马志军
辽宁省盘锦市中心医院普外科,辽宁盘锦 124010
[摘要] 目的 探讨超声探测出的甲状腺钙化与甲状腺癌的关系。 方法 回顾性分析该院1997年1月—2014年1月收治的经高频超声探测出的甲状腺钙化患者1209例的临床资料,其中甲状腺癌患者745例, 结节性甲状腺肿伴钙化患者464例。采用spss 16.0软件,对甲状腺结节伴钙化患者的性别、年龄、结节个数、钙化种类以及甲状腺癌的种类与非微小钙化和微小钙化关系的数据进行统计学分析。 结果 该组患者良恶性钙化结节的比例为41.3%和58.7%（P＞0.05）；单发结节和多发结节的比例为64.3%和40.4%（P＜0.05）；≥45岁和＜45岁间的比例分别为38.7%和72.5%（P＜0.05），微小钙化和非微小钙化间分别为81.6%和42.9%（P＜0.01）。其中,恶性非钙化结节86例，占所有恶性结节的11.5%。 结论 超声探测出的甲状腺钙化大多为恶性病变，临床可将超声探测作为甲状腺癌的首要检查。早期发现恶性病变并进一步检查并手术治疗。
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关键词 甲状腺癌；超声；钙化
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０111-02
甲状腺癌属于内分泌系统恶性肿瘤,临床上比较常见，是头颈部发病率最高的恶性肿瘤，为全身恶性肿瘤的15%, 约7%~21%的人群可发生甲状腺结节，其中约5%为甲状腺癌[1]，目前甲状腺癌患者在不断增多,甲状腺癌的早期诊断,对手术方式、改善预后，以及延长患者生命十分重要。随着高频超声及彩色多普勒血流成像技术（Color dropper flow imaging,CDFI）的普及，甲状腺疾病术前检查最常使用以及最主要的方法之一便是超声技术[2]。回顾性分析该院甲状腺肿伴钙化及甲状腺癌患者的超声检查情况，对钙化与甲状腺癌的关联性进行探讨，现结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于1997年1月—2014年1月这7年间，以该医院收治的1209例术前超声诊断为结节性甲状腺肿伴钙化以及术后病理确诊为甲状腺患者作为研究对象，其中甲状腺癌患者745例, 结节性甲状腺肿伴钙化患者464例，年龄15~77岁（平均46岁）；其中女性845例，男性364例，男女比例1.00:2.32。
1.2 使用方法
手术前，使用探头频率15MHz的GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪对患者进行常规超声检查，包括病人病灶部位、形态、大小、包膜、内部回声、边界以及肿瘤内部和周边血液循环情况，而重点观察的是患者钙化病灶的形态以及分布情况。钙化可分为微小钙化和非微小钙化，直径≤2 mm的呈点状、沙砾样的钙化回声点，后方是否伴有声影属于微小钙化；直径＞2mm的轮状、块状以及不规则状的钙化回声点，伴有声影的属于非微小钙化。在术中对患者实施冰冻切片，在术后进行病理诊断。
1.3 统计方法
数据统计分析使用SPSS 16.0软件；计数资料采用χ2检验。
2 讨论
2.1 恶性病变占比例及相关因素分析
1 209例中甲状腺癌的患者共745例，恶性伴钙化者共659例，占所有恶性结节的88.5%(659/745)。与恶性相关因素包括：年龄、钙化种类（微小钙化与非微小钙化）以及结节数量（单发与多发），与性别无关，见表1。男女患者的恶性钙化结节比例为59.5%(198/333)和58.4%(461/790)，差异无统计学意义(χ2值=0.118,P=0.731＞0.05）；不同年龄组（≥45岁和＜45岁）的恶性钙化结节比例为38.7%(235/607)和72.5%(374/516)，差异有统计学意义(χ2值=1.281,P=0.021＜0.05）；单发结节与多发结节的恶性钙化结节比例为61.2%(403/658)和42.4%(197/465)，差异有统计学意义(χ2值=46.763,P=0.029＜0.05），微小钙化和非微小钙化的恶性钙化结节比例为81.7%(374/458)和42.9%(285/665)，差异有统计学意义(χ2值=1.684,P=0.001＜0.01）。
2.2 甲状腺癌的病理及超声检查结果
745例甲状腺癌中伴钙化的有659例（88.5%），乳头状癌742例，其中53例为微小乳头状癌，其中39例（78%）为微小钙化；另发现滤泡状癌1例，髓样癌2例，均为微小钙化，见表2。
3 讨论
