龚道平
南京市江宁医院内科二病区，江苏南京 211100
[摘要] 目的 探讨研究乳腺癌的护理对患者的康复的功效，以此来提高工作效率，减少患者并发症的产生。 方法 对实验组30例乳腺癌患者（2011年5月—2012年1月之间收治的）做好术前护理和术后护理。术前护理包括：常规生活护理和心理护理，术后护理包括：引流管护理、体位保持、生活护理、加强心理护理等。对对照组30例乳腺癌患者（2010年8月—2011年5月）未采用康复护理）实施临床常规生活护理。对比分析实验组和对照组患者之间的身体不适和并发症发生的情况、心理状况改善情况、生活质量情况以及护理满意情况。测量指标包括抑郁自评测量表（SAS）、焦虑自评测量表（SDS）和生活质量测定表（WHOQOL-100）以及统计并发症情况，并通过调查调查患者对护理的满意程度。结果 实验组30例患者的身体不适和相关并发症的发生几率为43.33%远远低于对照组患者的216.7%，差异有统计学意义（P=0.008<0.01）；同时实验组患者在接受护理之后，SAS、SDS评分分别（46.3±5.4）、（43.5±5.8）也是低于对照组的5（4.8±3.5）、（52.8±6.2），差异具有统计学意义（P<0.05），同时两组患者的SAS、SDS评分均较护理之前低，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的QOL评分（80.5±6.5）明显高于对照组（66.8±5.8），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的满意程度为100%而对照组的满意程度仅仅只为70%，远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对乳腺癌患者进行护理能够很好的减少患者的各种不良反应，降低各种并发症的产生几率，提高患者的生活质量，改善医患关系，很适合临床上大量使用和推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 乳腺癌；护理；护理工作
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０172-03
[作者简介] 龚道平（1975-)，女，四川宜宾人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。
乳腺癌是女性患者常患的一种恶性肿瘤，目前，其发病原因还没有完全弄清楚，但研究发现其发病具有一定的规律存在，主要高危险因素有内分泌、年龄、家族、乳腺腺体致密,危险因素包括长期过度饮酒、月经初潮早、经绝早、未婚、未育、晚育、未哺乳等等。目前，我国统计的乳腺癌的发病率是逐年上升，已经超过宫颈癌，占到恶性肿瘤的7%~10%了，成为我国女性中发病率最高的恶性肿瘤了[1]。乳腺癌的大部分首发症状是乳房内出现了无痛性肿块，单发、质硬、边缘没有规则，部分患者伴随有乳头出血症状和不同程度的隐痛或刺痛。早期判定乳腺癌的发生可以根据皮肤、乳晕、乳头等，因为乳腺癌常常导致皮肤改变引起多种体征的变化，诸如乳腺周边皮肤出现小凹陷等[2]。乳腺癌应该尽早诊断，及早治疗才能够取得比较好的效果，一旦乳腺癌淋巴开始转移则比较难治疗。医护人员则应该依据患者的而具体情况给予具体的护理，才能够使患者受到更好的治疗。为探讨研究乳腺癌的护理对患者的康复的功效，以此来提高工作效率，减少患者并发症的产生。现就该院在2011年5月—2012年1月之间收治的30例乳腺癌患者的具体情况进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
就该院2011年5月—2012年1月期间收治的30例(以此为实验组)乳腺癌患者的具体资料进行统计和整理可知，患者的年龄在36~69岁之间，平均年龄为50岁，住院时间在3~20 d，平均住院时间为10 d。对照组30例乳腺癌患者数据来源于2010年8月—2011年5月接受的临床常规生活护理模式，患者的年龄在33~65岁之间，平均年龄为47岁，住院时间在4~18 d，平均住院时间为8 d。所有患者经过病理确诊均为乳腺癌，且所有患者均在知情的情况下接受了护理，所有患者排出了精神疾病、记忆力异常方面患者和合并其他严重疾病的患者[3]。
1.2方法
对照组给予传统常规生活护理，实验组给予整体系统性的术前和术后护理。
常规生活护理：医护人员应该给患者提供全方位的、多方面的生活护理，加强患者的营养条件，多补充高蛋白、高维生素、高热量的食物，维持较好的生活作息时间，以此来保持患者较好的心情和状态。教会患者学会深呼吸和排痰的方法，以此来预防肺部并发症的发生，同时要多给患者做相关的辅助检查和备皮，并给患者讲解一些手术需要配合的地方。
