高 辉
吉林省白山市中心医院胸泌尿外科，吉林白山 134300
[摘要] 目的 研究康复护理对肺癌患者术后生活质量的影响。 方法 选取160例肺癌患者作为研究对象，并对其进行随机性分组，即康复组与常规组，每组患者各80例，常规组患者在术后接受常规护理，康复组患者术后接受综合的康复护理。对两组患者术后1个月的生活质量进行调查和分析。 结果 使用生活质量GQOL量表调查统计结果发现，在躯体功能方面，康复组为（78.18±7.22）分，常规组为（71.87±8.22）分，在心理功能方面，康复组为（79.98±7.29）分，常规组为（72.09±9.01）分，康复组生活质量明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。康复组患者的护理满意度、住院时间、并发症发生率以及死亡率等指标水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 康复护理有利于提高肺癌患者术后的生活质量，并且临床护理满意度有所提高，明显缩短了住院时间，术后临床并发症、死亡率很低，是一种较好的临床护理方法，值得推广使用。
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关键词 康复护理；肺癌患者术后；生活质量
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０175-03
肺癌多发生在支气管黏膜上皮，目前，肺癌的发病率显著增高。就全球范围看，工业发达国家和我国的一些工业大城市中的男性肺癌发病率非常高，同时女性肺癌发病率也迅速增高，肺癌成为危害人们生命健康的主要疾病。通过对肺癌患者进行手术治疗，能够提高肺癌患者的生存率。随着我国经济和肺癌临床治疗技术的不断发展和进步，人们对健康的需求越来越高，治疗癌症不仅需要延长患者的生命，更要重视提高患者术后的生活质量。为研究康复护理对肺癌患者术后生活质量的影响。该研究选取2012年12月—2013年12月期间该收治的160例肺癌手术患者作为研究对象，针对术后的肺癌患者分别进行常规护理和综合康复护理。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取在该院接受治疗的160例肺癌手术患者。160例肺癌患者均通过病理学或者组织学的确诊，无严重其他的脏器疾病，无精神疾病和精神病家族史。将160例肺癌患者进行随机分组，即康复组和常规组，每组患者各80例，康复组患者包括62例男患者和18例女患者，年龄在35~71岁，平均年龄为（55.9±8.95）岁。肿瘤直径均在1.2~9.5 cm之间，平均直径（4.25±2.13）cm。其中，左侧者32例，右侧者38例。组织学分型：腺鳞癌者10例，腺癌者38例，鳞癌者32例。TNM分期：I期者35例，II期者45例。常规组患者包括65例男患者和15例女患者，年龄在30~70岁，平均年龄为（53.2±7.86）岁，肿瘤直径均在1.5~9.2 cm之间，平均直径（4.57±2.35）cm。其中，左侧者37例，右侧者43例。组织学分型：腺鳞癌者12例，腺癌者38例，鳞癌者30例。TNM分期：I期者36例，II期者44例。一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知悉该组研究的目的，自愿参加该组实验并签署知情同意书。
1.2 康复护理
常规组：80例肺癌患者术后接受常规临床护理。主要包括：病情监测、心理护理、健康教育以及预防感染等护理干预。保持室内的空气清新和整洁，及时更换被罩和床单，合理饮食，适当的进行锻炼。
康复组：80例患者接受术后综合康复临床护理。①住院康复护理：患者通过3个阶段进行身体功能训练，第一阶段进行深呼吸运动训练和肌肉群活动，通常每隔6 h训练1次，5遍/次。第二阶段进行腹式呼吸和有效咳嗽，可以在适当的情况下增加举、捏等运动。第三个阶段主要以步行为主，适当增加关节的活动范围。住院康复护理要根据患者的实际情况，随时调整康复计划，注意循序渐进。②疼痛护理：让患者了解到疼痛是不可避免的，指导患者科学合理的使用镇痛药，专业护理人员加强与患者之间的沟通和交流，如果患者咳痰次数增多，要及时服用化痰药，减少由于咳痰咳嗽导致的疼痛加重。疼痛较轻的患者可以给予注意力分散方法缓解疼痛。妥善管理各种引流管，告诉患者手术已经顺利完成。在患者疼痛症状发作时，护理人员可以徒手帮助患者做一些适当的按摩，引导患者放松心情，可播放舒缓的音乐、患者喜爱的电视节目等分散患者的注意力，在必要情况下，可应用吗啡等镇痛药物。