曲治权 李静 鲁丹
【摘要】目的探讨护理教育干预对心力衰竭患者自我护理能力的影响。方法将心力衰竭患者随机分为干预组（56例）和对照组（51例）。对干预组进行护理教育干预，对照组未进行干预，时长为9个月，在第1个月和第8个月应用心力衰竭患者自护行为量表分别对两组患者进行测评。结果干预组患者自我护理维持、护理管理、护理信心得分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论护理教育干预能显著提高心力衰竭患者的自我护理能力。
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关键词 教育干预；心力衰竭；护理能力
Effect of Nursing Educational Intervention on Self-Care Behaviors of Patients with Heart Failure/QU Zhiquan，LI Jing，LU Dan.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：82-84
AbstractObjectiveTo investigate the effect of nursing educational intervention on self-care behaviors of patients with heart failure.MethodThe heart failure patients were randomly allocated into the intervention group (56 participants) and the control group (51 participants). The patients in the intervention group received nursing educational intervention for 9 months， and the patients in the control group received no intervention. All patients were investigated with the heart failure self-care scale at baseline， one month and eight months after intervention.Resultthe scores of self-care maintaining， self-care management and self-care confidence in the intervention group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).ConclusionNursing education intervention can significantly improve the self-care of heart failure patients.
Key wordsIntervention Education； Heart Failure； Nursing Capacity
First?author’s addressHongqi Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang， Heilongjiang， 157011， China
心力衰竭（Heart Failure ，HF）是心脏结构或功能改变的一种临床综合征，具有高死亡率、频繁住院、生活质量差、合并多种并发症、心脏射血能力弱及治疗方案复杂等特点［1］。HF由于极高的发病率和死亡率，对患者和家庭带来巨大的经济负担，被认为是医务工作者和整个社会的公共卫生问题。HF发病率增高的原因主要是人口老龄化。HF患者由于身体组织的低灌注容易引起极度疲劳，并导致自理能力逐渐丧失。因此， HF患者护理面临的主要挑战是提高自我护理能力，改善生活质量，并延长寿命。HF患者的自我护理能力包括自我维护、自我管理和自护信心。
通过护理教育干预方案很容易干预HF相关危险因素，使患者再入院和过早死亡的几率下降［2］。HF患者的护理教育干预措施有举行教育会议并分发HF相关资料，家访和电话随访等。本研究旨在评估护理教育干预对心力衰竭患者自我护理能力的影响。
1研究对象与方法
1.1研究对象
107例HF患者均来自牡丹江医学院红旗医院急诊科。HF诊断依据超声心动图、临床症状与心力衰竭分级（NYHA）。107例患者均接受常规治疗，采用随机数字表法将其分为干预组（56例）和对照组（51例）。入选标准：患者年龄≥35岁，言语正常、有读写能力、NYHA分级Ⅰ~Ⅳ级、自愿参与本研究。排除标准：患者年龄<35岁，患有其它恶性疾病、认知和行为功能障碍者［3］。
1.2方法
护理教育干预活动的主要对象是HF患者及家属，时间为9个月。干预组：（1）登记。第1个月进行登记，签署知情同意书并收集患者一般资料与临床数据；（2）自我护能力测评。登记时测评自我护理能力，在第8个月进行教育会议时进行第2次测评；（3）家访。第1个月和第8个月进行家访，给予患者和家属提高自我护理能力建议；（4）电话随访。第2~7个月，电话随访评估自我护理能力；（5）举行教育会议。第1次教育会议在第1个月进行，向患者和家属介绍什么是HF以及相关护理知识；第2次教育会议在第8个月进行；（6）分发教育资料。第1次教育会议期间分发教育小册子，包括如何规划活动避免过度劳累及饮食、用药注意事项等。
对照组：（1）登记。第1个月进行登记，签署知情同意书并收集患者一般资料和临床数据；（2）自我护理能力测评。登记时测评自我护理能力，在第8个月进行教育会议时进行第2次测评；（3）家访。未进行；（4）电话随访。未进行；（5）举行教育会议。第1次教育会议未进行，第2次教育会议在第8个月进行；（6）分发教育资料。未分发。
