刘汉武 周智群 林蓬春
汕头市澄海区人民医院CT室，广东汕头 515800
[摘要] 目的 探讨CT诊断对结肠癌致肠梗阻的准确率，分析其临床价值。 方法 选择2011年1月—2012年1月该院肛肠外科收治的150例结肠癌致肠梗阻病人作为该研究的观察对象。均经手术病理检测确诊病情。全部病人术前都给予CT和X线平片检查，术后将影像资料与病理结果进行分析，对照两种方式诊断正确率的高低。 结果 CT扫描诊断为肠梗阻的准确率是92.67%（139/150），X线平片准确率是64.67%（97/150），CT扫描对肠梗阻的检出率显著高于X线平片（P＜0.05）。CT查出病因是结肠癌的概率为100%，X线为12.37%（12/97）。两种方式对肠梗阻的病因检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论CT检查对结肠癌致肠梗阻具有较高的检出率，且能查出病因、病灶部位、梗阻程度等，为临床治疗提供较可靠的依据。
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关键词 结肠癌致肠梗阻；CT诊断；X线平片诊断；征象；病因
[中图分类号] R574.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０007-03
CT Diagnosis of Intestinal Obstruction Caused by Colon Cancer
LIU Hanwu ZHOU Zhiqun LIN Pengchun
CT Room, Chenghai District People´s Hospital of Shantou City, Shantou, Guangdong Province, 515800, China
[Abstract] Objective To investigate the accuracy of CT in the diagnosis of intestinal obstruction caused by colon cancer and analyze its clinical value. Methods 150 cases of patients with intestinal obstruction caused by colon cancer admitted in Department of Anus & Intestine Surgery of our hospital from January, 2011 to January, 2012 were selected as the object of observation of this study. The disease of the patients was confirmed by operation pathology. All patients were given CT and X -ray examination before the surgery, and after the surgery, the image data and pathological results were analyzed, and the diagnostic accuracy of these two ways was compared. Results The accuracy rate of CT scan for the diagnosis of intestinal obstruction is 92.67% (139/150), and that of X-ray plain film is 64.67% (97/150), the detection rate of intestinal obstruction of CT scan is significantly higher than that of X-ray plain film (P<0.05). The probability of CT identifying the cause of colon cancer is 100%, while that of X-ray is 12.37% (12/97) , the difference in detection rate of pathogeny of intestinal obstruction between the two ways is statistically significant(P＜0.05). Conclusion CT examination has a high detection rate of intestinal obstruction caused by colon cancer, and it can find out the pathogeny, the lesion site, the degree of obstruction, thereby providing a more reliable basis for clinical treatment.
[Key words] Intestinal obstruction caused by colon cancer; CT diagnosis; X-ray diagnosis; Signs; Pathogeny
[基金项目] 腹膜后外科层面的解剖特点在右半结肠癌根治切除术中的临床应用（201063）。
[作者简介] 刘汉武（1976.4-），男，广东汕头人，大专，主治医师，研究方向：CT诊断。