③预防并发症的护理：鼓励患者手术治疗后适当进行活动、功能锻炼，加强泌尿系统、呼吸系统以及消化系统的护理工作，定期帮助患者翻身，避免褥疮的产生。手术治疗后尽可能早的拍背辅助咳嗽、排痰，正压吸痰、雾化吸入等治疗措施可以帮助患者保持呼吸道顺畅，鼓励患者进行有效咳痰。对于咳嗽无力、反映迟钝的患者，护理人员应该在早期给予纤维支气管吸痰。在各项操作过程中，护理人员必须要注意观察患者的肢体动作、面部表情，以便判断患者的心理状况及舒适度，操作动作必须要轻柔，应用吸痰管质地不能太硬，积极为患者进行各项手术呼吸指导，积极预防术后临床并发症的产生。④家庭康复护理：要对患者的家属进行相关知识的培训，加强患者家属对术后不良反应的认识，家属要加强与患者的沟通，对患者进行心理疏导和情感支持，并定期举办针对患者和家属的交流会。在家庭康复护理中我们还采用电话随访方法，通过电话与患者或家属联系，了解其康复需求，并随时提供相关知识的讲解。
观察并详实记录两组患者手术治疗后的护理满意度、住院时间、生活质量、死亡率以及临床并发症等情况。对两组患者的术后生活质量进行调查问卷，量表使用GQOL量表，满分为100分，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，每个维度的满分为100分。
1.3 统计方法
运用统计学软件spss16.0对组间试验研究数据加以统计学分析，计量数据通过均数（x±s）表示，应用t检验对组间计量资料进行检验。
2 结果
2.1 生活质量分析
使用生活质量GQOL量表调查统计结果发现，康复组患者的生活质量总分（78.99±8.05）分明显优于常规组的（72.17±8.09）分，差异有统计学意义（P<0.05）。提示康复护理有利于提高肺癌患者术后的生活质量，是一种较好的临床护理方法，该种方法不仅照顾到了患者的实际病情，同时对患者康复后的生活具有较大的积极意义，日后可以深入研究，建立相关体系，实现客观上的医疗水平进步。见表1。
2.2 两组患者术后观察指标情况
3 讨论
为了研究康复护理对肺癌患者术后生活质量的影响，该组试验选取在该院接诊的160例肺癌患者作为主要研究对象，通过对患者进行系统的康复护理，研究结果显示在躯体功能方面，康复组为（78.18±7.22）分，常规组为（71.87±8.22）分，在心理功能方面，康复组为（79.98±7.29）分，常规组为（72.09±9.01）分，从结果中我们也可以看出，康复组患者的生活质量明显优于常规组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。显然在肺癌患者术后，需要对其进行康复性护理，能够有效提高患者改善躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活，说明通过康复护理有效地提高了肺癌患者的生活质量，具有较高的临床推广和使用价值。
3.1 肺癌
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人们健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一[4]。对于肺癌患者，多数在患病早期没有明显症状，大部分肺癌患者在就诊时已经是晚期，一般肺癌患者的首诊症状多为原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状。肺癌给患者带来的消极影响较大[5]：第一，肺癌会导致患者的脏器受到严重损害，不仅影响日常生活，甚至在治疗过程中，也会遇到极大的阻碍。第二，就肺癌本身来说，其治愈难度非常高，多数患者都是将疾病控制在一个较小的影响范围内，保证患者可以正常的生活，降低发病频率。因此需要临床上的用药精确，长期、优质护理才能稳定患者的病情。第三，肺癌患者在长期的治疗当中，身体上的变化非常大，有些患者的体重会持续降低，有些患者的抵抗力会持续下降，这些情况都会对护理造成严重的影响。综合来说，肺癌患者需要治疗过程中，配合有效的康复护理，减少疾病的消极作用，促进患者持续康复。
3.2 康复护理
到目前为止，肺癌治疗的方法包括[6-7]：外科治疗、放射治疗、化学疗法、免疫疗法。外科治疗是治疗肺癌的首选方法，要依据肺癌临床分期情况，选择相应的治疗方案。目前，使肺癌病人获得治愈并能够恢复正常生活的主要治疗手段是根治切除。在进行手术之前，要对患者进行全面评估，看其是否耐受手术。对肺癌患者给予临床康复护理，是通过身体方面、疼痛方面、家庭方面对患者实施的一种康复护理方法，这种康复护理能够让患者在手术后获得更好的身体情况，且疼痛感降低，家庭照顾水平提高，为患者的早期痊愈提供了帮助，且患者从这些方面能够逐渐提升自己的生活水平，使生活质量上升。
