-2206.
通信作者：
孙秀丽：河北省精神卫生中心/河北省第六人民医院质控办主任
E-mail：sunxjiuli0805@163.com
收稿日期：2014-01-21
修回日期：2014-04-28
责任编辑：吴小红
QCC活动之原因分析三种工具的比较
因果图
适用场合：针对单一问题进行分析；原因之间的关系：原因之间无交叉关系；展开层次：一般不超过四层。
系统图
适用场合：针对单一问题进行分析；原因之间的关系：原因之间无交叉关系；展开层次：没有限制。
关联图
适用场合一：针对单一问题进行分析；原因之间的关系：原因之间无交叉关系；展开层次：没有限制；适用场合二：对两个以上问题一起进行分析；原因之间的关系：部分原因把两个以上的问题纠缠在一起；展开层次：没有限制。