摘 要：目的：探讨成人“温病学”“线上+线下”教学方法的实用性。方法：选取本校2019级中医学专升本学生67名和2020级中医学专升本学生69名为研究对象，2019级学生给予常规教学模式作为对照组，2020级学生给予“线上+线下”教学模式作为观察组，比较两组学生的理论考试成绩、实践技能考试成绩及教学满意度和专升本升学率。结果：观察组学生理论考试成绩、实践技能考试成绩均高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组学生教学满意度为98.55%，高于对照组的88.06%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组学生专升本升学率为97.10%，高于对照组的83.58%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：成人“温病学”教学中采用线上结合线下的教学方法，可提高成人学生的核心能力及成人学生对教学的满意度，具有临床推广应用的价值。
关键词：成人;“温病学";“线上+线下*教学;实用性;
“温病学”是中医学的重要组成部分，具有独特辨证理论体系，既具有临床学科的性质，又具有基础学科的功能，为一门指导学生由学习中医基础知识转向临床诊疗技能的桥梁课程[1]。为了适应国家对高校继续教育发展的要求，成人学历教学中应积极探索混合式教学模式[2]，借助信息技术，提高教育教学质量，适应当前教育发展趋势[3]，尤其疫情期间，通过网络教学可提高教学效果。本研究选取本校2019级中医学专升本学生67名和2020级中医学专升本学生69名为研究对象，2019级学生给予常规教学模式作为对照组，2020级学生给予“线上+线下”教学模式作为观察组，现将成人“温病学”“线上+线下”教学方法的实用性探究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本校2019级中医学专升本学生67名和2020级中医学专升本学生69名为研究对象，2019级学生给予常规教学模式作为对照组，2020级学生给予“线上+线下”教学模式作为观察组。对照组男性41例，女性26例；平均年龄（31.15±5.32）岁。观察组男性40例，女性29例；平均年龄（31.63±5.76）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规教学模式。以课堂教学基本内容为主，并辅以课堂提问及规定其命题论文书写。
观察组采用“线上+线下”教学模式。具体实施如下：(1)在学习周期，让学生利用碎片时间将“温病学”传统课堂教学内容、课后习题在线上学习，完成教学视频、习题、讨论及测试等。教师的辅导以线上指导为主，在课程中期或后期开设2次面授课程。由主讲教师每日固定至少1.5 h在线上指导学生，并参与学生的互动讨论，对学生提出的专业问题进行解答。(2)制作网络课程。修订和完善精选的“温病学”网络课程，录制微课模块；将案例式教学方法、探究式教学方法等多种教学方法融入课程中；设置微课模块学习时长，打造适合成人学生的线上学习模式。(3)设计“温病学”发展性教学评价体系。构建“温病学”混合式教学“线上+线下”的学时、内容等分配比例。制订线上网络课程学习测评方法，包括课程点播次数、在线时间统计、在线辅导、作业、知识点测试、考试等多个环节以及对它们的合理设计。设计以章为主的网络直播内容及次数，注重与学生互动讨论，及时解决学生学习难题，也可设置面授教学。在面授过程中，教师可以对学生慕课学习方法进行指导，并总结和归纳课程所涉及的相关知识，讲解教学内容中重点、难点等知识点。课程结束后对学生进行综合测试、调查问卷和教学效果评价。
1.3 观察指标
比较两组学生的理论考试和实践技能考试成绩并进行记录。以我院“温病学”治疗实践作为评价基础，并将其与当地的职业考试知识点进行结合，采取命题方式，对理论和实践技能进行考核，每项满分为100分。比较两组学生教学满意度，分为不满意、基本满意以及非常满意3个等级。比较两组学生专升本升学率。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生理论考试成绩及实践技能考试成绩比较
观察组学生理论考试成绩、实践技能考试成绩均高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组学生理论考试成绩及实践技能考试成绩比较（±s，分）
