万爱华 孙秀丽* 任翠玉 李玉欣 赵明坤 李林 曹美月 于丽燕 侯亚君 唐博娜 付希光
【摘要】引入品管圈活动，遵循PDCA循环，旨在提高精神疾病患者出院1个月复诊率。通过活动，精神疾病患者出院1个月复诊率由活动前的46%提高到活动后的73%，达到了活动目标，使患者治疗依从性增加，减少了患者住院次数，保证了有效治疗。
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关键词 精神疾病患者；出院；复诊率
Improving Referral Rate at One Month after Discharge among Psychiatric Patients/WAN Aihua，SUN Xiuli，REN Cuiyu，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：18-21
AbstractIntroduced quality control circle，follow the PDCA cycle，aimed at raising the referral rate at one month after discharge among psychiatric patients.By activity，the referral rate at one month after discharge among psychiatric patients increased from 46% to 73%， which achieved the target，improved the compliance，decreased the hospitalization and ensured effective treatment.
Key wordsPsychiatric Patients； Discharged； Referral Rate
First?author’s addressPsychiatric Center of Hebei Province， Baoding， Hebei， 071000， China
1选题理由
精神疾病属于高复发率疾病。有文献报道称［1］，上海精神卫生中心精神分裂症再入院患者数占总数的50.4%。精神疾病患者出院后的维持治疗十分重要，是防止疾病复发的重要举措。降低精神疾病复发率，可减轻患者经济压力，改善患者生存质量［2］。然而，目前我国精神疾病康复治疗机构建设尚不完善。有文献研究称［3］，河北省精神卫生机构床位数量不足，精神卫生资源短缺。因此，患者主动到专科医院定期复诊非常重要。精神疾病患者出院后定期复诊，不仅可有效防止疾病复发，还可缓解精神卫生资源短缺压力。
2小组概况（表1、表2）
3现状调查
由圈员李林根据医院住院及门诊就诊系统软件导出圈全体成员分管的2012年10月出院患者，按医嘱1个月±7天复诊，统计2012年10月23日～12月7日如期复诊患者。2012年10月共计出院患者76例，如期复诊患者35例，复诊率=当月复诊患者例数÷上月出院患者总数×100%=35÷76×100%=46%。
进一步对未复诊患者进行电话回访，追问原因，绘制统计表（表3）。结合80/20法则，依从性差是出院患者未及时复诊的主要原因，为本次活动改善重点。
4目标设定
《三级精神病医院评审标准实施细则》、《冀六医院医疗质量管理办法》中没有关于复诊率的要求。圈全体成员根据能自行解决5分、需一个部门配合3分、需多个部门配合1分对圈能力进行打分。满分5分，平均得分3分，圈能力=3÷5
×100%=60%。活动目标值=现状值+改善值［4］=现状值+［（1-现状值）×改善重点×圈能力］=46%+［（1-46%）×80.50%×60%］=72%。故将活动目标设定为：精神疾病患者出院1个月复诊率≥72%。
5原因分析
2012年12月7日，圈成员召开圈会，利用头脑风暴法对出院患者复诊依从性差的原因进行分析，见图1。
6要因确认
删除“国家经济水平低”这一不可控因素，对其余末端因素进行一一确认，见表4。
7制定对策（表5）
8实施
实施一：加强宣教
对患者家属进行规范宣教可以提高精神疾病患者治疗依从性［7］。将对家属的知识宣教分为3个阶段：入院时、住院中和出院时。圈成员召开讨论会，查阅文献，统一宣教内容，对每位患者家属分阶段进行宣教，及时记录。出院时，医生为患者制定复诊计划并写入《出院患者明白卡》，注明预约时间及联系电话，一并交付患者家属。科主任随机调查家属监管宣教执行情况，发现遗漏1人次扣除10元，没有遗漏给予奖励并纳入年底优秀工作者评选内容。
实施二：规范电话回访
电话回访能提高患者治疗依从性，改善患者生存质量［8］。固定电话回访时间：出院后7天，出院后1个月。由全体成员投票选出嗓音甜美、专业知识丰富的医生作为回访专员。固定回访内容，包括患者出院后一般情况、病情变化、服药反应等。向医院申请配置出院患者定期随访系统软件，自动筛选出院后7天及1个月的患者，由回访专员定期进行电话回访。回访工作纳入医疗质控考核。
实施三：落实集体宣教
根据住院患者疾病种类，将圈内医生分为3组，分别负责不同疾病常识的宣教，每周为该种疾病患者集体宣教1次。医生根据自身工作安排选择宣教时间段，为该种疾病患者进行集体宣教。宣教后进行小测，确认宣教效果，结果上交圈辅导员。
9效果确认
由圈成员李林根据医院住院及门诊就诊系统软件导出圈全体成员分管的2013年5月出院患者，按医嘱1个月±7天复诊。2013年5月共计出院患者73例，如期复诊患者53例，复诊率为73%，达到了活动目标。
同时，圈成员在QCC手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调能力、自信心、责任荣誉感等方面均较活动前有所提升，见图2。
10巩固措施
上述措施纳入科室常规工作。2013年7月～9月的复诊率统计显示，复诊率始终维持在72%以上，说明措施有效。
11总结与下一步打算
本次活动成功将精神疾病出院患者复诊率提高到活动目标值以上，不仅使患者治疗依从性增加，降低了患者住院次数，保证了有效治疗，而且使医患沟通增强，降低了医疗暴力事件发生的可能性。
医院第一期品管圈活动首战告捷，计划在总结第一期经验和不足的基础上，开展第二期品管圈活动。
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参考文献
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［3］张云淑，翟京波，李佳勋，等.2010年河北省精神卫生机构床位资源现状调查［J］.中华医院管理杂志，2013，29(6)：458-461.
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通信作者：
孙秀丽：河北省精神卫生中心/河北省第六人民医院质控办主任
E-mail：sunxjiuli0805@163.com
收稿日期：2014-01-21
修回日期：2014-04-25
责任编辑：吴小红