结肠癌是一种消化道恶性癌肿性疾病。在人们生活水平不断提高的基础上，结肠癌的发病率显著上升。目前仅有食管癌与胃癌的发病率高于结肠癌。据有关报道[1]显示，目前结肠癌在临床上有10%~25%的患者的首发症状都肠梗阻。其早期临床特征缺乏特异性，所以在临床上做出诊断的时候已经进入了中晚期，错过了最佳的治疗时机。目前常规临床诊断结肠癌的方式主要是使用X射线，但是25%~50%的患者的腹部平片难以做出准确的诊断，更加难以确认肠梗阻的病因。目前随着CT检查的临床应用逐渐广泛，肠梗阻的临床诊断率得到了有效的提高，并且还能够就病因进行详细的判断。该研究选取2011年1月—2012年1月该院肛肠外科收治的150例结肠癌致肠梗阻病人作为该研究的观察对象，对其进行CT检查与X线检查资料进行分析，对比两种方式检查的准确性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组150例观察对象均为该院收治的结肠癌致肠梗阻病人。男性69例，女性81例，年龄39~90岁，平均（56.3±3.4）岁；病人典型症状有：腹部不同程度痛、恶心呕吐、无排气排便。有脓血便32例，体检中腹部有压痛、反跳痛40例，有慢性结肠炎史31例。均给予外科手术治疗，术前全部患者都给予CT检查、X线检查。术后经病理证实后，对两种方法的检查结果进行统计学对照分析。
1.2 诊断设备和方式
CT检查：所用设备为日本西门子公司SOMATOM Spirit螺旋CT机。对病人的腹盆部作平扫，层厚、层距均为10 mm，必要情况下，进行1.5 mm薄层重建，作增强扫描，以碘海醇为对比剂，从肘静脉处进行注射，每秒钟注射2.3~3.5 mL。扫描中发现疑似肠梗阻者，着重观察、记录病变区的位置、大小、形态等。
X线检查：所用设备为多功能的DR机，检查体位为立卧位，对腹部作平片检查。
1.3 统计方法
该组全部检查所得数据均采用spss14.0统计学软件包作分析，计量资料用t检验，计数资料组间比较用χ2检验。
2.1 结果
2.1 CT与X线平片诊断的符合率对照
CT诊断与病理诊断符合的例数为139例，确诊率是92.67%，X线平片诊断与病理诊断符合的例数为97例，确诊率是64.67%，两者比较，CT的诊出率显著高于X线平片诊断（P < 0.05）；CT诊出病因为结肠癌有139例，占100%，X线平片诊出12例，占12.37%，两种方式对病因的检出率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 CT征象和X线平片征象对照
两种影像检查方式中，CT能够较好地观察到病灶的狭窄段、狭窄段和正常肠管交界处改变、病变侵犯周围组织与脏器等直接征象，也可清楚观察盲肠扩张、结肠供血不足等间接征象；而X线平片只能部分显示间接征象，直接征象显示率为0%。见表1。
3 讨论
结肠癌是一种发病率较高的恶性肿瘤疾病，在胃肠道肿瘤中排第3位[2]。直肠及乙状结肠的交界点是常见的发病部位，男性患病的比例远高于对照组，40~50岁为发病较集中年龄[3]。结肠癌容易导致肠内容无法顺利排出，堵塞在大肠内，从而引发以恶心、呕吐、腹痛、腹胀为主要症状的肠梗阻[4]。这种结肠癌致的肠梗阻早期症状无显著特异性，不利于早期诊断治疗，大部分病人确诊时已发展至中晚期，错失了最佳的治疗时机，预后较差[5]。
对于结肠癌引发的肠梗阻，其诊断的金标准为电子结肠镜结果或者病理检测，但是急性的肠梗阻，其起病较急、病情发展迅速、危险性大，没有太多的时间进行内镜检查[6]。诊断结肠癌肠梗阻的传统办法是结肠纤维镜、X线平片检查等，然而Ｘ线结果只提示有肠梗阻症状，不能很好地显示肠梗阻的形态、性质、程度或者与其他脏器组织的关系，存在一定的误诊、漏诊概率[7-8]。
最近几年，随着现代医学的发展，CT影像技术不断提高，该法在诊断肠癌所导致的肠梗阻有明显的优势[9]。虽然目前在临床上还是以传统腹部立位平片检查作为检查肠梗阻的首要选择，但是近几年来临床上出现了多起X射线诊断肠梗阻出现误诊的病例。根据有关报道显示，使用X射线检查有2%~50%的患者都得不到准确的临床诊断，并且X射线对于肠梗阻的具体位置与发病原因无法做出判断[10]。CT扫描检查的分辨率较高，影像没有重叠结构，可以较好的显示患者肠腔的扩张以及气液平面，能够充分的显示患者肠梗移型带。
该组研究结果显示，CT对患者肠梗阻的直接征象检出率均为100%，影像显示病灶存在狭窄段、远端空虚肠管交界部位较大、肠腔不规则狭窄，肠壁不同程度的增厚等情况；间接征象显示率也较高，除了缺血性结肠炎为73.38%外，其他均为100%。CT表现：一般肠梗阻症状、盲肠扩张、结肠供血不足等。而X线检查对直接征象无理想的显示，检出率为0%，间接征象的显示率也较低。该组150例患者均实施外科手术治疗，术中病理检测提示，全部患者均为结肠癌致肠梗阻。通过对照术前CT、X线检查的结果与病理结果，显示CT检查诊断肠梗阻的符合率为92.67 %，X线平片为64.67%，两者之间的比较差异有统计学意义（P < 0.05）；在结肠癌的诊出方面，CT检查的诊断率是100%，X线平片是12.37%，提示，CT检查在诊断肠梗阻病因的正确率显著高于X线平片检查，而且CT检查的征象明显，直接征象和间接征象各项的显示率均高于X线检查，表明CT检查的影像特征更为显著。
综上所述，CT诊断结肠癌引发的肠梗阻疾病，具有较多优势，不但可以能够以较高的准确率诊断出肠梗阻，而且从其明显的影像特征中，可以较好地明确梗阻的位置、梗阻的性质、盲肠扩张程度、肠道的缺血程度以及病灶与周围组织的关系等情况，为及时确诊疾病，作出正确的治疗方案提供可靠的依据，以改善预后，挽救结肠肿瘤病人的生命。因此，可将CT扫描作为临床诊断结肠癌致使肠梗阻疾病的首选方式。
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（收稿日期：2013-03-22）