陈先波 孙国强 卜静仪
【摘要】为提高病理申请流程效率，减少病理标本填写差错，依据企业流程再造理论对病理申请流程进行优化。梳理原有病理申请流程，分析存在问题，通过流程再造推出了新的信息化病理申请流程，提高了病理报告质量。
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关键词 病理； 申请； 流程再造
Implementation on Reengineering of the Pathology Application Process for Inpatients/CHEN Xianbo，SUN Guoqiang，BU Jingyi.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：44-46
Abstract In order to improve the efficiency of the pathology application process and reduce filling errors of pathological specimens， the pathology application process was improved according to the theory of business process reengineering. The original pathology application process and the existing problems were analyzed. The new informatization pathology application processes was built through process reengineering to improve the quality of pathology report.
Key wordsPathology； Application； Process Reengineering
First?author’s addressBeijing Xiehe Hospital， Chinese Academy of Medical sciences， Beijing， 100730， China
活体组织病理诊断是疾病的主要诊疗手段，主要用于明确疾病性质，提供可能的病因学线索及疾病预后因素，在现代医学中具有不可替代的作用［1］。病理申请单是临床医生要求病理科医生会诊的申请文书，是医疗卫生信息管理的重要资料［2］。病理申请流程不仅影响手术医师、病理报告医师的工作效率，甚至还影响到病理报告质量。规范、高效的病理申请流程有助于引导手术医师完整、准确填写病理诊断等信息。在对原有病理申请流程科学分析的基础上，以手术医师为导向，对原有病理申请流程重新进行系统设计，以达到改善病理申请流程，提高流程效率与医疗服务质量的目的［3］。
1原有病理申请流程
医生术前在病房下病理申请医嘱，并完整填写病理申请单，填写内容主要包括：（1）病理取材部位；（2）取材、固定时间；（3）取材科室及医师；（4）临床症状及体征；（5）既往病理诊断；（6）传染病史；（7）肿瘤信息；（8）妇科信息（女性患者）；（9）术中所见信息等。此外，申请单内容还包括患者基本信息：姓名、性别、出生日期、病案号、联系方式等。申请科室信息和临床诊断信息由系统自动获取，不需再填写。其中病理取材部位、临床症状及体征为必须填写信息，其它可选填。
完整填写电子申请单后，保存并发送至病理系统。在病房打印病理纸质申请单及病理标本条码，带至术间，根据填写的取材部位，系统自动产生有唯一标识的条码，条码上有患者的姓名、院内ID号、所在病房、床号、取材部位名称和一维码等。
病理标本取材及固定时间、术中所见等信息可以在术中补充填写纸质申请单。如果术中实际取材部位与系统填写不一致，可手工改写。
2存在问题
2.1取材部位发生变化
由于患者病情、医生年资经验等因素，术前实际上很难精确评估病理取材部位。由调查显示，术前能精确评估取材部位的仅占30%左右。所以，手术医师往往需要在术中对取材部位进行纠正。然而，已发送的申请单不允许再次修改。这就导致取材部位的变化不能在系统中体现，而只能手工修改已经打印出来的条码及申请单。尽管病理诊断以实际送检病理标本为诊断依据，但最后病理报告上的信息往往还是填写时的标本信息（系统自动抓取申请时填写信息），与实际送检标本信息可能不符，这将影响病理报告质量，甚至引发患者质疑。
2.2病理申请不方便
手术医师根据术中发现情况，有时需要增加病理申请。手术医师可以在术间下病理医嘱并完整填写病理申请单，但需要派助手回病房打印病理申请单及病理条码。这将影响手术医师工作效率，甚至影响病理标本的送检。
2.3无法完整填写病理申请单
