周立业1 原雅彬2 刘瑞华1 李 艳3
1.河南省郑州市第三人民医院胃肠肿瘤肛肠科，河南郑州 450099；2.河南省新乡市第一人民医院肿瘤科，河南新乡 453099；3.河南省郑州市第三人民医院普外腹部肿瘤科，河南郑州 450099
[摘要] 目的 分析不同特征（性别、年龄、文化程度、职业、进展前分期和进展次数）结直肠癌患者被告知疾病进展后的心理及生活状态差异。 方法 采用汉密顿焦虑量表评估2013年3月—2014年8月在河南省郑州市第三人民医院胃肠肿瘤肛肠科和普外腹部肿瘤科及河南省新乡市第一人民医院肿瘤科224例患者的焦虑心境、抑郁心境、恐惧和认知功能，并评价其饮食和睡眠状况，使用t检验或方差分析比较不同特征患者评分。结果 女性患者恐惧症状较男性严重（P=0.020），男性睡眠减少更显著（P=0.017）；脑力劳动患者表现出更明显的焦虑（P=0.003）和抑郁（P=0.025）症状；进展前临床分期更早的患者抑郁症状更严重（P=0.001）；疾病多次进展者比首次者的抑郁症状更明显（P=0.001）。结论 结直肠癌患者被告知疾病进展后的心理及生活状态与其性别、职业、进展前分期和进展次数相关，病情告知和心理干预护理应注重个体化。
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关键词 结直肠癌；心理；病情告知；护理；个体化
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０143-03
结直肠癌在中国的发病率和死亡率排名均在肿瘤疾病的前五位，随着社会的发展和自然环境的改变，其发病率仍在持续上升，而目前结直肠癌五年生存率仅为30%左右，是一种易复发和转移的恶性肿瘤[1-3]。临床观察发现部分患者在被告知其疾病进展后难以接受病情，且不再积极配合治疗，而另一部分则接受现实，主动要求加强治疗。该研究旨在分析2013年3月—2014年8月该院收治患者的性别、年龄、文化程度等因素不同的结直肠癌患者被告知疾病进展后心理及生活状态的差异，为对患者的病情告知方式和心理护理方法提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
河南省郑州市第三人民医院胃肠肿瘤肛肠科和普外腹部肿瘤科以及河南省新乡市第一人民医院肿瘤科就诊且被医护人员或家属告知疾病进展的224例结直肠癌患者，其中男性126例，女性98例，平均年龄（48.170±12.604）岁，所有患者或其家属均签署知情同意书。该研究已经郑州市第三人民医院和新乡市第一人民医院医学伦理委员会批准。
1.2 心理状态评估
在患者被告知疾病进展的前3天内，且未行任何抗肿瘤及其辅助治疗的情况下，使用汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）对其焦虑心境、抑郁心境、恐惧和认知功能进行评估，每项分为5级，评定标准为：无症状0分、轻度症状1分、中度症状2分、重度症状3分、极重度症状4分[4]。
1.3 生活状态评估
在患者被告知疾病进展的前3 d内，且未行任何抗肿瘤及其辅助治疗的情况下，观察和询问其饮食及睡眠状况，每项分为3级，评定标准为：减少0分、无变化1分、增加2分。
1.4 统计方法
所有数据采用spss 18.0统计学软件进行管理和分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，使用t检验或方差分析比较由性别、年龄、文化程度、职业（既往主要职业）、进展前分期和进展次数等因素不同划分的组别间的患者心理和生活状态得分，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在结直肠癌患者行CT或超声等辅助检查确定疾病进展后由医护人员或家属告知其病情，护理人员在3天内评估患者心理和生活状态发现大部分患者均出现不同程度的焦虑、抑郁、恐惧和认知功能障碍等症状，且有食欲减退和睡眠减少等情况出现。比较不同性别、年龄、文化程度、职业、进展前分期和告知次数的患者数据后发现女性患者的恐惧症状比男性更严重（t=-2.338,P=0.020），但男性的睡眠减少更显著（t=-2.410, P=0.017），见表1。
不同年龄层次和不同文化程度患者的心理和生活状态评分均无明显差异；脑力劳动职业的患者比体力和无劳动患者表现出更明显的焦虑（F=5.825,P=0.003）和抑郁症状（F=7.353,P=0.025），睡眠状态评估也更差（F=3.134,P=0.045），见表2。
进展前临床分期更早的患者抑郁症状更为严重（F=5.598, P=0.001），见表3。
疾病多次进展的患者比首次进展者表现出更为明显的抑郁症状（t=-3.863, P=0.001），见表4。
3 讨论
大部分结直肠癌患者在被告知疾病进展后其心理和生活状态均发生不同程度的改变，尤其在焦虑心境、抑郁心境、恐惧状态和睡眠等方面。虽然既往有文献报道不同性别和年龄阶段的肿瘤患者心理状态存在差异[5-7]，但该研究更加深入分析了性别、年龄、职业等因素与肿瘤进展的患者心理和生活状态的关系，发现女性患者恐惧症状较男性更严重（P=0.020），而男性睡眠减少更显著（P=0.017），脑力劳动患者的焦虑（P=0.003）和抑郁（P=0.025）症状更显著；进展前临床分期更早和疾病多次进展者的抑郁症状更严重（P=0.001）。
早期心理学研究表明女性比男性更易表现出恐惧感，在面对未知和恐怖体验时这种感觉更加强烈[8]，而不同职业患者对疾病以及自身心理的认识也存在差异，从而导致不同程度的精神症状[9]。该研究结果呈现出的患者面对重大疾病的心理差异与心理学分析结论基本一致，这可能与不同患者的生活经历和面对生活的态度有关，而性别差异所致的体内激素水平不同也可能是影响患者心理状态的重要因素。
众所周知，肿瘤的治疗讲究个体化，而不同特征的病人面对疾病的心理状态也有差异，因此对于肿瘤疾病进展患者的临床护理也应该遵循个体化原则，特别是在心理干预和病情告知方面，依据患者的性别、职业、肿瘤分期等不同特征来决定病情告知和心理干预的方式，可能更需注重对女性患者恐惧感的疏导和缓和的病情告知方式，而对脑力劳动患者则需更关注其对事物的担忧和兴趣的缺乏，增进患者的治疗信心和对生活的热情，以使他们能更加积极的配合治疗。
虽然该研究是首次针对结直肠癌患者在被告知疾病进展后的心理和生活状态展开分析，并发现它们与性别、肿瘤分期等特征之间的关系，为进一步的个体化心理干预和病情告知提供依据，但尚未深入研究个体化干预后的效果，因此，今后的研究将注重个体化的病情告知和心理干预护理。
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（收稿日期：2014-09-16）