张晓红 朱丹茹 齐 东
河南大学淮河医院超声科，河南开封 475000
[摘要] 目的 分析非肿块型乳腺恶性肿瘤的超声特征，提高超声对其诊断水平。 方法 回顾性分析2011年10—10月来该院就诊的非肿块型乳腺恶性肿瘤患者42例的临床资料，总结其超声表现的特征。 结果 42例非肿块乳腺恶性肿瘤患者中，3例表现为隐匿型，8例表现为导管性， 13例表现为片状低回声型，18例表现为微钙化型。 结论 非肿块型乳腺恶性肿瘤超声诊断应当密切的结合患者临床查体特点，认真注意病灶彩色血流分布情况以及灰阶超声表现，双侧乳腺结构对比，从而降低漏诊、误诊的发生率。
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关键词 超声检查；非肿块型；乳腺恶性肿瘤
[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０175-02
乳腺恶性肿瘤是临床上常见女性恶性肿瘤，早发现、早治疗有利于提高患者生存率及生活质量[1]，随着影响技术的迅速发展，对于典型的乳腺恶性肿瘤超声诊断并不困难，但是临床上许多乳腺恶性肿瘤并非典型的结节或者肿块表现，而是呈非肿块型，即病变在超声图像上没有明显的边界，而且从两个不同的方向上扫查方均无空间占位效应[2-3]。非肿块型乳腺恶性肿瘤给超声早期诊断带来极大困难，给乳腺超声诊断带来较大困难，为分析非肿块型乳腺恶性肿瘤的超声特征，提高超声对其诊断水平，该研究回顾性分析2011年10月—2014年10月来该院就诊的非肿块型乳腺恶性肿瘤患者42例的临床资料，总结其超声表现的特征，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来该院就诊的非肿块型乳腺恶性肿瘤患者42例，患者年龄26~73岁，平均年龄(48±11.9)岁；病灶的最长径为1.2~7.7 cm，平均(3.0±1.9)cm。纳入标准：①所有患者超声检查后经穿刺活检或者手术病理证明为非肿块型乳腺恶性肿瘤。②所有患者均为单发病灶的乳腺恶性肿瘤患者。
1.2 方法
1.2.1 仪器设备 应用Siemens Sequoia512型超声诊断仪进行检查，探头频率为6~13 MHz。
1.2.2 检查方法 患者仰卧于检查床上，外展双臂，使双侧乳腺充分暴露，以乳头为中心呈放射状横切、纵切以及斜切扫查，测量记录病灶的大小、位置，并观察病灶的边界、最大径和内部的回声以及内部血流情况，有血流显示者，测量收缩期最高峰值流速以及阻力指数，仅呈腺体结构紊乱表现者，对照对侧进行检查。所有患者常规扫查腋窝，记录肿大的淋巴结。
2 结果
根据患者的声像图特点分为片状低回声型、导管型、微钙化型以及隐匿型四种类型。其中，3例表现为隐匿型，8例表现为导管性，13例表现为片状低回声型，18例表现为微钙化型。
隐匿型声像示：除乳腺增生之外无其他异常的表现，腋窝淋巴结扫查示肿大淋巴结回声，超声和病理诊断结果的符合率为66.7％（2/3）。如图1 A所示。
微钙化型声像图示：病变区仅可见簇状分布小于1 mm的点状强回声，无其他特征图象，超声和病理诊断符合率为83.3％（15/18）。如图1 B所示。
导管型声像图示：以乳腺导管局限性增粗或扩张为主，内径为0.27~4.8 mm，部分患者可见导管粗细不均匀、走行不规则，导管壁较毛糙，连续较性差，管腔内无回声或者显示低回声，超声和病理诊断符合率62.5％（5/8）。如图1 C所示。
片状低回声型声像图示：乳腺内呈片状的低回声，且边界不清楚，部分患者可见散在的点状强回声，多个切面进行扫查并无空间占位，超声和术后病理诊断符合率为61.5％（8/13）。如图1 D所示。
3 讨论
乳腺恶性肿瘤的病理分型呈复杂性和多样性，因此乳腺恶性肿瘤病灶的声像图亦呈复杂多样性，临床上部分的乳腺恶性肿瘤病变呈弥漫性，且无明显的边界及空间占位效应，而是以腺体内微钙化、局部的腺体结构紊乱、腺体内局限性导管增粗或者扩张以及腺体内的片状低回声为主要表现，范围较大者往往累及到多个象限[4-6]。若超声检查时不能够正确的识别上述征象，极易和导管内乳头状瘤、乳腺炎、乳腺增生等良性病变混淆，导致漏诊的发生[7]。
而目前国内外对于非肿块型乳腺恶性肿瘤的影像学研究重点放在了钼靶和MRI上，超声研究方面报道的相对较少[8]，为分析非肿块型乳腺恶性肿瘤的超声特征，提高超声对其诊断水平，笔者选取非肿块型乳腺恶性肿瘤患者42例的临床资料进行研究。该研究中3例患者表现为隐匿型，其声像图特征主要为乳腺增生及腋窝淋巴结肿大；18例患者表现为微钙化型，其声像图特征主要为簇状分布的小于1 mm的点状强回声，与李虹[9]等报道的微钙化型乳腺恶性肿瘤声像特征相符；8例患者表现为导管型，其声像图特征主要是以乳腺导管局限性增粗或扩张为主，内径为0.27~4.8 mm，部分患者可见导管粗细不均匀、走行不规则，导管壁较毛糙，连续较性差，管腔内无回声或者显示低回声；13例患者表现为片状低回声型，其声像图主要特征为乳腺内呈片状的低回声，且边界不清楚，部分患者可见散在的点状强回声，多个切面进行扫查并无空间占位。
总之，非肿块型乳腺恶性肿瘤超声诊断应当密切的结合患者临床查体特点，认真注意病灶彩色血流分布情况以及灰阶超声表现，双侧乳腺结构对比，从而降低漏诊、误诊的发生率。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-07）