信息采集由4部分组成：（1）一般资料。年龄、性别、婚姻状况、教育程度和就业状况等；（2）护理帮助来源。家庭、朋友和卫生机构；（3）临床特点。NYHA分级、射血分数、合并症、住院和死亡情况；（4）HF患者自护行为量表（SCHFI）。SCHFI量表包括自我护理维持10个条目，自我护理管理6个条目，自我护理信心6个条目，共3个维度22个条目。除了自我护理管理中的2个条目采用Likert 5计分法（0=未意识到、1=较慢、2=较快、3=快、4=非常快）以外，其余条目均采取Likert 4计分法，其中自我护理维持：1=从不、2=偶尔、3=经常、4=总是或每天；自我护理管理：1=不可能、2=比较可能、3=可能、4=非常可能；自我护理信心：1=不自信、2=比较自信、3=自信、4=非常自信。量表的3个维度单独记分，条目得分相加得总分，自我护理维持总分40分，自我护理管理总分24分，自我护理信心总分24分。 该量表可转化为标准化计分100分，转化分换算的基本公式：自我护理维持转化分=（原始分-10）×3.333，自我护理管理转化分=（原始分-4）×5，自我护理信心转化分=（原始分-6）×5.56。得分越高（得分范围为0～100分），说明患者的自我护理行为越好［4］。
1.3统计学处理
采用spss 19.0统计学软件，单因素分析采用χ2 检验，SCHFI量表得分以均数±标准差（χ±S）表示。干预组和对照组干预前后得分比较用重复测量方差分析法进行统计推断，两组间得分比较采用独立样本t检验法进行显著性检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2结果与分析
表1表明，干预组和对照组具有相似的一般资料和临床特点，只有教育程度和就业状况有显著性差异，且具有统计学意义（P <0.05）。总体而言，大部分患者是老年人、已婚、本科以上学历，获得的护理帮助主要来自于家庭和护理机构。有关临床资料：NYHA分级大多Ⅱ级，射血分数低于50，高血压、糖尿病和充血性心脏病为主要合并症。研究期间，85.7%干预组患者和90.2%对照组患者有入院记录，大约8%患者因HF死亡。
由表2可见，干预前干预组和对照组SCHFI量表各维度得分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后干预组SCHFI量表各维度得分均显著升高，与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
各组内比较发现女性、年龄<60岁、获得卫生机构帮助、本科及以上学历和就业的患者自我护理能力得分较高。见表3。
4讨论
自我护理能力是指个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育需要所采取的一系列自发性调节活动［5］。作为医务工作者必须秉承“医乃仁术，医乃人学”之理念［6］，特别是对HF患者的护理更应如此。
本研究对护理教育干预的有效性进行评价，以提高HF患者自我护理能力。干预组和对照组SCHFI量表各维度平均得分都有所提高，接受护理教育干预的患者得分具有实质性的提高，与Paradis等［7］的研究结果一致。这说明护理教育干预能在一定程度上提高患者对治疗的依从性，帮助患者改善自我护理能力。
对HF患者和家属举行教育会议、家访和随访，这对患者来讲意义重大。同时本研究还设计了教育小册子，涉及规划活动避免HF的危险因素、控制体重、用药注意事项等。本研究也包括家庭教育，干预组和对照组来自家属的帮助是相同的，差异无统计学意义。然而来自护理机构的帮助具有显著差异，可见来自护理机构的帮助是非常重要的。
此外，心力衰竭患者的一般情况，如年龄、教育程度、心功能分级、病程长短等对其自我护理能力都有显著影响［5，8］，这表明在对HF患者进行护理教育干预时，护理人员必须全面收集患者资料。本研究发现，女性HF患者自我护理能力往往高于男性。患者的年龄和受教育程度与自我护理能力相关联，年龄<60岁，教育程度越高其自我护理能力越强，这与李建荣等［9］研究相一致。失业患者可能是由于经济压力太大，所以得分较低，而就业患者得分较高。这些研究表明，护理教育干预能显著提高HF患者的自我护理能力，对HF患者改善自我护理能力具有有益的影响。
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参考文献
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［5］陈巍 ，林平，李玲，等. 基于跨理论模型的健康教育对心力衰竭患者自我护理行为的影响［J］.中华护理杂志，2013，48（4）：293-296.
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［9］李建荣，谭杰.手术患者对手术室护理质量的满意度及其影响因素研究［J］.中国医药指南，2013，11（25）：555-556.
通信作者：
曲治权：牡丹江医学院红旗医院中西医结合老年病科主管护师
E-mail：376270417@qq.com
收稿日期：2014-04-24
修回日期：2014-06-07
责任编辑：张盼盼
表1干预组和对照组一般资料及临床特点
干预组（n=56) 对照组（n=51) P
年龄X±S62.3±11.7 61.6±12.5 0.324
性别男/女 26/30 24/27 0.578
婚姻状况 ［n(%)］
单身 12(21.4) 10(19.6) 0.764
已婚 27(48.2) 26(50.1) 0.527
离异 7(12.5) 6(11.8) 0.935
丧偶 10(17.9) 9(17.6) 0.723
教育程度［n(%)］
高中及以下 13(23.2) 14(27.5) 0.006
本科及以上 43(76.8) 37(72.5) 0.039
就业状况 ［n(%)］
就业 8(14.3) 7(13.7) 0.013
退休或闲暇 48(85.7) 44(86.3) 0.047
护理帮助来源 ［n(%)］
家属 33(58.9) 28(54.9) 0.352
朋友 4(7.14) 3(5.9) 0.211
卫生机构 19(33.9) 20(39.2) 0.464
临床资料
NYHA分级［n(%)］
Ⅰ级 0(0.0) 0(0.0) --
Ⅱ级 36(64.2) 31(60.8) 0.241
Ⅲ级 17(30.4) 16(31.4) 0.085
Ⅳ级 3(5.3) 4(7.8) 0.276
射血分数X±S47.6±15.3 48.2±1.5 0.264
合并症 ［n(%)］
动脉高压 30(53.6) 28(54.9) 0.325
慢性肾功能衰竭 9(16.1) 8(15.7) 0.147
糖尿病 2(3.5) 3(5.9) 0.281
充血性心脏病 17(30.4) 14(27.5) 0.652
慢性阻塞性肺疾病 4(7.1) 3(5.9) 0.079
脑血管疾病 3(5.4) 2(3.9) 0.227
住院 ［n(%)］ 48(85.7) 46(90.2) 0.328
死于HF ［n(%)］ 4(7.1) 4(7.8)0.267