李玉连 卢苇 张润
【摘要】目的探讨护理不良事件特点及其相关性，为护理安全管理提供依据。方法采用回顾性方法，对某院上报的268起护理不良事件进行统计分析。结果药物相关事件构成比较高；烫伤、坠床、压疮等造成损害较重；不良事件发生率白天高于夜晚，低年资护士高于高年资护士，低学历护士高于高学历护士。结论降低护理不良事件发生率，加强护理安全管理，需综合考虑多方面因素。护理管理者应积极采取措施，提高护士综合素质及工作胜任力。
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关键词 护理不良事件；分析；对策
Analysis and Countermeasures on Nursing Adverse Events in A Hospital/LI Yulian，LU Wei，ZHANG Run.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：71-73
AbstractObjective To analyze the characteristics and relevance factors of the nursing adverse events to provide evidence for nursing safety management.MethodThe retrospective method was used to analyze the 268 cases of nursing adverse events in a hospital.ResultDrug-related events occurred relatively high； events caused by burns， falling out of bed， and pressure sores had heavy damage； higher incidence of adverse events occurred during the day time than in the night， junior nurses had more events than senior nurses， nurses with low education had more events than the nurses with high education. ConclusionTo reduce the incidence of adverse events care and strengthen nurse care safety management needs comprehensive consideration of various factors. Nurse care managers should consider various measures to improve the overall quality of nurses and work competence.
Key wordsNursing Adverse Events； Analysis； Countermeasures
First?author’s addressPeople’s Hospital of Luzhou， Luzhou， Sichuan， 646000， China
安全是患者的基本需求之一，是医疗护理质量的核心指标。有调查显示［1］，医疗安全问题中，护理安全问题占40%，包括患者在住院期间跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、烫伤以及其它与患者安全相关的非正常护理意外事件。本文对某院268起护理不良事件进行回顾性总结与分析。
1资料与方法
1.1资料
资料来源于2011年1月～2012年12月由泸州市人民医院各科室非惩罚性自愿上报［2］的不良事件，共268起。患者损伤结局参照香港医院管理局《关于不良事件管理办法》中不良事件的分级标准［3］。0级：事件在执行前被制止；I级：事件发生并已执行，但未造成伤害；Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理；Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征改变，需进一步进行临床观察及简单处理；Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；V级：永久性功能丧失；Ⅵ级：死亡。
1.2方法
采用回顾性研究方法。所有数据采用spss13.0进行统计，采用构成比进行描述分析。
2结果与分析
268起事件中，与患者相关247起。其中，男性146人次(59.2％)，女性101人次(40．8％)；年龄最小18天，最大93岁；0岁～3岁患儿发生不良事件22起(9％)，≥70岁患者168起(68％)，其他年龄患者57起(23％)。
2.1不良事件分类与患者损伤结局
表1显示，与患者相关的247起不良事件中，排在前3位的是：药物相关事件（包括输液和给药）95起，占36%，为高发事件；管路脱落54起，占19%；跌倒、坠床45起，占17%。管理机制设计不合理，护理人员专业技能、工作责任心不强，护理人员对患者评估不够、宣教不到位等，均可导致护理不良事件发生［3-5］。造成损害的126起不良事件中，主要为药物相关事件、跌倒坠床事件、压疮事件；造成重度损害的29起不良事件中，跌倒坠床、压疮、管路脱落及烫伤比例较高，其中烫伤为100%重度损害，相关部门应予以重视。
2.2不良事件发生时间分布
表2显示，A班发生不良事件>P班>N班，白天明显高于夜晚。究其原因，白天执行长期医嘱、临时医嘱多，实施护理操作、健康教育多，护理工作量大，容易导致护士注意力不集中。需提醒的是，伤害较大的坠床、烫伤、压疮等不良事件常发生于夜晚，除与病人病情有关外，还因为夜间护士少且多年轻，缺乏工作经验，安全意识差，观察评估能力不够等。
2.3护士工作年限与不良事件的关系
表3显示，工作年限≤1年的护士发生不良事件123起，占46%。随着工作年限增加，不良事件发生率逐渐降低。这反映出低年资护士比高年资护士更容易发生不良事件。
2.4护士接受教育程度与不良事件的关系
表4显示，高学历护士发生不良事件明显低于低学历护士，中专学历护士发生不良事件率最高，达51%。这是因为全日制专科以上学历护士文化素质起点较高，相关知识培训效果明显优于其他学历护士。
3讨论
建立健全相关制度、规范及操作常规，加强培训，提高护士安全防范意识，是减少和防范护理不良事件发生的重要措施。发药、输液是护士日常工作主要任务，相关不良事件发生率明显多于其它护理不良事件，相关部门应加强防范。
与此同时，还应加强对烫伤、压疮等发生次数少但伤害较重的不良事件的管理。针对白班护理工作繁重杂乱的问题，各科选取经验丰富的护士制定适用的护理工作制度与合理的工作流程。此外，护理管理者积极明确岗位要求，针对性对护士进行培训，可提高护士工作胜任力［6］。低年资、低学历护士侧重增进其对护理工作的认知和专业技能的掌握，侧重经验传承；高年资、高学历护士有丰富的临床经验和较高的基础文化知识，临床应变能力较强，侧重合理应用，充分调动工作积极性。
护理不良事件是反映护理质量的重要数据。加强护士专业技能及综合素质培训，根据护士工作阅历评估工作能力，根据工作能力、专科疾病要求分层次制定培训计划，保证落实，树立“以病人为中心”的服务理念，真正把治疗护理落到实处，方能消除护理差错事故发生，从而减少因护理不良事件引起的护理投诉及护患纠纷。
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参考文献
［1］杨莘，王样，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策［J］.中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.
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［3］万文洁，孙晓，施雁.护理不良事件原因分析方法的研究现状［J］.中华护理杂志，2012，47（6）：565-569.
［4］朱彩文，王娅丽，黄昶荃，等.采用SHEL模式对精神科与综合科护理不良事件的对照研究［J］.中国实用护理杂志，2011，27（10）：58-63.
［5］张史娴，崔妙玲，应燕菏.构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展［J］.中华护理杂志，2008，43（12）：1142-1143.
［6］张静.如何做好血站低年资护士的管理［J］.中国卫生质量管理，2013，20（2）：83-84.
通信作者：
李玉连：泸州市人民医院护理部主任护师
E-mail：476815800@qq.com
收稿日期：2014-04-01
修回日期：2014-05-26
责任编辑：吴小红
护理不良事件
护理不良事件是指伤害事件并由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件。
事件类型
（1）病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外；
（2）诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件；
（3）严重药物不良反应或输血不良反应；
（4）因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害；
（5）因工务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害；
（6）严重院内感染；
（7）门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。