吴秋霞
湖北省公安县人民医院 湖北省公安县 434300
【摘 要】巨结肠患儿术后肠功能恢复需要较长的时间，如果护理不当和饮食调理不好很容易造成肠功能紊乱和肠炎发生。因此，除了要对巨结肠患儿进行精心的护理之外，还需要对巨结肠患儿家属进行术后健康教育，教会其掌握相关的护理方法。这样有助于提高患儿的预后效果，促进患儿早日康复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 先天性巨结肠；健康教育
巨结肠患儿术后肠功能恢复需要较长的时间，如果护理不当和饮食调理不好很容易造成肠功能紊乱和肠炎发生。家属渴望获得掌握有关疾病的知识。为了满足术后患儿家属的教育需求，对巨结肠术后患儿家属进行康复护理健康教育指导是一项有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，也有助于促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康。因此，教会家属掌握简单易懂易学的护理技巧和卫生知识以及康复护理治疗的方法至关重要。现本文结合实际情况，简述一下巨结肠术后健康教育的指导方式、健康教育的相关知识，以期为实践提供参考依据。
1 健康教育的指导方式
1.1 文字指导
对并发症的预防与治疗、饮食调节、心理调节、训练定时排便、护理中应注意的事项及相关知识进行整理归纳，写成通俗易懂的文字印成小册子，供家属带回家阅读查看。
1.2 应用示范教育指导
适用于技巧性或操作性项目教育指导。如扩肛时的技巧，结肠灌洗及药物保留灌肠等方法。手把手教授每一阶段的操作方式，并要求家长现场演示，以确定其掌握程度。
1.3 电话联络指导
对回家后的患儿家长以电话联络方式行追踪阶段指导，随时接受病人电话咨询，当治疗初有成效时，鼓励家长要有信心、持之以恒。告诉他们坚持扩肛4~6 个月是促进肠蠕动功能好转和减少小肠结肠炎发生的有效措施之一。
2 健康教育相关知识
2.1 掌握扩肛的操作技巧
扩肛前做肛门指检，了解直肠狭窄情况，并按狭窄段痉挛程度选择适当型号扩肛器，涂上液体石蜡，顺直肠生理弯曲轻柔插入并缓慢通过狭窄段( 插入深度为9~11cm), 当插入扩肛器遇有阻力时，将扩肛器稍往后退（切勿用力勉强通过，以免肠穿孔），待患儿换气肛门有自动松弛反应时，再将扩肛器缓慢插入通过狭窄段后，固定扩肛器。扩肛30min, 再用大一个型号的扩肛器扩肛20min，7~9d 加大1 个型号，2 个月后逐渐扩至年龄所需型号（一般3个月龄用20~21mm 型号，4~7 个月龄用23mm 型号），并固定此型号扩肛器扩肛2-4个月。
2.2 掌握小肠结肠炎的预防及治疗知识
家长要了解小肠炎的临床表现以及发生时应如何处治的方法。手术后患儿常因饮食不当或吻合口狭窄肠梗阻易发生小肠结肠炎，主要表现有：大便次数增加，呈黑绿色，腥臭，较重者可出现果酱色大便、呕吐、腹胀、高热等症状。一般肠炎发生在晚上，腹胀有所加重，可在晚上先扩肛20 分钟增强肠蠕动，再进行结肠灌洗，当肠道积气积液被迅速排出后，再行药物保留灌肠。患儿腹胀缓解后即可安静入睡。安静的睡眠则使药物能被肠粘膜更好地吸收而达到治疗肠炎的效果。肠炎加重时，应立即静脉输抗生素，必要时住院治疗。
2.3 掌握饮食治疗知识
根据患儿营养状况设计了营养食谱放在小册子里供家长选择。强调饮食应避免过油、过硬、辛辣食物。如麻花、油条、蛋糕、巧克力等，避免饮食不当引起肠功能紊乱而发生小肠结肠炎[1]。
2.4 掌握心理护理知识
心理护理贯穿于疾病护理的始终。针对家长的困惑、害怕和忧虑等心理，与他们交谈，并给予指导、帮助。根据小儿心理特点，扩肛时怕疼易产生恐惧感， 要求家长对患儿扩肛时以鼓励、表扬口气或给一些奖励 。
2.5 掌握训练定时排便的知识
患儿经扩肛治疗2 月后，大便排出较通畅时，开始训练定时排便，并配合饮食治疗，让孩子每天同一时间内排便。经过4~6 月训练，患儿大便排出逐渐正常，达到预期效果[3]。
3 指导效果评价
考评指标包括5 个方面内容：（1）吻合口狭窄；（2）饮食控制不当；（3）小肠结肠炎发生例数；（4）复发再次手术；（5）康复护理掌握程度；（6）家长满意度。应用术后健康教育实施的路径是通过患儿家长掌握一定卫生知识——树立健康意识——建立健康行为这3 个环节产生效果，而定期复查适时评价治疗效果，才能达到康复教育目的。
4 小结
健康教育是医护人员将有关疾病的医学知识、护理方法教给患者及其家属，调动患者及其家属参与到具体的护理活动当中，提高患者的自我护理能力，以促进患者早日康复。由于先天性巨结肠是一种较常见的消化道畸形，且巨结肠患儿术后肠功能恢复需要较长的时间，故如果护理不当和饮食调理不好很容易造成肠功能紊乱和肠炎发生。为此，应当对患儿及其家长进行健康教育，使其掌握相应的疾病知识、自我护理的方法，使患儿家长逐渐树立健康意识、形成健康行为，使其在患儿恢复的阶段可以及时识别不良反应的发生，能够掌握一些及时应对异常情况的方法，以免使患儿出现异常情况，影响患儿最终的恢复效果。
总之，做好先天性巨结肠术后健康教育工作至关重要，有助于降低患儿并发症的发生几率，提高患儿的预后效果，促进患儿早日康复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 罗秀娟， 杨艳芳， 罗雪玉. 经肛门行先天性巨结肠根治术的护理[J]. 南方护理学报，2002，9（1）：36.
[2] 龙雪艳， 王春燕， 华云. 先天性巨结肠经肛门根治术围手术期的护理体会[J]. 实用医技杂志，2008，15（3）：407.
[3] 刘晓文， 段成香， 应慧. 先天性巨结肠根治术后肛门护理干预[J]. 护士进修杂志，2007，22（6）：564.