作者：黄建峰 南京科技职业学院
摘 要：当今社会，越来越多人选择使用角膜接触镜进行屈光矫正，因此产生的一系列视觉问题也逐渐浮出水面，首当其冲的就是泪液透镜影响了视觉效果，所以验配人员需要对泪液透镜进行分析与处理。
关键词：泪液透镜;角膜接触镜;曲率;基弧;
泪液透镜是屈光不正患者在选择佩戴角膜接触镜矫正屈光时，角膜前表面与镜片后表面所形成的一种液体透镜[1,2]。角膜接触镜佩戴在角膜上时，实际上并不是直接和人眼角膜接触，其实两者之间存在一层泪液透镜，而该泪液透镜的形态取决于角膜曲率和镜片后表面光学区曲率半径的关系[3]。
1 不同形态的泪液透镜分析
根据角膜接触镜验配动态和静态配适评估结果，可选择合适的配镜参数并进行调整，得到理想的角膜和镜片适配后，通过片上验光得到佩戴者的后顶点屈光度。当选择的镜片较角膜前表面陡峭或平坦时，就会产生泪液透镜。一般来说，镜片的基弧与角膜前表面的曲率每产生0.1 mm的误差，就会产生度数为0.50 D的泪液透镜。在患者佩戴镜片后的配适较为陡峭时，就会产生一个正度数的泪液透镜；相反，当患者佩戴镜片后的配适较为平坦时，就会产生一个负度数的泪液透镜。
1.1 泪液透镜为平光镜时的分析
在患者佩戴角膜接触镜时，如果镜片后表面的中央曲率（也就是基弧）与角膜前表面的中央曲率相匹配时，产生的泪液透镜的形态就是一个平光镜。通过光学原理得知：当双面为平行弧面的透镜很薄，且前后介质相同时，平行光线通过这样的透镜光线不发生折射，也就是说此时泪液透镜产生的屈光度为“0”，不会影响到角膜接触镜佩戴的清晰度，对佩戴眼并没有明显的影响，此时为最合适的验配，泪液透镜存在的意义微乎其微，亦不用担心产生的泪液透镜会对视觉有任何影响。
1.2 泪液透镜为正透镜时的分析
在角膜接触镜镜片的后表面中央曲率较角膜前表面中央曲率陡峭，即镜片的配适过紧时，形成的泪液透镜为一个正透镜，它可以抵消部分角膜接触镜的近视度数。
很多佩戴角膜接触镜患者往往会出现这样一个现象，即佩戴后并不是很清晰，但眨眼后会得到一个短暂且清晰的视觉，这是因为有泪液透镜存在，且为正透镜。这就解释了为什么配适过紧的人眨眼后看东西比较清楚，一方面是让镜片更贴近眼球，另一方面挤压了泪液，泪液排出，使泪液透镜形成的正屈光度消失。
1.3 泪液透镜为负透镜时的分析
一般来说，佩戴角膜接触镜适配的标准是镜片的后表面中央曲率与角膜前表面中央曲率相匹配，但也会有很多时候角膜接触镜的验配并没有那么完美，当镜片后表面的中央曲率较角膜前表面的中央曲率平坦时，产生的泪液透镜为一个负透镜，即常见的近视镜片。这时叠加角膜接触镜屈光度数后会发生“过矫”现象。然而，实际工作中过矫并不多见，这是因为一般情况下大部分患者远屈光度欠矫，所以泪液透镜产生的光度可能并没有让患者屈光度整体过矫。这一现象也解释了为何“配适过松，眨眼后模糊”，同样是挤压了泪液透镜，降低了近视屈光度。当然，配适过松的角膜接触镜移动幅度过大，引起清晰度变化是最普遍的原因，其最主要原因还是泪液透镜的存在，很多人会很容易忽视泪液透镜的存在而盲目更改度数，这样反而更容易让患者感觉视物不清，影响患者的体验效果，以至于放弃佩戴角膜接触镜。部分高度屈光不正患者会抱怨视近困难，这是因为付出了比之前更多的调节力。
出现这种情况时就要求视光师根据泪液透镜的形态进行分析并给出相应的处理方案，而不是盲目进行度数的更改影响患者的佩戴体验效果。
1.4 泪液透镜为圆柱透镜时的分析
球面接触镜的内曲面为球面，散光眼的角膜表面为环曲面。如果透镜具有良好的成形性，则透镜内曲面与角膜曲率平坦的表面紧密贴合，角膜曲率陡的表面则松散贴合。泪液存在于两者之间，在镜片的内曲面和角膜前表面的贴合下，会形成一个相当于柱镜的透镜，则此时产生的泪液透镜为圆柱透镜。
当患者佩戴角膜接触镜之后，眼睛固有的屈光结构发生了改变，形成了一个新的屈光系统。新的屈光系统是：晶状体前表面为正球面，晶状体后表面为负球面，泪液前表面为正球面，泪液后表面为负球面柱镜，角膜前表面为正球面柱镜，整个折射结构为无散光的正球面透镜屈光系统。
