摘 要：目的：探讨基层医院应用讨论会教学法(Seminar)联合以案例为基础(CBL)模式在新入职护士培训中的效果及对其评判性思维能力培养的影响。方法：选取2019年7月-2020年7月新进入什邡市人民医院工作的40名临床护士为研究对象，随机分为对照组与试验组，各20例。对照组采用以问题为基础教学模式培训，试验组采用Seminar联合CBL模式完成培训计划，培训时间均为1年。对比两组培训前后理论知识及操作技能评分、评判性思维能力及满意度。结果：培训前，两组理论知识及操作技能考核评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；培训1年后，试验组理论知识及操作技能考核评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。培训前，两组寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；培训1年后，试验组各项评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。患者对试验组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：Seminar联合CBL模式有助于提高新入职护士理论、操作技术水平及评判性思维能力，调动其主动学习能力，激发其创新思维和意识，提高其临床实践能力等。
关键词：Seminar模式；CBL模式；基层医院；新入职护士培训；
《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》指出，当前卫生安全格局要求已进入医疗机构的新护士需要经过一定系统、规范、科学的培训[1]。国家卫生计生委组织制定了《新入职护士培训大纲(试行)》，以指导各地和医疗机构系统，规范地开展新入职护士培训工作，提高护理服务专业能力和专业素质，以满足患者健康需求[2]。基层医院新入职护士培训是基层护理队伍建设、护理人才梯队培养的重要方式，做好基层医院新入职护理人员的培训是激发基层护理人员主观能动性、保障基层临床护理健康安全的必备条件[3]。本研究选取2019年7月-2020年7月新进入什邡市人民医院工作的40名临床护士为研究对象，分析基层医院应用讨论会教学法(Seminar)联合以案例为基础(CBL)模式在新入职护士培训中的效果及对其评判性思维能力培养的影响
资料与方法
择取2019年7月-2020年7月新进入什邡市人民医院工作的40名临床护士为研究对象，随机分为对照组与试验组，各20例。对照组男1例，女19例；年龄19～23岁，平均(20.31±0.45)岁；实习年限1～4年，平均(2.55±0.64)年；学历：专科12人，本科8人。试验组男2例，女18例；年龄18～22岁，平均(20.36±0.32)岁；实习年限1～4年，平均(2.48±0.65)年；学历：专科11人，本科9人。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经什邡市人民医院伦理委员会批准。
纳入标准：(1)均为大专及以上学历的应届毕业生；(2)已签署知情同意书；(3)能配合完成全程教学。
排除标准：(1)资料不全或是未完成临床研究者；(2)理解能力较差或是对研究方案不认可者；(3)中途退出者。
方法：两组均由职称、带教年资、教学经验相同的老师分别进行培训。培训时间均为1年。对照组采用以讲授为基础(Lecture Based Learning,LBL)的传统教学模式培训，采取理论讲授和临床实践培训相结合，并定期进行理论及操作考核。试验组采用Seminar联合CBL模式完成培训计划。(1)将20名新入职护士分成4个小组，5人/组。教师在Seminar联合CBL培训模式中的角色是引导者。主讲老师根据《新入职护士培训大纲》将培训内容筛选好，提前1周将拟定好的培训主题以及重要的参考文献路径告诉参与培训的新入职护士。(2)Seminar模式实施：主讲老师讲解本次课程相关的主要概念和重要相关护理内容。各小组长代表小组发言，报告小组学习和讨论的结果，小组其他成员可以补充，包括可以向其他小组成员及培训老师提问、参与双向讨论。(3)CBL模式实施：主讲老师先概括性地介绍此次临床案例的发生发展基本情况和动态变化，并指导学员发现临床护理问题。由小组成员就本次临床案例进行必要的护理评估，列出相关护理诊断，讨论解决问题的方法，设计具体方案并较为深入、系统地阐述护理问题和分析讲解制定的解决方案。(4)评价：主讲老师针对本次案例分析过程提出问题，分析各小组方案的可行性，及时指出各小组就本次案例进行的护理程序存在的不足之处，并提出改进意见。由学员们集体讨论、评价，最后主讲老师进行简短总结。