目前因为价格便宜、快捷以及准确度高的特点，针吸细胞学（Fine Needle Aspiration）被广泛地运用在临床上。有报道显示，被认为诊断甲状腺疾病的金标准[3]包括有充足的可以抽吸的组织（含重复细针抽吸法）、有96%的特异性、有71%~93%对恶性疾病的敏感度等方面。但是，甲状腺癌有85%以上属于分化型，用来抽吸的组织不充足的情况下，要得到血管侵袭以及囊状的信息是很难的。有关文献资料表示[4]，细针抽吸法的假阴性率在11%~25%之内，还有5%~30%的误诊或者不确定性。此外，滤泡组织的良恶性还不能通过细针抽吸加以区分。高分辨超声可在早期发现甲状腺结节，因此，很多医院仍将超声作为研究甲状腺疾病的首选检查。将其他诊断方法与超声检查相结合，能够使甲状腺癌诊断更为准确，诸如其他灵敏度感的措施或者针吸细胞学检查等。如果结节是实质性的，月晕症缺乏，内部没有强的回声或者是不均匀的回声结构，边缘模糊且没有微小钙化，那么检查时可使用针吸细胞学，这样能使甲状腺癌的术前诊断率得到提高[5]；若发现有淋巴结肿大或钙化的情况，建议行CT检查，对甲状腺癌是否转移及手术方式有一定指导作用。
钙化与甲状腺癌具有密切的关联性，对甲状腺癌的诊断具有重要意义,荀小青[6]等研究发现54%的甲状腺结节的钙化为恶性病变，与师明莉[7]等的观点一致。该组结节性甲状腺肿和甲状腺癌患者的检查结果中均存在钙化，但甲状腺癌钙化的发生率明显高于结节性甲状腺肿。甲状腺癌中微小钙化的阳性率为50.2%，特异性为81.7%，而结节性甲状腺肿中微小钙化的发生率明显降低，仅为18.3%。因此,对甲状腺结节内出现微小钙化的患者，应进行进一步检查，诊断其是否为恶性病变。年龄是与恶性相关的因素，该组患者依据甲状腺癌的分歧标准，将其分为两组（≥45岁和＜45岁），对两组间钙化结节的良恶性进行对比分析。结果显示，钙化在不同年龄组间的差异具有统计学意义（38.7%和72.5%，P＜0.05），钙化在年轻组患者中诊断甲状腺癌的可靠性高于老年组。与恶性相关的因素还包括结节数量，该组研究患者中，恶性发生率以单发结节钙化的偏高，分别有38.8%和61.2%良恶性疾病的患病率；而多发结节中分别有57.6%和42.4%的良恶性疾病的患病率，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。在该研究数据中，微小钙化和非微小钙化在微小乳头状甲状腺癌中发生率分别为71.4%和28.6%，差异具有统计学意义, 因此,可将微小钙化作为预测甲状腺乳头状癌的特异性指标[8]。此外，虽然该组患者大多数是乳头状癌（99.6%），其他类型的甲状腺癌很少，但超声探查钙化仍然被认为是预示滤泡状癌的诊断标准之一。
综上所述，微小钙化对诊断甲状腺癌具有重要价值，超声探测可作为甲状腺疾病的首要选择，必要时，超声检查应和其他诊断措施联合，以便术前准确诊断。
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参考文献
[1] 刘统成，朱国献.结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的诊断与治疗(附236例临床报告)[J].医药前沿，2014,4(15):13-14.
[2] 郭世伟，王伟军，蒋小琴，等.超声探测甲状腺结节内钙化与甲状腺癌的相关性[J].肿瘤学杂志,2012,17(8):592-594.
[3] 胡杨志，潘运龙，赵晓旭，等.彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的价值[J].中国医学影像技术，2012,28(8):1493-1495.
[4] 石臣磊,秦华东,石铁锋,等.乳腺癌并发甲状腺癌的超生诊断价值[J].医学临床研究，2010，27（7）：1216-1218.
[5] Wang N,Xu Y,Ge C,et al.Association of sonngraphicaiiy deteeted calcification with thyroid carcinoma[J].Head Neck,2006,28(12):1077-1083.
[6] 荀小青，赵鑫，张红，等.高频彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值[J].武警后勤学院学报：医学版，2012，21（8）：628-629.
[7] 师明莉,程澍洁.彩色多普勒超声在甲状腺微小癌中的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2013,15(6):432-433.
[8] Wang N,Xu Y,Ge C,et al.Association of sonngraphicaiiy deteeted calcification with thyroid carcinoma[J].Head Neck,2006，28(12):1077-1083.
（收稿日期：2014-09-16）