陈涛功1 王方铎2 宋勇刚3
1.山东省即墨市人民医院肿瘤科，山东即墨 266200；2.山东省即墨市人民医院心内科，山东即墨 266200；3.山东省即墨市人民医院内分泌科，山东即墨 266200
摘要] 综合治疗已成为治疗肿瘤的最基本原则,放化疗也已成为肿瘤在临床治疗上最为常见的综合的治疗形式。本文对中西医综合疗法、抗氧化剂对肿瘤放化疗的影响以及中药注射剂和针灸疗法对肿瘤放化疗的辅助作用进行讨论。
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关键词 ] 肿瘤；同时放化疗；研究
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0197-02
Concurrent chemoradiotherapy in cancer treatment
CHEN Taogong1 WANG Fangduo2 SONG Yonggang3
1.Oncology of People´s Hospital, Jimo，Shandong 266200 ,China；2.Cardiology of People´s Hospital, Jimo，Shandong 266200 ,China；3.Endocrinology of People´s Hospital, Jimo，Shandong 266200 ,China
[Abstract] Mut-imodality therapy is the basic principle of cancer treatment. Concurrent chemoradiotherapy has become one of the most common therapy models used in cancer treatment practice. Here we discussed the impact of TCM and Western medicine therapy and antioxidants on tumor chemo-radiotherapy and we also discussed the supporting role of the traditional Chinese medicine injections and acupuncture therapy to the tumor chemo-radiotherapy
[Key words] Cancer; Concurrent Chemoradiotherapy;Study
综合治疗是肿瘤治疗的基本原则,而放化综合治疗是肿瘤临床治疗中最常见的综合治疗形式在世纪六七十年代肿瘤化疗出现以后基于非常朴素的观念放疗和化疗的空间协同作用放射治疗是针对局部和区域病变包括原发肿瘤原发肿瘤周围的亚临床病变和区域淋巴结化疗作为全身治疗能够杀灭远处的转移病变肿瘤内科医生和放疗科医生很快就开展了肿瘤化疗和放射治疗的结合这一观念经过四十多年仍然没有过时肿瘤放化疗综合治疗早期化疗药物种类少对其临床性能缺乏经验和科学的研究放射治疗技术和设备简陋临床放化综合治疗中经历了许多失败和失望新的化疗药物和新的放疗技术的应用促进了肿瘤放化疗综合治疗的逐渐发展和进步同时放化疗是肿瘤综合治疗的一种形式是肿瘤临床工作者在综合治疗原则的指导下经过最近十余年的探索而形成的治疗模式现在同时放化疗已成为一些临床常见肿瘤的标准治疗模式。
肿瘤疾病发病率高，是目前国际上公认的痼疾，对人类身体素质的提升造成极大影响。随着科学技术的发展以及医疗水平的不断提高，目前临床上采用的物理放射疗法和化学疗法综合治疗能够对肿瘤产生较好治疗效果。放化疗虽能有效阻止肿瘤细胞的扩散和繁殖，为患者赢得宝贵的生存时间。然而，放化疗也具有较强的毒副作用，会对患者骨髓的造血功能产生较强的抑制作用，还可能造成肝肾功能的损伤和免疫力的下降。这些不良反应加重了患者的痛苦，甚至使某些患者因难忍疼痛而放弃了治疗，降低了其临床效果。同时，放化疗还会导致贫血以及白细胞减少等症状，都会使得放化疗的治疗效果以及治愈率受到影响，从而导致死亡率的升高。