使用角膜接触镜进行屈光矫正是目前一种很普遍且安全有效的矫正方式。很多人选择使用角膜接触镜不仅仅是因为美观，而且其可以帮助矫正一部分角膜散光，获得良好的视觉效果，但矫正效果的强弱还是依赖于泪液的形成是否充分。
2 不同形态的泪液透镜的处理方法
2.1 泪液透镜为平光镜时的处理
泪液透镜的存在，会导致一些患者戴镜不够清晰，泪液透镜的度数可以通过角膜曲率和镜片光学区的曲率计算，但在泪液透镜是平光镜时，泪液效应不明显，无须计算，泪液透镜可以忽略不计，此时无须做出处理，因为患者的视觉并不会因为该形态的泪液透镜造成影响。但泪液透镜的影响还是不容小觑，并不是所有的患者佩戴都会合适，比如一些散光患者，这就要求视光师具有过硬的专业知识与技能，做出正确的分析和处理。
2.2 泪液透镜为正透镜时的处理
泪液透镜可以由公式泪液透镜=（角膜的平坦曲率-佩戴镜片的基弧）×5计算得出。现有一名佩戴者的曲率度数为7.6 mm@90,7.7 mm@180，与其角膜匹配的平坦曲率为7.7 mm，该患者佩戴镜片的基弧为7.5 mm，此时可以通过上述公式计算得出该患者产生的泪液透镜的数值：
当患者佩戴基弧为7.5 mm时：
此时产生的泪液透镜就是一个正度数的泪液透镜，这就需要一个负度数的透镜与这个产生正度数的泪液透镜进行中和，所以患者最后在选择所佩戴的角膜接触镜的度数时，需要加上抵消正泪液透镜的负度数，才是最后的角膜接触镜的屈光不正度。
2.3 泪液透镜为负透镜时的处理
根据光学成像公式计算，每产生0.1 mm厚度的泪液透镜大约会产生0.50 D的正度数或负度数。配适松紧度、散光大小、镜片材质硬度这些因素对所产生的泪液透镜都会有不同的影响。
目前我国广泛使用的软性角膜接触镜材质较软，产生的泪液透镜比硬镜少得多，而且绝大多数情况下泪液透镜的光度也很小，不会影响正常使用和视觉效果，然而还是不能忽略不计，毕竟0.50 D左右的光度偏差对个别佩戴者来讲还是非常重要的。临床上并没有仪器去精确测量泪液透镜，只能通过佩戴后再次戴着角膜接触镜验光的屈光度来推算泪液透镜的数值，如果出现过矫或欠矫比较多而影响佩戴清晰度，则需作出调整。
如果患者的配适较松，就会形成一个负度数的泪液透镜，在这种形态下的戴镜患者会产生一个过矫的状态，所以此时就需要一个正透镜来中和，即在原有的角膜接触镜度数上加上一个正屈光度。
同样可以使用泪液透镜=（角膜的平坦曲率-佩戴镜片的基弧）×5这个公式来计算产生的具体度数，然后根据度数进行调整。
2.4 泪液透镜为圆柱透镜时的处理
球面角膜接触镜的后表面光学区采用的是球面结构，而散光眼的角膜前表面则是凹凸不平的环曲面形，在角膜性散光眼佩戴了角膜接触镜之后，镜片的内表面与角膜曲率较平的表面贴合较紧，与角膜曲率较弯的表面贴合较松，如果在这两者之间填入泪液，就会形成一种相当于交叉柱镜片的泪液透镜。
对于验配软性角膜接触镜的患者，当角膜散光度数为0.75 D以下，球镜度数与柱镜度数的比值在3∶1以上时，此时产生的散光可以使用普通的球面角膜接触镜进行矫正；如果患者的角膜散光度数在1.00 D以上且小于1.75 D，球镜度数与柱镜度数的比值在4∶1以上时，也可以使用普通球面角膜接触镜进行矫正；但如果患者的角膜散光度数大于1.75 D时，就不能够使用球面角膜接触镜进行矫正。
对于验配硬性角膜接触镜的患者，球面硬镜可以比较理想地矫正中低量的角膜散光；前环曲面硬镜适合角膜散光低于2.00 D且残余体散光大于0.75 D的患者；后环曲面硬镜适合大于2.00 D的角膜散光，但无残余散光的患者；双环曲面硬镜对于大部分高度角膜散光的患者矫正效果是最理想的。
3 案例分析
案例一：李某，女，学生，年龄23岁，想配一副角膜接触镜。
检查原镜度：
OD:-4.25DS现矫正视力为1.0
OS:-4.25DS现矫正视力为1.0
经过度数换算得到现角膜接触镜处方为：
OD:-4.00 DS
OS:-4.00 DS
