摘 要：目的：探索思维导图在重症监护病房（ICU）多发伤专科护士培训中的应用效果。方法：选取2018年1月至2019年8月本院ICU轮转培训的20名护士为研究对象，根据培训模式的不同分为对照组和观察组，各10名。对照组采用传统培训模式，观察组采用思维导图培训方法，比较两组护士培训后评判性思维能力、理论与技能考核成绩及对培训方式的满意度。结果：培训后观察组护士评判性思维能力各项评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护士理论成绩及技能考核成绩均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护士学习兴趣、创新思维、个人成就感及对互动气氛满意度均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：思维导图培训方法应用于ICU多发伤专科护士的培训，可以激发临床专科护士的学习兴趣，提高其学习能力及临床操作技能，值得推广。
关键词：多发伤; ICU; 专科护士培训; 思维导图;
作为临床常见的危急重症，多发伤主要指机体同时或相继出现两个或两个以上组织器官严重损伤[1]，具有较高的致残率与死亡率，严重威胁患者生命安全。随着社会的发展和科技的进步，多发伤发生率逐年上升，近5年中国交通事故死亡人数每年增加10%，其中多发伤占患者总数的50%。由于多发伤来势凶猛、发展迅速，且高能量的创伤愈加常见，因此，多发伤护理的要求越来越高，尤其是对于入住ICU的多发伤患者的护理，如各种并发症的观察和突发状况的处理。面对各种突发状况和并发症，临床护理人员需要丰富的相关基础知识以及较强的评判性思维能力，但是传统的专科培训方法多为理论授课与操作技能培训，教学模式单一，缺乏灵活性与针对性，教学效果不理想，难以满足临床护理人员能力提升的需求。思维导图作为一种新型的教学方法，主要通过培养护理人员发散性思维能力，在护理关键词之间建立联系，并与图像、线条及符号形成节点，将护理程序及护理要点变成层次分明、直观形象的思维导图[2]。本研究将探讨思维导图应用于ICU多发伤专科护士培训的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年8月本院ICU轮转培训的20名护士为研究对象，根据培训模式的不同分为对照组和观察组，各10名。对照组男性8名，女性2名；文化程度：大专7名，本科3名；工龄：1年9名，1～2年1名。观察组男性7名，女性3名；文化程度：大专7名，本科3名；工龄：1年8名，1～2年2名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)专科及以上学历。(2)临床工作不足一年的重症医学科轮转护士。(3)对本研究知情同意且自愿参与。
排除标准：(1)无法按照培训计划学习的新职工。(2)中途退出的人员。
1.2 方法
对照组应用传统培训模式。由护士长与带教教师进行专科培训，为新入职护士介绍ICU环境与特点、多发伤疾病特点等，选择ICU多发伤典型病例作为学习案例，辅助护士掌握ICU多发伤护理要点。每个月组织两次集体业务培训，月底对培训人员进行理论操作考核，加深其印象。
观察组应用思维导图培训方法。由接受过思维导图培训的带教教师为新入职护士进行专科培训，带教教师需能够根据培训内容绘制出相应的思维导图，具备较强的沟通能力，具体培训方式与流程如下：(1)课前准备。向新入职护士讲解思维导图的作用、目的及优势，分享思维导图应用成功案例，提高护士对思维导图的接受度；向护士介绍如何应用思维导图进行课前预习、课中学习与课后复习。(2)课堂导入。在进行专科理论知识培训前，带教教师应明确主题，绘制思维导图教案，所选择的主题应具有一定的代表性，清晰醒目。围绕主题向外扩散分支，每一分支均与主题密切相关，采用关键词的方式对分支内容进行表达。如以“多发伤患者的急救处理”为主题，可以衍生出静脉通道建立、止血、呼吸道管理、体征监测等分支。对重点内容可以采用不同的标识如颜色、图案或数字等进行修饰，凸显知识层次关系，明确类型。培训时应由点到面、由浅到深，分层次展开，达到图像、色彩与视觉的统一，突出知识重点。按照思维导图为护士讲解ICU多发伤患者护理技术操作理论知识，包括护理目标、流程，说明相关注意事项，使其掌握护理技术规范，提升护理安全意识，形成以患者为中心的意识。多媒体视频展示应条理清晰、结构层次分明，便于护士掌握与理解。在实践培训环节，带教教师根据思维导图对操作要点进行一一讲解，明确操作流程与要点，带教教师先示范，然后指导新入职护士进行实践操作，边操作边看思维导图进行总结，加深印象。(3)课后环节。护士对所学知识点进行归纳、总结，根据自己对知识的掌握情况绘制具有个人风格的思维导图。加强护士间的交流、沟通，分享制作思维导图的经验，图文并茂，帮助后续巩固、复习。(4)临床训练。每月进行1次分组实践训练，进行护士与患者角色扮演，在模拟训练中明确存在的不足并及时调整，掌握ICU多发伤护理流程与护理细节，完善护理操作技能。
1.3 观察指标
