摘 要：目的：分析神经导航辅助神经内镜经蝶手术治疗垂体瘤的效果。方法：选取2018年1月-2021年12月上海交通大学医学院苏州九龙医院收治的60例垂体瘤患者作为研究对象，根据双盲法分为观察组与对照组，各30例。对照组实施显微镜下经蝶入路垂体瘤切除术，观察组实施神经导航辅助神经内镜经蝶入路垂体瘤切除术。比较两组肿瘤切除程度、术后并发症发生情况、手术前后激素水平、手术一般指标。结果：观察组肿瘤全切率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前，两组生长激素(HGH)、泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2周，观察组HGH、PRL、ACTH水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：神经导航辅助神经内镜经蝶手术治疗垂体瘤的效果显著，能提高肿瘤切除率，控制术后并发症，促进激素水平恢复。
关键词：神经导航;神经内镜;经蝶手术;垂体瘤;
垂体瘤是颅内肿瘤的一种，主要表现为内分泌紊乱、垂体功能异常及下丘脑受累等症状，对患者日常生活造成严重影响。由于鼻窦有着复杂的解剖结构，同时，鼻腔内部狭窄，由此入路开展手术治疗，易发生定位错误等不良事件，加大手术难度的同时还会引起并发症，导致术后复发[1]。经蝶手术选择不同的辅助技术，对手术效果也会产生不同影响。神经导航辅助神经内镜技术用于经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤，可有效减轻因手术对周围组织造成的损伤，还能控制并发症发生[2]。本研究旨在分析神经导航辅助神经内镜经蝶手术治疗垂体瘤的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2018年1月-2021年12月上海交通大学医学院苏州九龙医院收治的60例垂体瘤患者作为研究对象，根据双盲法分为观察组与对照组，各30例。对照组男10例，女20例；年龄25～58岁，平均(39.66±10.23)岁；病程3～12个月，平均(6.11±0.98)个月；肿瘤直径平均(8.12±1.53)cm。观察组男11例，女19例；年龄27～59岁，平均(40.23±10.01)岁；病程3～13个月，平均(6.02±1.13)个月；肿瘤直径平均(8.20±1.27)cm。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患者术前检查确诊为垂体瘤；(2)患者符合经鼻蝶入路的手术指征；(3)患者年龄<60岁；(4)患者对研究内容知情，签订知情同意书。
排除标准：鼻窦感染、鼻窦解剖结构存在异常者；接受过其他方法治疗的患者。
方法：对照组实施显微镜下经蝶入路垂体瘤切除术，术前剪鼻毛，冲洗鼻腔，全身麻醉，患者取仰卧位，保持头部后仰，以碘伏对患者鼻腔进行消毒。撑开鼻腔，将鼻黏膜切开，对鼻中隔进行离断处理，打开蝶窦前壁，充分暴露鞍底。“十”字形切开硬脑膜，将肿瘤病灶充分暴露，以刮圈将鞍内和鞍上的肿瘤进行刮除处理，全切后止血，用海绵条将鼻腔堵塞。观察组实施神经导航辅助神经内镜经蝶入路垂体瘤切除术。术前1 d做好手术准备工作，包括采集导航数据，设计手术方案，实施头颅磁共振成像(MRI)扫描，将数据上传导航系统。手术开始时予以手术导航注册，全身麻醉，患者取仰卧位，对头部固定后按术前方案注册标记，误差<2 mm。以导航探针验证解剖部位准确性，拆除参考架、探针、标志贴等物品。对患者鼻腔消毒，将消毒的参考架和探针置入其中，将患者鼻黏膜切开，通过神经导航辅助神经内镜，观察蝶窦前壁和开口，将蝶窦间隔咬除，暴露鞍底位置，以神经导航辅助下完成手术定位，将鞍底磨开，在保证手术安全基础上，针对肿瘤大小确定骨窗尺寸，尽量开大骨窗，更好地切除肿瘤病灶区。将鞍底硬膜充分暴露后，以“十”字形状将硬脑膜切开，充分暴露内镜下肿瘤，肿瘤可分块切除或整块切除，掌握肿瘤和周围组织间关系后，确保正常组织安全，切除肿瘤后重建鞍底，充分止血，用海绵条将鼻腔堵塞[3]。
观察指标：(1)观察两组肿瘤切除程度，术后行MRI检查确定手术切除程度，无残余肿瘤表示完全切除，残余肿瘤体积<10%表示次全切，残余肿瘤体积10%～20%表示大部分切除。(2)统计两组并发症情况，包括鼻中隔穿孔、脑脊液漏、一过性尿崩、电解质紊乱。(3)观察两组手术前后激素水平：采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测两组术前、术后激素水平，包括生长激素(HGH)、泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)。(4)记录两组手术一般指标情况，包括手术时间、术中出血量和住院时间。
统计学方法：数据运用spss 21.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组肿瘤切除程度比较：观察组肿瘤全切率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组肿瘤切除程度比较[n(%)]
两组术后并发症发生情况比较：观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]
两组手术前后激素水平比较：术前，两组HGH、PRL、ACTH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2周，观察组HGH、PRL、ACTH水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组手术前后激素水平比较
两组手术一般指标比较：观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组手术一般指标比较
讨论
垂体瘤生长于鞍内甚至延伸到鞍上、蝶窦内，对患者海绵窦造成侵袭，影响身体的内分泌水平。临床针对垂体瘤最有效的治疗方案是手术治疗[4]，其中传统治疗垂体瘤方式是显微镜下经鼻蝶入路切除，手术视野比较清晰，能避免盲操作对大脑正常组织造成的损伤。而定位难、不易全切、手术难度大是影响垂体瘤患者术后恢复的危险因素[5]。
神经内镜技术在临床已得到飞速发展，配合神经导航技术，用于经鼻蝶入路垂体瘤手术治疗中，是临床新型手术类型，其广角照明效果好，全景化可以获得更广泛的视野，术中能避免应用鼻内窥镜技术，而且术中操作安全性较高，能有效减轻手术操作对患者造成的损伤。其中神经导航通过三维空间定位，用于垂体瘤手术中进行实时导航，通过影像配合，可以实现对病灶的精准定位，对手术入路和操作起到明显的优化作用，不仅确保手术疗效，还能有效减少术后并发症[6]。
本研究结果显示，与显微镜技术比较，将神经导航辅助神经内镜技术用于临床手术治疗，虽然手术时间稍长于显微镜技术，但术中出血量较少，术后患者住院时间更短，同时还能有效降低术后并发症发生率，恢复患者的激素水平。原因分析：神经内镜手术视野更清晰，可以更好地观察解剖结构和周围组织情况，对于肿瘤切除术的顺利实施具有积极影响。神经内镜技术无需建立硬性通道，也不必对鼻中隔切除操作，只需要将蝶窦开口扩大，就可以顺利实施手术治疗，能有效避免鼻中隔发生穿孔，对于患者术后恢复具有积极地影响。且通过术前影像学和图像分析，针对蝶窦形状，先以神经导航技术定位，帮助手术重建解剖结构，保证准确定位。术中反复以神经导航定位，能使肿瘤在术中安全完成切除操作。
综上所述，神经导航辅助神经内镜经蝶手术治疗垂体瘤的效果显著，能提高肿瘤全切率，控制术后并发症，促进激素水平恢复。
[1]肖瑾,王卫红，忠祥等多种技术辅助切除伴复杂蝶突的垂体腺瘤[J]中国临床神经外科杂志,2019,24(2):102-104.
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