尽管设计病理申请单时，细致考虑了病理诊断所需的信息，但由于术前不能填写取材、固定时间、术中所见等信息，只能术中手工写在纸质申请单上，导致电子病理申请单缺少此类信息。一方面，影响电子系统病理申请信息的完整性；另一方面，病理诊断医师不得不通过阅读纸质申请单来获得此部分信息。若未手工填写就会造成病理报告的延误［4］，一定程度上影响到病理诊断医师的工作效率。
3信息化病理申请流程再造
鉴于原有病理申请流程不仅影响到病理报告质量，还影响到手术医师和病理诊断医师的工作效率，基于流程再造理论，我们对电子化病理申请流程进行了优化。
3.1新流程及其说明
医生术前在病房下病理医嘱，填写病理申请单，主要内容为：（1）取材科室及医师；（2）临床症状及体征；（3）既往病理诊断；（4）传染病史；（5）肿瘤信息；（6）妇科信息（女性患者）等。如果术前可以确定取材部位，也可以完整填写病理标本信息。保存病理申请单但并不发送至病理系统，在术中修改和补充诊断信息，解决纸质申请单与电子申请单信息不一致的问题。如果术前填写了病理标本，并确定术中不会更改，可以在病房打印出病理标本条码。
根据术中情况，可以在术间进入系统修改或增加取材部位信息，并补充填写标本取材、固定时间与术中所见信息。也可结合术中情况，增开病理申请（术间配备PC，并安装HIS系统）。电子病理申请单填写完整并核实无误后，发送至病理系统，并在术间打印病理标本条码及病理申请单条码，但无需打印病理纸质申请单。根据术间无菌要求，术间可以配备无粉尘条码打印机，但不能配备A4打印机，所以取消病理纸质申请单的打印，提高临床病理申请效率。病理申请流程如图1所示。
3.2病理电子申请单的功能优化
为推进新住院病理申请流程的实现，病理申请系统功能必须按照新流程的要求进行调整和优化。
（1）增加病理申请单条码打印功能。病理申请单条码贴在病理总标本袋外，一方面用于标识标本数目，便于标本管理及交接核对，防止标本丢失；另一方面，病理科接收标本时通过扫描该条码打印病理申请单。申请单条码上打印内容包括患者姓名、床号、住院科室、医嘱名、一维码、标本总份数等。
（2）优化病理标本条码打印功能。支持逐个病理标本条码打印。考虑到标本份数较多的情况，为防止标本混淆［5］，贴错标本条码，系统必须支持填写1个取材部位便能打印1个病理标本条码，及时贴在标本瓶上，以示区分。
（3）临床症状及体征填写功能的优化。系统能默认医生上次填写过的内容，这样同一患者1次住院期间新增病理申请时，就能默认临床症状及体征内容，医生可以根据患者病情变化进行修改，减少医生重复工作，提高工作效率。
4小结
新的住院病理申请流程在为临床提供病理申请方便的同时，更有助于保证病理电子申请单信息的完整性。一方面能为病理诊断提供完整信息，提高病理诊断效率和病理报告质量；另一方面有助于满足病理相关质控要求，符合国家三甲医院评审相关规定，有利于提高医疗服务质量。尽管实行新的住院病理申请流程，医师可以在术中填写病理取材部位信息，但我们仍然希望医师在术前做好手术方案，尽量完整填写病理取材部位信息，以保障医疗服务质量。
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参考文献
［1］刘彤华.诊断病理学［M］.北京：人民卫生出版社，２００６：３-７.
［2］韩奇，李芝清.规范填写病理申请单在病理诊断中的价值［J］.浙江临床医学，2011，13(3)：355-356.
［3］冯薇.流程再造：改善医疗服务质量和效率的科学方法中美医院流程再造专题研讨会综述［J］.中国医院，2005，9(8)：75-77.
［4］万鸿飞，周全，刘红刚.规范书写细胞病理检查申请单的必要性［J］.中国病案，2011，12(11)：18-19.
［5］程希，廖春花，刘秋秋.手术室病理标本管理体会［J］.医学临床研究，2012，29(5)：972-973.
通信作者：
陈先波：中国医学科学院北京协和医院信息管理处助理工程师
E-mail：cxianbo@pumch.cn
收稿日期：2014-05-19
修回日期：2014-06-19
责任编辑：张盼盼
中国医院协会患者安全目标（2014~2015）
一、严格执行查对制度，正确识别患者身份；
二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误；
三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息；
四、减少医院感染的风险；
五、提高用药安全；
六、强化临床“危急值”报告制度；
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害；
八、加强医院全员急救培训，保障安全救治；
九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化；
十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。