郭周中1刘 特2
1.深圳市龙华新区慢性病防治中心，广东深圳 518110； 2.深圳市第三人民医院放射科，广东深圳 518020
[摘要] 目的探讨肺结核合并肺癌患者的CT表现特点，提高肺结核合并肺癌的正确诊断率。方法 选取2007年3月—2013年9月该院收集确诊的25例肺结核合并肺癌患者为观察组，同时期入院的25例单纯肺结核患者为对照组，对比两组患者的CT表现特征。 结果 观察组患者分别有25例结核病灶、18例肺癌病灶位于双肺肺上叶尖后段及下叶背段，结核灶和肺癌病灶大部分位于同侧；观察组在分叶征（65.12%）、毛刺（53.49%）、阻塞性肺炎并肺不张（37.35%）、棘状突起（69.77%）、胸膜凹陷征（68.60%）、空泡征（24.42%）的表现多于对照组，在空洞、空腔的表现少于对照组，差异有统计意义（P<0.05），而钙化、条索影的表现两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肺结核合并肺癌CT表现较为复杂，应注意判别病灶影像特点，充分发挥CT诊断的优势，以提高确诊率。
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关键词 肺结核；肺癌；CT特征
[中图分类号] R521[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０180-02
肺结核和肺癌作为临床较常见的呼吸系统疾病，其发病率呈现上升趋势，同时合并肺结核与肺癌两种疾病的患者并不少见[1]。两种疾病在临床表现和在影像学表现上也具有相似性，较难鉴别，给临床诊断带来一定难度，导致漏诊率和误诊率较高。ＣＴ在临床诊断肺结核合并肺癌患者的应用越来越广，为提高对肺结核合并肺癌患者的正确诊断率，该院选取2007年3月—2013年6月收集确诊的25例肺结核合并癌患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收集确诊的25例肺结核合并肺癌患者为观察组，其中男性15例，女性10例，有吸烟史 14例，年龄45~76岁，平均年龄（65.4±4.2）岁，慢性纤维空洞型肺结核9例，浸润型肺结核16例。同时期确诊的25例单纯肺结核患者为对照组，其中男性14例，女性11例，年龄42~75岁，有吸烟史 10例，平均年龄（64.3±5.6）岁，均为继发性肺结核，其中结核球6例，慢性纤维空洞型肺结核9例。
1.2诊断标准
肺结核诊断依据中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心制定的结核诊断标准（WS288-2008）[2]，即主要通过临床表现，结合查痰找抗酸杆菌、结核菌素试验（PPD）阳性来诊断； 肺癌确诊主要依据临床表现、经鼻纤维支气管镜，手术穿刺和病理送检及痰脱落细胞检检查等。
1.3检查方法
两组患者采用GE Brightpeed 16排螺旋CT进行检查，扫描方向自膈肌至肺尖，扫描范围自肺尖至膈肌。扫描参数：采用volume扫描模式，螺距1.75/1，管电压120 kV， 自动电流为100～200 MA，时间0.8 s ；全部患者均加CT增强扫描，造影剂剂量为100 mL，注射速度是3 mL/s，以便于对病灶的边缘、内部结构进行强化。部分兴趣病灶进行 1~2 mm HRCT 扫描，观察肺窗宽和纵隔窗并对病变进行观察。
1.4统计方法
分析数据选用spss17.0软件包，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料应用χ2检验。
2结果
2.1观察组患者的病灶分布特点
观察组肺癌病灶14例位于肺上叶尖段、后段及肺下叶背段，11 例位于其他部位对照组结核灶发于双肺肺上叶尖后段及下叶背段的有18例，位于其他部位的有7例；结核灶和肺癌病灶发生部位均位于同侧。
2.2两组患者CT影像学特征比较
观察组在毛刺、棘状突起、分叶征、空泡征、肺炎并肺不张、胸膜凹陷征的表现多于对照组， 在空洞、空腔的表现少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05），而钙化、条索影的表现，两组比较，差异无统计学性意义（P>0.05），见表1。
3讨论