3.3 呼吸顺畅
肺癌是一种非常严重的疾病，很多患者在确诊为肺癌后，其呼吸问题成为了临床治疗的难点。在康复护理当中，医护人员会借助医疗器械，帮助患者尽可能的实现呼吸顺畅，减少呼吸当中的各种阻碍。综合而言，康复护理对肺癌患者术后生活质量的影响还是比较大的，呼吸方面表现在以下几点[8-9]：第一，患者固有的问题得到了解决，呼吸顺畅并非一时的顺畅，而是再借助医疗设备的情况下，持续的为患者提供呼吸上的帮助，这对患者的康复而言，具有较大的积极意义。第二，呼吸顺畅还需要患者按时服用药物。肺癌患者的临床缓解情况非常突出，不同阶段会应用不同的药物，同时会采取针对性的医疗器械进行治疗。因此，康复治疗在促进患者呼吸顺畅方式，具有持久的作用。
3.4 促进患者心理康复
肺癌的临床治愈概率非常低，即便是手术成功，恢复良好，依然需要接受长期、优质的护理，此时必须注意促进患者的心理康复。一般而言，肺癌患者集中在老年人身上，老年患者对生命的理解和年轻人有所不同。很多老年人膝下儿女成群，他们不愿意给儿女增添负担，因此产生了“轻生”的念头。采用康复护理后，护理人员会根据患者的日常行为以及语言表达方式，判断患者是否存在轻生意识，如果判定准确，则会提前做好准备，避免患者因心理上的问题造成恶性事件。另一方面，对患者应用康复护理的过程中，会根据患者的年龄、文化程度等因素，决定采取何种心理干预措施。以青年患者为例，护理人员在展开心理干预时，必须刺激患者的求生欲望，帮助患者树立抵御疾病的信心，一方面要将患者的心理引导至正确的方向，另一方面要巩固患者的积极态度。
3.5 注意患者的临床症状变化
肺癌患者的前期症状与很多疾病类似，导致错过最佳治疗时机。患者经过临床手术后，本身已经受到了较大的创伤，如果在康复护理中仍然没有得到优质的护理措施，势必无法得到理想的康复成果。康复护理的要点在于，需特别注意患者的临床症状变化。例如，难以定位的轻度的胸部不适，有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛，则常提示已有广泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。护理人员发现患者的临床症状出现异样时，必须第一时间上报主治医生，对患者采取最正确的治疗方案以及护理方案，有效的避免患者病情恶化。
3.6 制定系统的家庭康复护理体系
相对于常规护理而言，康复护理比较注重患者的康复结果，而不是护理方法。部分患者并不喜欢在医院接受护理，他们对医院有一种严重的焦虑感，此时应鼓励患者回家休养。患者在回家休养之前，护理人员需与患者家属共同商讨家庭康复护理体系。本研究认为，家庭康复护理体系可以从以下几点出发：第一，家庭康复护理必须必医院更加严格，家庭虽然能够缓解患者的焦虑情绪，但医疗条件不如医院全面，严格护理要求，可以提高患者的康复效果。第二，家庭康复护理体系不可长期循环单一的护理方式，家属需协同患者定期回医院复查，根据复查结果，逐步优化家庭康复护理体系，减少患者病痛的过程中，延长患者的生命。
从结果中我们也可以看出，康复组患者的生活质量明显优于常规组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），这与屈艳花等人的研究成果相一致[11]。由此进一步说明通过康复护理有效地提高了肺癌患者的生活质量。经过系统的整理和分析，发现肺癌患者在术后给予康复护理后，生活质量方面可以获得很大的积极影响。康复组患者的并发症发生率1.25%、死亡率0%均显著大于常规组的10.0%、6.25%，张国莉等研究人员也在试验中得出类似结论，提示康复护理在常规护理的基础上针对疾病的康复进行相关机能恢复锻炼等指导，能够有效降低术后并发症的发生率、死亡率[12]。综合分析，康复护理有利于提高肺癌患者术后的生活质量，并且临床护理满意度有所提高，明显缩短了住院时间，术后临床并发症、死亡率很低，是一种较好的临床护理方法，值得推广使用。还有很多医院对肺癌进行常规性护理，保持病房的整洁，制定合理的饮食习惯等等，常规性的护理在提高患者术后生活质量方面起到了一定的作用，但没有康复性的护理效果显著。综上，在肺癌患者术后，需要对患者进行康复性护理，有效提高患者的生活质量。
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（收稿日期：2014-06-28）