比较两组护士培训后评判性思维能力、理论与技能考核成绩，调查护士对培训方式的满意度。(1)评判性思维能力主要包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力等7个维度，每个维度涵盖10个条目，计分1～6分，分值范围为280～350分，分值越高表示评判性思维能力越强。(2)护士考核内容包括理论考核与技能考核两个方面，均为百分制。(3)为所有新入职护士发放调查问卷，评估培训方式，主要涉及学习兴趣、创新思维、个人成就感、互动气氛4个方面，采用百分制评分法，≥80分表示满意。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用Fisher’s检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护士培训后评判性思维能力评分比较
培训后观察组护士评判性思维能力各项评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组护士培训后评判性思维能力评分比较（±s，分）
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组护士培训后考核成绩比较
观察组护士理论成绩及技能考核成绩均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组护士培训后考核成绩比较（±s，分）
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组护士对培训方式满意度比较
观察组护士学习兴趣、创新思维、个人成就感及对互动气氛满意度均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组护士对培训方式满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
作为临床特殊诊疗场所，ICU集治疗、护理、康复等为一体，旨在为重症、昏迷患者提供隔离与诊疗服务。ICU科室风险程度高、工作强度大，在促进患者早期康复的同时，也对临床护理人员专业技能及操作水平提出了更高的要求。新入职护士缺乏临床实践能力，对于ICU多发伤患者应急处理及护理经验不足，因此加强专科培训尤为重要。传统专科培训缺乏统一标准，多采用理论与实践相结合的培训方法，其对于新入职护士专业能力提升具有一定的作用，但难以让护士对ICU多发伤护理形成系统认识，存在一定的局限性。本研究中，观察组采用思维导图培训模式，将一长串枯燥的信息变成一幅易于理解的图画，可以帮助快速厘清思维、构建知识框架，提升思维能力和学习效率。从研究结果来看，培训后观察组护士评判性思维能力评分明显优于对照组（P<0.05），并且观察组护士理论成绩及技能考核成绩均高于对照组（P<0.05），说明思维导图模式培训在ICU多发伤专科护士培训中的应用效果较好。ICU多发伤患者情况较为严重，传统的培训方式是教师统一集中授课，再进行考试考察，极大地占用了临床护士的时间，断续的传统培训模式不仅不利于专科护士能力的提高，反而会极大地打击临床护理人员的学习积极性。
思维导图作为新兴的培训模式，以放射性思考为基础，将人的线型语言逻辑思维转化为空间图形，弥补了语言在思考表达上的单一性和线性不足，能够有效集中信息并引导记忆，有利于学习者对概念的理解和记忆。思维导图在临床护理工作中可有效提高护士的学习和工作效率，提升临床护理质量，能够更好地应对多发伤患者的各种突发状况，而且可以促使培训人员进行反思，增强其评判性思维能力，这与陈卫红[3]在其研究中得出结论一致。多发伤患者常常伴有多种并发症，如何观察其并发症的出现较为重要。思维导图通过系统的框架让临床护理人员能够及时准确地发现并发症，从而汇报医生进行处理，提高护理效率的同时，也极大地减轻了患者的痛苦，提高了患者的满意度。另外，思维导图能将各种护理风险知识点的横向与纵向关系进行形象地展示，将信息归纳和提炼，帮助护理人员厘清思路，激发护理人员的想象力，便于护理人员把握护理风险防范的关键点和方向，同时增加记忆的兴趣，是一种有效的护理风险防范手段。在专科培训中，带教教师应明确课堂主要内容，即思维导图的中心主题，然后按照逻辑顺序找出与中心主题相关的内容，再以分支的形式列出二级主题，然后依次列出与二级主题相关的三级主题，以此类推，直到将本节所学内容梳理完毕，即可停止。带教教师可继续从中心主题开始，用不同颜色的笔将课堂中需要细致讲解的重、难点内容进行详细地标记，帮助护士记忆。思维导图培训模式可正确地引导新职工，有利于提高其学习兴趣，激发其自主求知的内在力量[4]。本研究中，观察组护士学习兴趣、创新思维、个人成就感及对互动气氛满意度均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），表明护士对思维导图培训模式的认可度高。本研究就思维导图培训模式及效果进行了汇报，但纳入研究对象少、随访时间有限，可能有所偏倚，后续仍需大样本研究，挖掘其应用价值。
综上所述，思维导图培训模式在ICU多发伤专科护士培训中的应用效果较为理想，有利于护士评判性思维能力的提升，促进理论知识水平及专科技能提升，切实可行，值得推广。
[1]都定元，王建柏，等.中国创伤外科发展现状与展望[J].创伤外科杂志，2018,20(13):161-165.
[2]刘璐，王秀清,孙钰，等.思维导图在社区护理教学中的应用研究[J].护理研究， 2018,32(22):3603-3605.
[3]陈卫红.思维导图在临床护理操作培训中的应用[J].当代护士，2019,26(11):143-144.
[4]李罗兰,许慧娟，李仙，等.应用多媒体专科护士规范化培训[J].解放军医院管理杂志，2017,24(7):690-692.