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组学生教学满意度及专升本升学率比较
观察组学生教学满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组学生专升本升学率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组学生教学满意度及专升本升学率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
“温病学”属于中医经典课程，是一门理论与实践紧密结合的学科，同时也是中医学专业的必修课[4]。由于课程具有古典性及传统性，对成人学生的临床辨证思维和诊疗技能的培养具有系统指导的重要作用[5]。该课程包括上、中、下三篇，上篇讲解的是温病学的基本理论知识，中篇则讲解的是四时温病的具体证治，下篇则是温病学名著选录。长期以来，传统教学模式下，成人学生往往利用业余时间来校学习，由教师利用多媒体讲解各个知识点，使学生能够掌握温病学的辨证方法及其用药知识[6]。但是常规的“填鸭式”“满堂灌”方式教学，已经无法满足学生的实际需求，因此需要探索一种比较简便且高效的方法，使学生能将所学的经典课程运用在实际的临床治疗过程中[7]。
近年来，随着信息技术的应用，多数学校已开展多媒体教学。将枯燥的医学理论以PPT、flash动画、临床视频等进行直观呈现，使教学内容更加生动及形象，教学方法灵活及丰富，给教学工作带来了较大便利。如讲温病独特的诊法——辨舌验齿、辨斑疹白㾦时，将其与患者实际的病变部位相结合，更加形象和直观，可使学生更加容易理解掌握该疾病的临床特征和意义。但多媒体教学存在较大弊端：(1)多媒体课件的内容大部分仍然局限于文字、表格等，在讲授定义、病机病理变化等较为抽象的内容上，学生仍反映较难理解，主要还是靠死记硬背。(2)多媒体教学过分追求可见的表现形式，对于课堂的交流没有重视。教师讲解内容的速度较快，学生不能很好地做笔记，导致成人学生理论基础不够扎实，学习理论欠缺系统性，因此在理解和跟进教师讲课进度上都存在较大不足。学生大多采用拍照的方式保存课堂笔记，不仅会分散注意力，而且课下认真复习的学生为数不多[8]。(3)多媒体课件信息量过大、重点不突出，教学不能与实践教学有机结合。成人学生大都带着解决问题的想法来学习，因而对于空洞的理论和不切实际的教学，成人学生无法产生更大的兴趣。(4)经过多次课时修订，我院“温病学”课堂教学课时已缩减到不足50计划学时，温病名著原文选录已经不作为课堂教学内容进行讲授，怎样让学生在课堂以外的实践中对该课程内容深入学习是一个需要解决的问题。
此次研究应用线上及线下混合教学，突破了传统“温病学”教学方式的限制，优化已建成并投入实践的“温病学”课程资源，改进适合成人学生学习的预习及翻转课堂。根据成人学生学习特点，打造适合成人学生的“线上微课学习+线上直播教学+线下面授辅导”的混合式教学模式。该教学模式有着较大的灵活性及自主性，成人学生可利用电脑、手机随时随地学习，并且可选择任何课程、任何章节来学习，对所学习的内容进行深层次思考，达到理解及掌握，进而提高教学质量[9,10]。该教学模式的教学评价采用综合性的学习效果评价，打破传统的单一性成绩评定，能提高成绩评定的全面性、客观性和公正性，使学生自主学习的积极性得到最大限度的调动，提高学习效果[11]。此次研究选取2019级中医学专升本学生67名给予常规教学模式，作为对照组，2020级中医学专升本学生69名给予“线上+线下”教学模式，作为观察组。研究结果显示：观察组学生的理论考试成绩（93.56±6.17）分、实践技能考试成绩（90.15±5.76）分，均高于对照组的（82.15±6.25）分、（80.15±5.32）分，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组学生教学满意度为98.55%，高于对照组的88.06%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组学生专升本升学率为97.10%，高于对照组的83.58%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，成人“温病学”教学中采用线上结合线下教学方法，可提高成人学生的核心能力及成人学生对教学的满意度，具有临床推广应用的价值。