徐国兴
南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉科，河南南阳 473058
[摘要]目的 探讨右美托咪定（DEX）对乳腺癌根治术患者麻醉苏醒质量的影响。方法 选取该院于2012年9月—2013年6月收治的60例限期行乳腺癌根治术患者随机分为两组（n=30）：研究组静脉泵注DEX 0.5 μg/kg，10 min后按0.5 μ/（kg·h）恒速注药；对照组匀速输入等量盐水。记录清醒时（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5 min （T3）、10 min （T4）的镇静-躁动评分（SAS）和Ramsay镇静评分。结果 与对照组比较，研究组患者术后SAS和Ramsay评分于T1-T4时降低（P<0.05）。研究组患者躁动发生率及依从性与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 DEX用于乳腺癌根治术患者，有较好的镇静镇痛作用，可提高患者的依从性。
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关键词 ]右美托咪定；麻醉苏醒；乳腺癌根治术
[中图分类号]R614.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0070-02
[作者简介]徐国兴（1983-），男，河南南阳人，本科，主要从事临床麻醉工作。
乳腺癌根治术切口创伤大，术后患者呼吸运动疼痛剧烈，在麻醉苏醒期会表现出烦躁不安。此类术后多要求患者咳嗽咳痰，防止出现肺部并发症，因此要求患者有较好的依从性，能主动做好术后配合。右美托咪定（DEX）具有剂量依赖性镇痛、镇静及抗焦虑作用，且无呼吸抑制，已广泛用于围术期患者的麻醉[1]。该研究选取该院于2012年9月—2013年6月收治的行乳腺癌根治术患者60例为研究对象，拟探讨DEX对乳腺癌根治术患者麻醉苏醒期质量的影响，为临床提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究已获本院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。限期行乳腺癌根治术女性患者60例，年龄45~65岁，体重45~65？kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级I或Ⅱ级。患者肝肾功能未见异常，无酒精或药物依赖者，无精神神经疾病史者，近期无肾上腺受体激动剂或拮抗剂用药史。采用随机数字表法，将患者分为两组：对照组和研究组，每组30例。
1.2 麻醉方法
所有患者入室后常规监测心电及心率。开放外周静脉通路。研究组患者于麻醉诱导前静脉泵注DEX注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司）0.5 μg/kg，泵注10 min后按0.5μ/（kg·h）恒速注药；对照组匀速输入等量盐水。均于术前30min停止给药。泵入DEX 10 min后开始麻醉诱导：咪达唑仑0.05？mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼5 μg/kg和罗库溴铵0.8？mg/kg。麻醉诱导满意后行气管内插管，机械通气，吸入纯氧，氧流量2L/min，潮气量6~8 mL/kg，呼吸频率12~15次/min，维持呼吸末二氧化碳浓度在35~45 mmHg。麻醉维持：微泵静脉泵入丙泊酚6~8 μg/（kg·h）、瑞芬太尼15~60 μ/（kg·h）和顺式阿曲库铵0.06~0.1 μ/（kg·h）。术中维持双频谱指数（BIS） 40~49。待患者符合拔管指征时拔除气管导管。心率低于50次/min给予阿托品处理，血压低于基础值20%给予麻黄碱或去氧肾上腺素处理。两组患者术后均采用同样的镇痛方案。
1.3 观察指标
记录清醒时间及拔管时间；记录清醒时（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5 min （T3）、10 min （T4）的镇静-躁动评分（SAS）[2] 和Ramsay镇静评分[3]。观察术后患者窦性心动过缓（心率低于50次/min）、低血压（血压降低幅度大于基础值的20％）、低氧血症（血氧饱和度<90％）及术后恶心呕吐等的发生率。
1.4 统计方法
采用spss 16.0统计学软件对所有数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料及麻醉清醒时间和拔管时间比较
两组患者年龄、性别构成比、体重指数、手术时间及麻醉清醒时间、拔管时间差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者SAS和Ramsmy评分比较与对照组比较
研究组患者术后SAS和Ramsay评分于T1-T4时均降低（P<0.05）
研究组患者躁动发生率（10.0%）及依从性（93.3%）与对照组（33.3%；66.7%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后不良反应发生率比较
对照组和研究组患者术后窦性心动过缓、低血压、低氧血症及恶心呕吐等的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）
3 讨论
乳腺癌根治术后患者常常会因为疼痛焦虑恐惧出现躁动烦躁不安，不能配合要求做指令性动作，导致呼吸运动受限，影响咳嗽排痰，增加低氧血症、肺不张、肺部感染等并发症的发生率。术中增加麻醉药量或术后晚停药，又有镇静过度呼吸抑制等风险，严重影响了患者安全性及舒适度，因此常需要联合应用镇静镇痛药。DEX为高选择性c2肾上腺素能受体激动药，作用于中枢c2受体，抑制去甲肾上腺素释放，产生“可唤醒的”镇静、镇痛、抑制交感性及无呼吸抑制等特点[4]。引起交感活性降低，使患者血压降低，心率减慢。该研究采用微量泵泵入DEX，术中维持稳定的血药浓度。术毕研究组患者躁动呛咳发生率明显降低，患者安静配合，明显提高了患者的舒适度，可能与其良好的镇痛镇静效应并产生欣快感有关[5]。DEX消除半衰期约2 h，时量相关半衰期随输注时间增加显著延长[6，7]。本研究根据手术时间设定术前30 min停药，研究结果显示患者清醒质量不受影响，由以上结果可知，研究组手术时间（187.8±23.5）min、麻醉清醒时间（16.8±4.6）min与对照组（193.6±26.8）、（15.5±5.2）min比较差异无统计学意义，研究组患者术后SAS和Ramsay评分于T1-T4时均降低（P<0.05）。研究组患者躁动发生率（10.0%）及依从性（93.3%）与对照组（33.3%；66.7%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果均与杨加兵，刘成龙，郑杰等[8]关于右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者的麻醉深度及苏醒质量的影响中所研究的结果相一致，具有临床意义。在BIS监测下，观察到研究组术中麻醉维持药量比对照组用量少，这提示，若没有BIS监测，一定要根据术中综合情况及时调整给药量，否则可能会影响患者清醒时间。
综上，DEX用于乳腺癌根治术患者，有较好的镇静镇痛作用，可提高患者术后的依从性，且安全性较高。
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参考文献]
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[8] 杨加兵，刘成龙，郑杰.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者的麻醉深度及苏醒质量的影响[J].实用临床医药杂志，2013（14）:65-67.
（收稿日期：2015-01-17）