实验组患者接受的护理如下。
1.2.1术前护理心理护理：大部分患者在结束手术之前都存在心理问题，往往会担心手术是否会成功等等问题。针对患者的具体情况，医护人员应该根据每个患者具体的情况去安抚患者、倾听患者、与患者沟通并尊重患者，改善医患关系，以此来缓解患者对癌症的恐惧、悲观、失望等情绪，减轻患者的压力和焦虑，告诉患者癌症有关的知识，纠正患者的错误观点。并给患者提供大量与手术相关的消息，介绍这种疾病的成功率而不要让患者被癌症吓到，让患者对医生产生信任，对自己的手术充满信心，而不是焦虑、担忧和恐惧。常规生活护理：医护人员应该给患者提供全方位的、多方面的生活护理，加强患者的营养条件，多补充高蛋白、高维生素、高热量的食物，维持较好的生活作息时间，以此来保持患者较好的心情和状态。教会患者学会深呼吸和排痰的方法，以此来预防肺部并发症的发生，同时要多给患者做相关的辅助检查和备皮，并给患者讲解一些手术需要配合的地方。
1.2.2术后护理伤口护理：患者在结束手术之后伤口包扎采用的是胸带加压包扎的方式，因此患者常常存在呼吸压迫感，所以医护人员应该做好减轻患者的压迫感，经常性的缓解患者的压力，同时医护人员的加压包扎能力必须过关，一眼包扎过松，将会导致患者的皮下体液积累致使胸腔积液，过紧则会导致患者的上肢运动性障碍，血液循环障碍、皮肤发紫、局部皮肤温度下降。生命体征的观察：患者经过手术之后，医护人员应该密切观察患者的生命体征的变化，包括一些微小的变化也应该及时报告给医生，特别是乳腺癌根治切除手术的患者，更应该密切监视，主要是防止并发症的发生。主要观察的方面包括患者的呼吸是否存在问题、胸口是否还存在剧痛、患者是否还存在胸闷。是否从麻醉中清醒过来、生命体征是否平稳等。具体为：在刚结束手术之后的至少4 h内，每隔15~30 min测试1次患者的BP、P、R，平稳之后则将间隔改为1 h检测1遍，体温每隔4 h检测1次[4]。
乳腺引流管的护理：为了防止患者经过手术后胸腔内液体积攒，是缓和皮瓣坏死导致感染，手术结束后还应该放置引流管进行引流。引流管必须固定且保持负压处于吸引状态，使胸腔内的液体持续外流，患者在平卧的时候不能翻身或者翻身的幅度不宜过大，以免引流管固定不稳脱落。医护人员应该每日观察记录引流管中液体的颜色、性质和流量，勤加更换引流管、袋，防止引流管和袋里面的液体发生病变。一般情况之下，患者在第1、2天流出来的量较大，在50~100 mL之间，颜色较鲜艳为深红色，在第4、5天，颜色就变淡呈淡黄色或者淡红色，流量变少，当每天流量少于10 mL时，就可以考虑拔管了。但是在拔管之后应该立即消毒抽液，加压包扎，防止患者感染预防并发症。如果在患者引流期间发现引流管中的液体鲜红量多，有可能是出现了活动性出血的缘故，若引流液浑浊且有絮状物漂浮则表示患者体表发生了感染，需要尽早将具体情况告诉医师，及时处理问题。
加强心理护理：医护人员应该针对患者的具体情况做好针对性的措施，例如患者出现恶心、虚弱、脱发、失眠、呕吐等副作用时，我们不仅要给予保护性药物和必要的对症治疗手段，还应该在心理上安抚患者，与患者进行沟通交谈，理解患者的痛苦与不安，对患者提出的问题进行解答，以此来减轻患者的痛苦，使患者放松，让患者保持较好的心理状态。
生活护理：患者在接受手术后6 h内不能接触水和饮用水，在这之后则可以正常饮食，同时患者的饮食安排应该合理营养要丰富。最好是含有丰富的维生素及微量元素、蛋白质、纤维素和不饱和脂肪酸，在护理期间，避免患者前往人群较多的地方，少去公共场所，防止发生各种感染。患者在卧床期间，医护人员必须满足患者的自理需求，指导患者及早下床活动[5]。
患侧上肢护理：患者的上肢必须经用弹力绷带包扎，才能够促进血液的循环。同时，医护人员不能测量患者患肢的血压，换而言之，就是不能抽取这一侧的血液。在术后24 h之后，医护人员应该帮助患者活动手和腕，在术后3~5 d，帮助患者平坐并进行屈肘运动，进行全面的肢体摆动，幅度不宜过大，避免外展，最好用健侧的上肢帮助患侧的上肢进行上举运动。术后5~7 d帮助患者患侧触摸对肩或同侧耳部运动，同时患者应该自己进行自己的生活护理，诸如刷牙、洗脸、吃饭和基本的运动。术后9~10 d帮转患者患肢做摆手运动，让肩关节进行进行屈伸、外展、较快速摆动直至上肢功能能够基本恢复。
保持患者体位：使清新患者去枕平卧，头偏向一侧，待患者清醒、血压平稳后则采取半卧状态，这样能够促进患者的呼吸和引流管的引流，将患者的患病侧上肢使用弹力绷带进行包扎并将其抬高，这样有利于患者的静脉回流。
1.3观察指标和评测方法
