曾芳馨 彭祖江 刘玉溥
达州市中西医结合医院内分泌科，四川达州 635000
[摘要] 目的 分析硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效，探讨其临床适用性。方法 选取从2013年1月1日—2014年4月30日于我院接受治疗的43例糖尿病周围神经病变患者作为病例资料，随机分为研究组和对照组两组，对照组采用甲钴胺进行治疗，研究组硫辛酸进行治疗。观察并记录两组患者治疗前后正中神经、胫神经、尺神经的传导速度以及两组患者治疗后的总有效率，并且进行比较。结果 治疗后研究组患者正中神经传速为(47.57±4.26) m/s、尺神经为（44.56±2.83）m/s、胫神经为（45.37±3.43）m/s，而对照组正中神经为(43.45±3.18) m/s、尺神经为（40.21±2.16）m/s、胫神经为（41.23±3.19）m/s，两组对比，研究组患者的正中神经、尺神经、胫神经传导速度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组患者总有效率为83.9%，对照组患者总有效率为41.7%，两组对比，差异具有统计学意义（χ2=7.6592，P=0.0056）。结论 硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的效果良好，适合临床长期推广应用。
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关键词 ] 糖尿病周围神经病变；硫辛酸；甲钴胺
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0025-02
糖尿病周围神经病变主要是指糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的一些症状或体征[1]。它作为糖尿病的常见并发症，近年来，发病率最近增高，主要症状有麻木、腹胀、疼痛、出汗等[2]。我院就硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的效果分析进行了本次研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例选取从2013年1月1日—2014年4月30日于我院接受治疗的43例糖尿病周围神经病变患者作为病例资料，简单随机分为研究组和对照组。所以患者均符合1999年WHO的诊断标准，且糖尿病周围神经病变还伴有以下症状：①腱反射明显减弱或消失；②四肢有疼痛、针刺感、烧灼感、麻木感；③在肌电图的检测下，患者神经传导速度明显减慢。所有患者排除其他严重神经性疾病以及严重的心肝肾功能不全患者。研究组31例，男15例，女16例，年龄30～77岁，平均为（58.2±5.8）岁，糖尿病周围神经病病程为（6.0±1.3）年；对照组12例，男7例，女5例，年龄32～79岁，平均为（57.6±7.4）岁，糖尿病周围神经病病程为（5.7±1.6）年。两组患者性别、年龄、病情等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对所有患者进行常规治疗，包括严格饮食控制，适量进行运动，通过胰岛素泵入门冬胰岛素控制血糖，静脉滴注前列地尔控制血压、血脂，其中控制空腹血糖控制在4.5~7.0 mmol/L，餐后2 h血糖为6.2~10.0 mmol/L，糖化血红蛋白约为＜7%。在此基础上，对照组患者采用甲钴胺进行治疗，静脉注射500 μg甲钴胺加入10 mL生理盐水，1次/d。研究组患者采用硫辛酸进行治疗，静脉点滴600 mg硫辛酸（生产批号为20120905）加入250 mL生理盐水，1次/d。治疗周期为2周，治疗期间，医务人员严密监测患者空腹血糖、餐后2 h血糖，使用离子交换高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（伯乐D-10糖化血红蛋白分析仪），采用全功能肌电图（型号Keypoint 4 ch，编号102050035）检测神经传导速度。
1.3观察指标
观察并记录两组患者治疗前后正中神经、胫神经、尺神经的传导速度以及两组患者治疗后的总有效率，并且进行比较。总有效率=显效率+有效率。
1.4疗效标准
疗效判断标准为：显效是指自觉症状显著好转，腱反射显著好转或恢复正常，四肢疼痛、麻木等症状消失，肌电图神经传导速度增加约为>5 m/s 或恢复正常；有效是指自觉症状有所改善，腱反射有所好转，四肢疼痛、麻木等症状有所减轻，肌电图神经传导速度有所增加但是仍然<5 m/s；无效是指自觉症状没有改善、腱反射及神经传导无明显变化。
1.5统计学分析
采用spss 13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以a=0.05为标准，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后神经传导速度的比较
治疗后研究组患者正中神经传速为(47.57±4.26) m/s、尺神经为（44.56±2.83）m/s、胫神经为（45.37±3.43）m/s，而对照组正中神经为(43.45±3.18) m/s、尺神经为（40.21±2.16）m/s、胫神经为（41.23±3.19）m/s，两组对比，研究组患者的正中神经、尺神经、胫神经传导速度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。
2.2治疗后两组患者临床疗效的比较
治疗后研究组患者总有效率为83.9%，对照组患者总有效率为41.7%，两组对比，差异具有统计学意义（χ2=7.6592，P=0.0056），具体数据见表2。
3讨论
糖尿病周围神经病变的症状，下肢症状较上肢多见，临床上有对称性感觉和疼痛异常。主要的感觉异常有麻木、虫爬、蚁走、触电样、发热等，从远端脚趾直到膝盖，患者有袜样、套样的感觉，严重者可出现下肢溃疡及关节病[3-4]。疼痛主要有灼痛、刺痛、钻凿痛等，糖尿病周围神经病变患者在体征方面会出现膝腱反射、跟腱反射减弱或消失;位置觉减弱或消失等。脚麻是糖尿病周围神经病变的早期症状，周围神经主要指除脑部、脊髓以外的神经组织，它不仅负责人体的各种感觉、运动，而且还支配着人体的内脏活动[5-7]。所以周围神经受损后，受到影响的功能很多，严重危及患者的健康。硫辛酸作为治疗糖尿病性神经病或神经系统并发症的药物，被称为“万能抗氧化剂”，是机体细胞利用糖类等能源物质产生能量所需的一种限制性必需营养物质，广泛用于治疗和预防心脏病、糖尿病等多种疾病[8-9]。一般认为它能保存和再生其它抗氧化剂，如维生素C和E等，并能平衡血糖浓度。治疗糖尿病周围神经病变的方案很多，近年来，临床上常采用硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变提高患者神经传导速度，改善全身症状，效果良好。而甲钴胺糖尿病周围神经病变患者综合效果较差[10]。
本次研究结果表明治疗后研究组患者正中神经传速为(47.57±4.26) m/s、尺神经为（44.56±2.83）m/s、胫神经为（45.37±3.43）m/s，而对照组正中神经为(43.45±3.18) m/s、尺神经为（40.21±2.16）m/s、胫神经为（41.23±3.19）m/s，两组对比，研究组患者的正中神经、尺神经、胫神经传导速度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时治疗后，研究组患者总有效率为83.9%，对照组患者总有效率为41.7%，两组对比，差异具有统计学意义（χ2=7.6592，P=0.0056）。硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变对于改善神经传导速度，缓解糖尿病周围神经病变病情，治疗后，患者总有效率较高。
综上所述，硫辛酸对于治疗糖尿病周围神经病变可以显著加快神经的传导速度，综合效果良好，值得临床长期推广应用。
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（收稿日期：2014-04-28）