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部疾病，肺癌亦称支气管肺癌，多发生于支气管黏膜上皮，在发病机制上，二者可以相互影响，因此往往容易合并存在。同时其临床症状比较接近，而在早期结核病症状表现多更明显，在临床诊断中容易忽略肺癌的症状，使临床诊断较为困难。高分辨CT及CT增强扫描在肺癌及肺结核的临床诊断中，能对病灶包括位置、大小、形态、钙化以及病变周围组织的变化等仔细观察，对鉴别二者具有重要意义，是重要的辅助检查手段。
肺结核病灶病变可局限也可侵犯多肺段，多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段；该研究中观察组病例中结核灶发于双肺肺上叶尖后段及下叶背段的有18例，位于其他部位的有7 例；肺癌病灶14例位于肺上叶尖段、后段及肺下叶背段，11 例位于其他部位；结核灶和肺癌病灶大部分位于同侧。这与董琼雄[4]等的研究结果一致。
在CT表现上肺结核易形成空洞和播散病灶，也可伴有钙化，较多见炎性条索状阴影；肺癌肿块多表现类圆形阴影，多呈分叶状或不规则，边缘清楚，有切迹或毛刺。Ohtsuka[5]等总结研究了82例肺结核患者高分辨CT及CT增强表现为：结核球多为球形或斑点、肿块、片状或条状等高密度影，多＜3 cm，结核性肉芽肿增强CT值低于30 Hu，边缘强化，增强后强化峰值在5 min内出现，边缘多无深分叶和突起，无细小毛刺征，有空洞时多为无壁或薄壁，且内壁光整。肺内或纵膈淋巴结肿大是肺癌的重要征象，肺癌肿块多为树叶状、土豆状或桑椹状，增强CT值为（40±12） Hu，强化峰值在2 min内出现，CT值增加20 Hu以上，表现为边缘呈锯齿状、分叶明显有突起和细小毛刺征，少钙化，有空洞时多为偏心、厚壁且不光滑。肺结核合并肺癌患者的增强CT表现为多累及肺内或纵膈淋巴结肿大，片状阴影增多并空洞变大，空洞壁不规则、厚度不均、粗糙，边缘细小毛刺征、分叶征和锯齿状，病灶多位于同一侧，也可同时伴有胸腔积液和支气管狭窄。肺结核合并肺癌患者与肺结核患者的增强CT鉴别要点：累及肺内或纵膈淋巴结肿大，肿块短期增大，多＞3 cm；病灶多位于同一侧；片状阴影增多并空洞变大，空洞壁不规则、厚度不均、粗糙；边缘多表现为细小毛刺征、分叶征和锯齿状；累及气管或血管，由于癌结节血管相对结核球血供丰富，造影剂进入病灶中心较多，强化较单纯肺结核患者明显。
在收集的病例中，观察组在分叶征、毛刺、肺炎并肺不张、棘状突起、空泡征、胸膜凹陷征的表现多于对照组， 在空洞、空腔的表现少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而钙化、条索影差异无统计学意义（P>0.05）。分叶征既可为肺结核肿块，亦可出现在周围型肺癌，深分叶提示肺部恶性肿瘤更具意义；毛刺征的病理基础为肿瘤周围受侵而拉直的肺支架结构，或肺组织的不规则纤维结缔组织反应性增生，对诊断肺结核合并肺癌有重要的价值；胸膜凹陷征形态对于鉴别诊断有重要意义，主要病理基础是局部胸膜无增厚粘连和肿瘤方向的牵拉[6]。因此，对于肺结核病灶边缘不规则，有分叶、毛刺者，应高度怀疑肺癌可能。
综上所述，肺结核合并肺癌CT表现较为复杂，应注意判别病灶影像特点，充分发挥CT诊断的优势，以提高确诊率。
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参考文献
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[2]孙建兵．肺结核合并肺癌的ＣＴ征象分析[J]. 中国医药指南，2012，10（12）：232-233.
[3]谢春英．老年肺结核合并肺癌的ＣＴ表现及临床误诊分析[J]. 中国老年学杂志，2012（32）：1057-1058.
[4]董琼雄，郑浈浈，黄钥潘，等．肺结核合并肺癌的临床及ＣＴ影像学特征[J]. 中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，2011，9（3）：40-42.
[5]余庭山，孟家晓，龙显荣．多层螺旋 CT 鉴别诊断肺结核单发空洞与癌性空洞的价值研究[J]．海南医学，2010，21（1）：98.
[6]李传资，陈向红，黄菁慧，等．肺结核合并肺癌的临床表现及其肺内占位ＣＴ特征对比研究[J]. 实用医学杂志，2010，26（13）：2401-2403.
（收稿日期：2014-04-01）