测量指标包括抑郁自评测量表（SAS）、焦虑自评测量表（SDS）和生活质量测定表（WHOQOL-100）以及统计并发症情况，并通过调查调查患者对护理的满意程度[6]。抑郁自评测量表（SAS）、焦虑自评测量表（SDS）用以评价患者的心理状况，SAS评分分界值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，SDS评分分界值为53分，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。生活质量评分表（WHOQOL-100），合并症和身体不适进行数据统计，护理满意度采取问卷调查，分为非常满意，满意和不满意[7]。满意度为非常满意和满意之和。
1.4统计方法
采用spss14.0软件对所有数据进行统计学处理，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用(%)表示，进行χ2检验[8]。
2结果
实验组30例患者的身体不适和相关并发症的发生几率为43.33%远远低于对照组患者的216.7%， 差异有统计学意义（P=0.008<0.01）。见表1。
同时实验组患者在接受护理之后，SAS、SDS评分分别为（46.3±5.4）、（43.5±5.8）也是低于对照组的（54.8±3.5）、（52.8±6.2），差异有统计学意义（P<0.05），同时两组患者的SAS、SDS评分均较护理之前低，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的QOL评分（80.5±6.5）明显高于对照组（66.8±5.8），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
实验组的满意程度为100%而对照组的满意程度仅仅只为70%，远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
研究表明，采用针对乳腺癌患者的护理工作之后，不良反应和并发症的发生发生的总例数达到65例（216.7%）下降到13例（43%），精神不良状况评分也得到改善，SAS评分大约下降了7分，SDS大约评分下降了16分，效果显著，而且评价良好，满意度上升了30%，值得我们的推广使用[9]。相较于孟鲜艳研究中护理满意程度95.74%要高[10]，说明我们所采取的研究方法对护理患者的措施比较到位。可能这之中还存在一些其他的问题需要我们进一步研究以便取得较准确的判断。
必须具有针对性，只有接受了规范化的整体护理和针对性护理，从各个方面，包括术前护理的常规生活护理和心理护理，术后护理的引流管护理、体位保持、生活护理、加强心理护理等等全方位的护理才能够明显提高治疗效果。相对于以往的传统生活护理，能够很大的提升疗效，帮助患者解决困扰，我们以前一致认为的方法已经并不适用于现在的乳腺科护理工作了，只有顺应时代的步伐，不断研究，才能找出以往的错误观点并加以修改，加强水平。
因此，乳腺癌患者的护理工作就显得十分重要，我们主要应该做的就是对患者细心呵护，真心照顾，认真做到该做的，这样不仅能够为患者提供优质的服务，还能够提高护理工作的满意度，改善医患关系，提高患者的生活质量，提升医院的治疗水平。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]杨大明．心理干预对乳腺癌化疗患者生活质量的影响［J］．国际护理学杂志，2012，31(4):720-722．
[2]李茜，刘敏．综合护理干预对乳腺癌根治患者术后康复的影响［J］．中国实用护理杂志，2011，27(29):31-32．
[3]李丽芸，詹陈菊，江团兴，等．护理干预对乳腺癌化疗后患者生活质量的影响[J]．当代护士:专科版，2010(12):65-66．
[4]仇晓霞，郭艳，邵洁，等．综合护理干预对乳腺癌根治术后患者婚姻质量的影响[J]．护理学杂志，2010，25(10):35-37．
[5]南华.人性化服务在乳腺癌患者护理中的应用[J].河南外科学杂志，2013，19（1）：121-122.
[6]张彩虹．人性化护理干预在乳腺癌改良根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(2):61-62.
[7]宋平．30例乳腺癌化疗的护理[J].中国中医药,2012(16):141.
[8]王佩华.PICC在肿瘤患者化疗及营养支持中的应用[J].当代护士,2004（5）:531.
[9]谢玲英,综述,潘华锋.乳腺癌护理进展[J].中国冶金工业医学杂志,2009,26(4):406-407.
[10]孟鲜艳.心理护理在乳腺癌手术患者护理工作的应用[J].中国医药科学，2014,4(3):128-130.
（收稿日期：2014-07-04）