裂隙灯，眼底检查，眼前节都很正常，无异常现象，泪膜破裂时间双眼为9 s。眼位正位，可以佩戴角膜接触镜，最后给出处方。
佩戴后患者主诉戴镜不清晰，片上验光左右眼矫正视力均为0.9。
检查：经检查患者角膜曲率为7.6 m m@9 0,7.7 mm@180，而所佩戴的镜片基弧为7.7 mm。
泪液透镜=（角膜的平坦曲率-佩戴镜片的基弧）×5
可得出患者双眼所产生的泪液透镜分别为：
泪液透镜=（7.7-7.7）×5=0 D
处理：该患者所佩戴的角膜接触镜基弧与该患者的角膜前表面曲率相匹配，并未产生任何度数的泪液透镜，所以该患者主诉的视物不清并不是由泪液透镜所影响的，应重新进行验光，在重新验光后发现是由眼睛疲劳导致的验配错误，得到的新处方为：
OD:-4.00 DS
OS:-4.00 DS
则此时的角膜接触镜处方应更改为：
OD:-3.75 DS
OS:-3.75 DS
患者在佩戴新处方的角膜接触镜后，视觉清晰。
案例二：李某，女，公司文职员工，年龄32岁，因为没有佩戴过角膜接触镜，又早已厌倦了戴框架眼镜的烦琐及不便，所以想配一副角膜接触镜来替换使用。
检查原镜度：
OD:-6.50 DS现矫正视力为1.0
OS:-7.00 DS现矫正视力为1.0
经过度数换算得到现角膜接触镜处方为：
OD:-6.00 DS
OS:-6.50 DS
裂隙灯检查无异常，眼部无病变，可以佩戴角膜接触镜，最后给出处方。
佩戴后患者主诉戴镜不清，尤其在视近的时候不清晰。
检查：经检查患者角膜曲率为7.7 m m@9 0,7.6 mm@180，而所佩戴的镜片基弧为7.8 mm。
分析：因为角膜基弧与镜片基弧不匹配，所以产生的泪液透镜对戴镜患者产生了影响，一般情况下，当镜片的基弧与角膜前表面的曲率每产生0.1 mm的误差时，就会产生0.50 D的泪液透镜。在患者佩戴镜片后的配适较紧时，就会产生一个正度数的泪液透镜；相反，当患者佩戴镜片后的配适较松时，就会产生一个负度数的泪液透镜。本案例配适较松，产生负泪液透镜，根据泪液透镜的公式：
泪液透镜=（角膜的平坦曲率-佩戴镜片的基弧）×5
泪液透镜=（7.7-7.8）×5=-0.50 D
处理：
此时的处方应更改为：
OD:-5.50 DS
OS:-6.00 DS
患者在佩戴新处方的角膜接触镜后，视近舒适，所以泪液透镜的存在不可忽视。
案例三：刘某，男，22岁，学生，主诉戴框架眼镜5年，因参与一些户外活动需要配一副角膜接触镜，眼底检查都无异常，可以佩戴角膜接触镜，经医师推荐选择了一款角膜接触镜，但佩戴后主诉视物不清晰，佩戴原框架眼镜就很清晰。
检查原镜度数：
OD:-2.75 DS现矫正视力1.0
OS:-3.00 DS现矫正视力1.0
检查：在进行角膜曲率检查后发现，患者双眼曲率为7.85 mm@90,7.8 mm@180，而所佩戴的角膜接触镜曲率为7.8 mm。
分析：一般情况下，如果患者的角膜接触镜配适较陡时，就会产生一个正度数的泪液透镜，所以在进行片上验光时需要加上一个负度数的镜片进行中和，即镜片的度数就是患者的屈光不正度数加上一个负度数，而这个负度数与产生的正的泪液透镜的度数相等。
本案例泪液透镜=（角膜的平坦曲率-佩戴镜片的基弧）×5
=(7.85-7.8）×5
=0.25 D
处理：经过泪液透镜的公式计算可知，该患者双眼均产生了+0.25 D的泪液透镜，在使用负透镜进行中和后的角膜接触镜度数应为：
OD:-3.00 DS
OS:-3.25 DS
患者在佩戴新处方的角膜接触镜后，视觉清晰。
4 总结
当接触镜基弧等于角膜曲率时，则会形成平光泪液透镜；当患者所佩戴的接触镜基弧大于角膜曲率时，则会形成负泪液透镜；当接触镜基弧小于角膜曲率时，则会形成正泪液透镜。在验配角膜接触镜时，要能对泪液透镜进行分析与处理。
[1]钟兴武，龚向明.实用角膜接触镜学[M].北京:北京科学出版社，2004.
[2]徐广第.眼科屈光学[M].北京:军事医学科学出版社，2005.
[3]徐杰.散光眼验配软性角膜接触镜时泪液透镜的效果分析[J].中国眼镜科技杂志，2006(3):50-52.