随着科技的发展，各种治疗技术的结合以及各种抗氧化剂的使用都使得肿瘤的治愈率得到极大的提高，同时，各种辅助技术包括中药注射剂和针灸疗法的运用也使得放化疗后的各种并发症的症状得到改善，减轻了患者的痛苦。下面就中西医结合疗法结合放化疗治疗肿瘤、抗氧化剂的使用对肿瘤放化疗的影响、中药注射剂辅助治疗放化疗后贫血症状以及针灸辅助治疗白细胞减少等方面进行简单的探讨。
1 同时放化疗的形成和发展
化疗在发展早期,仅处于肿瘤治疗的从属位置,当时称为辅助化疗, 往往在放射治疗之后才进行化疗。综合治疗理论的基础是两者在空间上的协同作用,前提是放疗治疗可以有效地控制局部及区域病变,化疗则可以有效地控制其临床转移,从而提高生存率。
伴随着新化疗药物的不断涌现以及肿瘤化疗的临床经验的积累,化疗与放疗治疗的顺序也在不断调整,相继出现了诱导化疗,新辅助化疗,夹心化疗等多种综合治疗形式。被称为序惯性放化综合治疗,在这个阶段的重要特征是综合治疗更具有了计划性。对化疗药物十分敏感的肿瘤的治疗确立了化疗地位,然而，在对化疗中度敏感的肿瘤治疗上,尽管有一些病例对化疗结果有效,但是在头颈部的肿瘤,宫颈癌以及食管癌治疗上均未能提高患者的生存率。在一些局部的晚期宫颈癌治疗中, 放化疗与单纯的放疗比较并不能提高生存率,而且毒副作用会增加。对局部晚期的非小细胞肺癌的治疗,用了含顺铂的化疗方法, 放化疗与单纯放疗相比较五年的生存率提高了2%,在此之前所用的烷化剂方案, 应用化疗使生存率降低。
总结上述经验和教训，医疗工作者对同时放化疗进行了临床探讨。即放疗的同时也给予化疗，其目的:①放化疗的同时应用,治疗强度提高。②两种治疗形式在治疗的开始同时介入,对局部病变和远地亚临床转移灶均不存在治疗延迟。③应用化疗药物的放射增敏作用增加对局部肿瘤的作用,同时化疗对远地亚临床转移病灶的杀灭作用。近10年的临床实践表明,同时放化疗综合治疗对多种肿瘤在临床上的治疗均显示出控制率好和生存率高的特点,成为临床研究综合治疗的热点。
2 同时放化疗的优点
各种研究表明同时放化疗具有如下优点：①化疗可提高放射线对肿瘤细胞的敏感性(放射增敏作用);②缩短总的治疗时间,减少治疗过程中肿瘤细胞的再增殖;③有利于叉抗拒细胞的杀灭;④ 尽早杀灭亚临床灶;⑤同时放化疗有放疗和化疗的各自毒副作用，治疗剂量的化疗药物常会产生骨髓抑制，白细胞、血小板减少及贫血等症状。
3 中西医结合疗法对肿瘤放化疗患者的影响
中医的辨证思想和理论基础具有同西医不同的特点。随着现代中西医学理念只是纯追求治疗效果向着同时追求治疗效果和患者的生活质量相协调的转变，中医的理论和思想在现代医学中的地位得到了极大的提升，中医在许多重大疾病的治疗方面也已取得了较好的效果。中医理论认为肿瘤是本虚标实的证，要采取扶正固本同时结合软坚散结的辨证论治药理念对肿瘤进行治疗。许多临床的研究表明，中药特别是具有清热解毒、抗氧化等作用的中药对肿瘤细胞的的增殖和扩散具有较好的抑制作用，同时，有些中药能够增强白细胞的功能，从而缓解了放化疗对患者所造成的不良影响，所以说中西医结合疗法对肿瘤放化疗患者的治疗是一项值得推广的治疗方法[1]。
4 抗氧化剂对肿瘤放化疗患者的影响
首先，抗氧化剂使放、化疗增效。科罗拉多大学维生素与癌症研究中心的研究认为：维生素类的抗氧化剂包括：维生素Ａ、Ｅ、Ｃ和类胡萝卜素不仅可以直接地抑制人类和动物肿瘤细胞的增长，而且还可以提高体外、体内肿瘤标准治疗的疗效。其次，许多体外研究和体内研究表明，有些抗氧化剂像维生素Ａ、维生素Ｅ、维生素Ｃ和类胡萝卜素，可以通过复杂机制抑制人类和啮齿动物的癌症细胞的诱导分化和不同程度的生长抑制。还有研究表明，单一的维生素类抗氧化剂会在特定的剂量下选择性地诱导肿瘤细胞的凋亡，甚至可以抑制肿瘤细胞生长。
