胡继伟
辽源市卫生局卫生监督所，吉林辽源 136200
[摘要] 依法监督管理医疗市场是卫生部实施行业管理的重点工作，但是目前医疗市场中仍然存在诸多违法违规现象，为群众安全就医与维持医疗市场的稳定秩序带来一定隐患。本文主要分析医疗卫生监督管理现状，并就如何强化、规范医疗卫生行业监督管理工作进行讨论。
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关键词 ] 医疗卫生；监督；管理
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0040-02
医疗卫生行业与人民群众生命安全及身体健康密切相关，加强医疗卫生行业的监督管理是坚持人本理念与科学发展观的具体表现。近年来，我国通过完善专项整治、日常监督、举报查处等工作机制，同时合理下移监督重心，充分发挥日常监督管理中基层机构的作用，先后开展专项整治活动，规范了医疗市场的秩序，有效维护了群众健康安全。但是，各种违规行医现象目前依然存在，为维护稳定的医疗市场秩序造成严重影响。
1医疗卫生监督管理中存在的问题
1.1无证行医
非法行医的人员主要包括六类：其一，原持证的乡医个医，通过历次考试淘汰出局；其二，原持证的乡医个医没有严格按照相关规定注册；其三，部分医疗单位的退休人员；其四，医疗单位的医务人员或者乡医个医擅自带徒；其五，借由药店之名，坐诊行医；其六，混论的社会办学，学生毕业后自办诊所。其中，以药店之名行医的现象尤为严重，此类坐诊医生通常随开随毁处方，甚至不开处方，随用随弃输液器或者注射器，地下行医，为调查取证增加难度；此外，部分无证医点、药点难以彻底取缔，很多营业者遭到取缔后换个地方继续干，导致浪费了大量执法成本，但是整治效果却收效甚微[1]。
1.2医疗机构执业地址的擅自变更
有些医疗机构擅自由乡镇迁至城区，或者在城区见随意转换地点。主要愿意在于乡镇中或者原地点外出打工人员增多，所剩人口寥寥无几，原籍行医收入可怜甚至难以糊口，因而想法设法的转移行医地点，有的地方出现一证多点的现象，特别是乡医尤为突出。
1.3违规执业
一是，医疗机构擅设分支。此类情况多发生于来自偏远地区的医疗单位，因原有单位经营惨淡，医生凭自己掌握的医疗技术“自谋职业”。部分城区医疗单位无视行政部门做出的规定，乱设门诊，扰乱正常的市场秩序。二是，超范围、超科目行医。有些医疗单位超出登记核准的诊疗科目或者诊疗范围进行违法行医，此种现象尤以个体诊所与民营医疗单位最为突出，埋下严重的事故隐患。三是，《医疗机构管理条例》第二十八条明确规定，医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，但是一些民营医疗单位、个体诊所、乡村诊所仍然存在此类现象。四是，不规范的广告。民营医疗单位与个体诊所中，普遍存在未经批准私自设置户外广告的现象，而且医疗广告往往夸大其词，在报纸电视上乱做宣传，一种药物包治百病，严重危害消费者身体健康[2]。
2加强医疗卫生监督管理相关措施
2.1健全医疗卫生服务体系
明确导向性管理原则，保证设置的医疗机构能够满足社会群众医疗救护与基本医疗需求，保证医疗机构布局合理，交通便利，相互间距、服务半径适宜，易于为群众提供服务。同时，合理拓展，利用有效的卫生资源最大程度的发挥经济效益与社会效益，政府部门应当引导鼓励社会投资者向适宜领域进行投资。坚持“三公”原则，开放门户，在确保公有制主导的基础上，鼓励民间资本与社会资本投资医疗卫生事业，壮大医疗卫生队伍，兴办医疗单位，运用市场手段分布调节，以合法机构取代市场中存在的非法诊所。此外，设置的医疗单位与开展的医疗活动应当全面落实安全举措，充分维持医患人员合法权益。加大培训力度，给予医护人员系统、全面、规范的职业道德、知识技能与法律法规培训[3]。
2.2加大医疗卫生监督管理力度
首先，增加医疗卫生监督管理的经费投入，长效监管医疗市场。目前，医疗卫生监督管理的经费投入严重不足，适应的装备落后，严重影响卫生执法工作，为调查取证工作与执行带来困难。因此，建设完善的医疗卫生监督管理体系，确定合理的人员编制，增加经费投入，更新执法装备刻不容缓。其次，加强医生监督执法队伍建设。医疗卫生监督管理执法人员行为能够影响社会公众对政府与监督执法的形象，相关部门应当坚持不懈的狠抓执法人员执法道德与作风建设，通过监督示范、考核机制规范执法人员行为，增强责任意识。第三，加强技能培训与业务知识培训，增加执法人员的实践经验与执法技能。许多地区的医疗卫生监督管理队伍素质良莠不齐，部分执法人员未经培训直接上岗。相关部门应当采取以老带新的方式，鼓励新同志多实践、多操作与多参与，组织卫生监督法律法规与执法技能培训班，全面提升执法人员的业务素质与法治水平，提高整个队伍的执法水平与综合素质。最后，增强服务意识。广大群众向来抵制穿制服与戴大沿帽的人员，处罚与监管已经成为长期以来的执法惯例，虽然捍卫了法律，但是却没有兼顾人性化原则。因此，医疗卫生监督执法工作应当在增加查处力度的基础上，施行说理式的处罚文书，提高当事人接受程度与行政处罚透明度，促进违法人员自觉改正行为[4]。
2.3部门配合形成强大的执法合力
卫生监督执法人员因缺乏强制手段，往往执法力度不大，因此部门配合、加强联动尤为重要。执法部门可与药监部门联合专项检查坐堂行医现象，联合民政部门、宣传部门、工商部门加强对美容机构、按摩机构、医疗广告的监管，与公安部门密切配合打击非法行医。建立部门合作与协调机制，利用综合执法方式形成强大的执法合力，进一步拓展医疗卫生监督的深度与广度。因各区县的监管人员数量较少，综合素质不高，力量薄弱。因此在工作中监管人员应当紧密依靠政府力量，整体卫生系统统一行动，充分发挥各个街道的协调作用，加强片区执法、片区联动，加大执法力度与执法力量，进而取得良好效果。
2.4全面整治结合突出重点，严惩不贷
实行全面整治有机结合突出重点的方法开展执法活动，重点包括两个部分，其一为重点区域，例如城乡结合区、公路沿线、大学校园、居民区；其二为重点人群，例如违章行医、无证行医与举报案件[6]。有的放矢、主攻难点进行有力的打击与取缔，尤其是对部分“钉子户”应当严惩不贷，达到杀一儆百、以点带面的目的。同时，开展医疗卫生相关法律法规的宣传活动，利用舆论导向力量向群众普及医学知识与法律法规[7]。定期邀请新闻记者，公开报道医疗卫生整治活动，宣传执法成果。通加案件曝光度对不法分子形成震慑，净化市场，为监督执法营造良好氛围。健全的法律与严格的执法是做好卫生监督管理的基础。政府部门应当完善法律法规，坚持依法管理，做好医疗卫生监督管理工作[5]。
医疗卫生监督管理工作关乎人们群众生命安全，政府部门应当坚持依法管理，创新工作思路，巩固执法成果，积极探索有效的监管方式，坚持长效管理，最大程度的保障人民群众合法权益与健康安全。
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（收稿日期：2014-09-02）