于涛1于若曦2
1.辽宁省丹东市中医院，辽宁丹东118000；2.中国医科大学，辽宁沈阳110000
[摘要] 目的 探讨了解MRI对肿瘤样钙质沉着症的影像特点。方法 分析该院发现的5例肿瘤样钙质沉着症病例在DR及MR影像特点。结果 X线表现为关节附近软组织的大量不规则斑片状钙化影、MRI表现为边缘清晰肿瘤样包块，内部以多数斑片状混杂长T1混杂T2信号，未见明显骨质侵袭，水肿及骨质破坏征象。结论 肿瘤样钙质沉着症常发生于慢性尿毒症，长期血液透析的患者，肿瘤样钙质沉着症可以发生在身体任何关节，通常普通 X线就可以发现菜花样或斑点状钙化，有时与钙化性疾病如外生软骨瘤或结核性钙化不好鉴别，MRI检查可以明确病变的范围，可以清晰的显示病灶的假包膜，以及病灶内的各种组织信号和相邻组织的关系结构，对于鉴别诊断和治疗有很大的帮助。
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关键词 MRI 尿毒症；透析；肿瘤样钙质沉着
[中图分类号] R814.41[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０175-02
尿毒症患者往往存在钙鱗代谢紊乱，导致高磷、低钙。如治疗不当则可出现高钙高磷及钙磷乘积增高。此时可使钙鱗沉积于其他组织如血管、肺部、皮下等，而发生异位钙化。现在认为这种异位钙化是引起心脑血管并发症的重要原因，也是患者预后不良和生活质量降低的原因，钙质往往沉积到关节周围形成类似肿瘤样的改变，临床常见到皮下质较软、生长迅速的包块。X线检查见菜花样或斑点状钙化，利用MRI检查，可以发现其信号具有的特点。为探讨了解MRI对肿瘤样钙质沉着症的影像特点。选取该院2012年3月—20 12 年12 月期间病理证实的肿瘤样钙质沉着症5例，对其影像学特点作回顾性分析，旨在提高诊断及鉴别诊断能力，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治的5例慢性肾功能衰竭，长期血液透析的患者。年龄56~68岁，其中男性3例，女性2例，均有多年尿毒征，血液透析史。主要表现为多部位生长迅速的包快，未伴有明显的局部疼痛、瘙痒。查体见肿块突出皮肤表面、无皮肤红肿、发热，表面无静脉曲张。局部关节未见明显活动受限。
1.2 检查方法
采用 DR拍摄病变部位的正侧位片。0.25T MRI扫描，对主要病灶扫描，采用 常规FSE T２WI SE T１WI 及脂肪抑制序列、水抑制序列对病灶矢状位、冠状位及轴位3个断面扫描。
2 结果
X线表现为关节附近软组织的大量不规则斑片状钙化影聚集，边缘清晰，肿块如“菜花”样，病变未侵及邻近骨质，周围骨质未见明显吸收、破坏。MRI改变可见边缘清晰完整的肿瘤样包块，内部以多数斑片状长T1短T2信号，夹杂斑点状混杂长T1混杂长T2信号。提示肿块内大量钙化物质内夹杂液性及其他成分构成。肿块边缘清晰，未见明显骨质侵袭，水肿及骨质破坏征象。患者的病灶出现在肩关节、肘关节、膝关节及手部软组织内，没有较固定的发病部位，而且都是多发病灶。普通X线及MRI检查均可发现大量的钙化组织存在，钙化组织呈片状，密度较普通钙化改变低。MRI对病变的范围及病灶的成分构成及与周围组织的关系可以明确判断。所有患者的多处病灶均未见明显累及周围的骨质。周围的肌肉组织也未见明显的累及改变。
病例 1：男性 63岁 以左肩关节周围软组织包块，进行性增大来诊，DR及MRI检查图像如下：
病例2：男性 57岁 以左手第五掌指关节周围快速增大的软组织包块为主的多个包块来诊，DR及MRI检查图像如下：
病理改变：大图标本观察，肿块质软、质嫩，呈多囊实性，切开后可见胶冻样液体流出，呈白色，显微镜下见广泛肉芽组织增生伴有大量钙化组织。
3 讨论
该研究的5例患者均是长期血液透析的患者，由于尿毒症后长期透析，造成钙磷代谢的紊乱，部分患者可以继发性甲状旁腺功能亢进，上述原因造成血钙增加，最终出现软组织内的钙质沉着，但大量的钙质沉着在局部软组织内同时伴有局部的肉芽组织增生后就形成了类似肿瘤样的病变，一般来说。当血钙、磷(mg/dL)乘积≥70时，软组织钙质沉着就可能发生。
该组病例表现为全身关节旁的多发、呈瘤样迅速生长的皮下软组织的钙质沉着伴异物肉芽肿形成，病灶体积较大。临床表现非特异，容易导致误诊。多发钙质沉着呈肿瘤样生长的机制目前尚不清楚，与临床常见的钙质沉着在疾病进程、长期预后等方面有无差异尚有待观察。
4 鉴别诊断
①原发性甲状旁腺机能亢进：主要以骨骼改变为主，实验室检查：血钙及碱性磷酸酶常升高，血磷低，骨干出现纤维囊肿，棕色瘤，骨膜下骨吸收等。
②类风湿性关节炎：关节间隙变窄，关节软骨下骨质侵蚀。晚期可导致关节脱位，弯曲畸形，无关节旁钙化。
③骨化性肌炎：骨化性肌炎多数与外伤有关，表现为软组织内边界清楚的骨质密度肿块，无肿瘤样钙化特征性的纤维分隔现象。
④软组织恶性肿瘤：多为恶性肿瘤，其边界多不清晰，病变内钙化多表现为不规则状斑片影，病变可侵犯邻近组织，邻近骨质多有吸收、破坏。
⑤多发外生骨软骨瘤：起源于骨质内的肿瘤，可见到钙化帽，往往与内生软骨瘤同时存在。
5 检查方法
X线是诊断该病最简单而经济的方法，可以观察到关节附近的不规则分叶状钙化肿块，形如“菜花”样，病变一般不会侵及邻近骨质引起骨质的吸收、破坏。MRI与普通X线相比能更好地反应关节及关节周围软组织病变的组织学特点、病变范围、以及病灶侵蚀情况。结合临床病史诊断一般不难。
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（收稿日期：2014-01-13）