尽管最近几年国外有不少的文献报道，认为抗氧化剂的应用对预防放化疗会造成的严重副作用，还会造成放化疗效果的减低，甚至丧失，然而并不是全部的证据证明所有抗氧化剂都会存在这样的问题。抗氧化剂会因剂量、种类、单用或者联合应用对肿瘤患者产生截然不同的影响，所以说医疗工作者在临床使用过程中，要进行甄别，对剂量、种类、是否联合使用等进行严格的考察[2]。
5 中成药对肿瘤放化疗患者的影响
目前报道的较多的有参芪扶正注射液、丹红注射液、芪胶升白胶囊等中成药对放化疗患者具有较好的辅助治疗的作用。
参芪扶正注射液由党参、黄芪作为主要的原料制成的中药制剂，此复方中的党参可以益气生津、调节脾胃，同时提高网状内皮系统吞噬功能，升高肿瘤患者淋巴细胞的转化率；黄芪作为升阳举陷、健脾补气、固表利尿的中药，可诱导干扰素生成，从而增强了自然杀伤细胞的活力，增强单核巨核细胞的功能，调节机体细胞免疫和体液免疫[3]。
丹红注射液由丹参和红花这两味中药组成，功用为通脉舒络，活血化淤，丹红注射液对动脉粥样硬化具有很好的抑制作用，机制是：①调节血管内皮细胞生成并释放NO、ET，保护血管内皮细胞的功能，从而产生抗动脉粥样硬化的作用；②降低了血清TC和LDL-C水平，从而延缓了动脉粥样硬化斑块的形成速度。另外，丹参的主要有效成分丹参酮和丹参酚酸具有改善微循环、抗血栓形成、抗氧化损伤等作用[4]。
芪胶升白胶囊是据苗族民间的验方，选用名贵的地道药材，运用现代的科学方法提炼精制成的，此复方中血人参是贵州珍稀苗药，功效是大补气血，黄芪补气固表，当归补血活血。芪胶升白胶囊具有补血、补气、提高人体的免疫能力、增生体内白细胞的作用，可以实现标本同治的功效。此复方对气血亏损导致的免疫能力下降和肿瘤放化疗后导致的白细胞减少症，具有确切的疗效[5-6]。
这三个复方都具有补气、补血、升阳、固表和活血的作用，对于肿瘤放化疗后所产生的贫血以及白细胞减少症具有较好的辅助治疗效果，可以作为临床上肿瘤放化疗后的后续治疗措施，从而提高患者的生活质量和肿瘤的治愈率。
6 针灸疗法对肿瘤放化疗患者的影响
针灸疗法主要在白细胞减少方面具有较好的辅助治疗效果。目前报道较多的主要有麦粒灸和钟罩灸两种针灸方法如下。
麦粒灸双侧“足山里”、“关元”及“大椎”穴，对肿瘤患者在放化疗后的白细胞减少患者具有较好的治疗效果，此法可有效地提高肿瘤患者的放化疗后降低的白细胞计数，可同升白细胞药物的疗效相当。“足三里”、“关元”穴是人体强壮补益的要穴，具有补益气血、调理脾胃等作用，而“大椎穴”统领一身阳气，补气通阳，是可以提高机体免疫力的经验效穴。麦粒灸此三穴可有效地提高肿瘤患者放化疗后的白细胞减少症，与升白细胞药物的疗效相当[7]。
恶性肿瘤放化疗的过程中，因为药物对肿瘤细胞会缺乏特异性，因此，在杀死肿瘤细胞的同时，也会使正常细胞受到损伤，对骨髓的抑制特别严重，从而会导致白细胞的减少。有研究认为放化疗以后骨髓的造血功能会受到损害，从而会出现白细胞、红细胞、血小板的减少，出现头晕，疲倦乏力的症状，这属于气血亏虚，脾肾不足的症状。因此治疗时宜补血生髓，补益脾肾，扶正固本。钟罩灸作为一种温热的刺激，可借灸火之热力，加上药物的作用透过肌层，经经络的传导，实现扶正驱邪，温通气血，达到治病和保健的作用。艾叶作为针灸的必备草药，其气味芳香，性温热，属纯阳之性。所以，灸法可以增强机体的抗病能力[8]。
这两种针灸方法可有效防治放化疗所致白细胞减少症，该方法操作简便，经济实惠，并且副作用小，值得广泛推广。
7 总结
跟随着肿瘤综合治疗的不断进步，恶性肿瘤在治疗后生存率也在不断地提高。各种新的治疗技术和辅助手段的不断涌现必将为肿瘤的诊治带来新的曙光。相信随着医疗工作者研究的不断深入以及现代科学技术的巨大进步，恶性肿瘤患者的生存率和生活质量必将得到最大限度地提高。
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（收稿日期：2014-08-10）