观察指标：(1)理论知识及操作技能进行考核：培训1年后，护理部组织带教老师对两组新入职护士进行理论知识和操作技能考核，理论知识考核共50道选择题，满分为100分，得分越高表示理论知识越扎实；操作技能考核包括心肺复苏术等急救技术，静脉输液、灌肠等基础技能操作，各项满分100分，得分越高表示操作技能掌握越牢。(2)评判性思维能力：运用评判性思维能力测量表(CDTI-CV)进行评估，包括寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度7个维度，要求根据自身实际情况如实填写，每个维度设置10个问题，每个维度总分均为5分，评分高证实受访者评判性思维能力更强。(3)满意度：指导患者采用国家医管中心满意度调查表，在培训结束后对护士进行匿名调查，量表合计100分，>80分为满意，60～80分为较满意，<60分为不满意。总满意度=(满意+较满意)例数/总例数×100%。
统计学方法：数据应用spss 22.1统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组培训前后理论知识及操作技能考核评分比较：培训前，两组理论知识及操作技能考核评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；培训后，试验组理论知识及操作技能考核评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组培训前后理论知识及操作技能考核评分比较
两组培训后评判性思维能力评分比较：培训前，两组寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；培训1年后，试验组各项评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组培训前后评判性思维能力评分比较
注：与同组培训前比较，*P<0.05
两组满意度比较：患者对试验组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组满意度比较[n(%)]
讨论
Seminar是美国大学里常见的课堂教学方式，是师生之间、学生之间关于教学和(或)研究中对于某个课题或某些问题直接交流的研讨会[4,5]。为了达到一个有效的临床能力发展过程，职业治疗(OT)教育项目设计了基于能力的Seminar教学模式[6]，对连续参加3次研究生研讨会的OT学生进行回顾性结果能力评估[7]，验证了研讨课在提高课后和课前练习成绩方面的有效性。
CBL模式是基于“案例”为基础的教学法，由PBL教学法发展引申而来，以临床案例为导向，设计与之相关的问题，引导并启发学生围绕相关问题展开积极讨论的一种小组讨论式教学法[8,9]。从单方向接受信息的角度来看，能否认真汲取和把握老师所讲解的基础理论知识，完全取决于学生课中的状态及心理思维是否集中。
在本次探究过程中，将Seminar模式和CBL模式相结合，培训过程中围绕临床案例提出问题，结合具体病例和临床实践向新入职护士传授相关知识，充分发挥两种教学模式的共同作用。结果显示，在新入职护士培训中应用Seminar联合CBL模式，相比传统的教学模式，学生可以获得更高的理论知识与操作技能考核成绩，且其评判性思维能力更强，对于教学工作的满意度更高。由此可见，Seminar联合CBL模式可以获得更好的教学效果，有利于学生学习积极性和主动性的提高。分析原因：Seminar联合CBL模式增强了学生与老师之间的交流，打破传统的以老师为中心的培训模式，有助于提升新入职护士的临床综合素质，也有助于锤炼新入职护士发现问题和独立解决问题的能力，从而促进基层护士的全面发展，使其做到理论和临床实践的融合。
综上所述，在基层医院新入职护士培训中应用Seminar联合CBL模式，有助于提高新入职护士评判性思维能力，促进其发现和解决问题的能力。培养适应基层医院需求的护理人才，提高患者满意度，Seminar联合CBL培训模式值得推广。
参考文献
[1]全国护理事业发展规划(2016-2020年)[J].中国护理管理,2017,17(1):1-5.
[2]李旭英,李星凤，汤新辉等.《新入职护士规范化培训大纲》的践行与效果评价[J]护理学杂志,2017,32(6):61-63.
[3]逯尔慧,张润霞基层护理人员在职培训模式的探讨与实施[J]实用医技杂志，2018,25(1):111-112.
[4]时长江Seminar教学法及其在两课教学中的运用[J].高等教育研究,2005(7):73-76.
[5]张小兵. Seminar模式及其在教学实践中的应用研究[J].中国电力教育,2013(13)-:46-48.
[6] Hickey MT, Forbes MO, Mauro A. Making connections.an innovative seminar to foster integrative learning[J]. Nurse Educ 2018.43(6):283-284.
[7] Ro K, Villarreal J. Interprofessional pharmacology podcasting in advanced practice nursing seminar[J]. Nurse Educ ,2019 ,44(5):237-238
[8]王娜.CBL模式在医学教育中的应用浅谈[J].湖北科技学院学报2016,36(12):145-147.
[9]崔佰红,顾海燕探讨Seminar法联合PBL+CBL在骨科护理本科临床教学中的应用[J]实用临床护理学电子杂志2016,1(2): 130-132.