郭建平
榆次区人民医院放射科，山西晋中 030600
[摘要] 目的 探讨CT对食管癌术前分期诊断价值。方法 将我院近年来收治的60例食管癌患者作为对象进行研究，患者手术前均接受多层螺旋CT检查，通过工作站后处理后获取多平面重建、透明显示图像、CT仿真内镜、表面阴影成像等，与横断面图像进行结合，明确术前分期，并将诊断结果与术后病例结果进行比较。结果 所有患者CT显示均出现阳性表现，60例患者病灶均检出，检出率为100%，其中术前分期准确率为90%；预测食管癌手术切除率为96.7%；术前CT分期诊断结果与术后病理比较无统计学意义（P>0.05）。结论 通过CT诊断食管癌能够明确淋巴结转移、病灶侵犯范围、远处转移等，准确术前分期，从而为临床治疗提供重要的参考依据。
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关键词 ] 螺旋CT；食管癌；术前分期；诊断
[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0135-02
[作者简介] 郭建平，男，52岁，中专，榆社县，中专主管技师，主要从事放射学。
食管癌是临床常见消化道恶性肿瘤，具有较高的病死率，因此早期诊断、治疗对于预后的改善有着重要的作用。临床以鳞状上皮癌较为多见，较少出现间腺癌，其中食管中段为疾病的多发部位，其次为中下段[1]。手术切除是治疗患者的有效手段，而临床病理分期及病变部位直接决定切除位置。螺旋CT为近年来临床广泛使用方法的影像检测手段，能够对食管病灶与其周围组织之间关系清晰显示，在食管癌观察中有着重要的作用。为对CT在食管癌术前分期诊断情况进行研究，笔者对我院近年来收治的60例食管癌患者的临床资料分析，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年1月—2014年1月收治的60例食管癌患者，其中男36例，女24例，年龄36~80岁，平均年龄（65.21±4.33）岁；病程2~10个月，平均病程（4.36±1.66）个月；所有患者均经常规全面检查，排除肝、心、肺、肾等重要脏器疾病患者，无腹腔动脉旁淋巴结转移、术前远处转移、食管癌T4期无法手术患者等。
1.2方法
CT检查：使用GE Light Speed Plus螺旋CT机，患者检测前空腹，检查前饮用温开水600~1000 mL，患者取仰卧体位，自颈部至肝门区进行扫描，螺距0.8 mm、层厚5~10 mm,扫描参数为230 mAs、120 kVp;采用欧乃派克进行增强扫描，300 mgl/mL，注射速率为2.5~3.0mL/s,按照患者体重计算用量1.5 mL/kg，三期增强扫描，静脉期为65 s、动脉期为25 s、平衡器为3~5min后进行扫描。
患者均接受手术治疗，其中姑息性手术8例，根治性手术50例，探查手术2例，术后病理诊断结果显示食管癌患者均为鳞癌。
1.3 CT分期
参考MOSS等提出的食管癌CT分期标准：腔内出现息肉样肿块，食管壁未受到局部侵犯，未出现增厚现象为Ⅰ期；食管壁未出现局部侵犯，食管壁增厚5 mm以上为Ⅱ期；食管壁伴随局部侵犯且食管壁至少增厚5 mm为Ⅲ期；出现远处转移为Ⅳ期[2]。
1.4统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用spss 18.0统计学软件处理，计量资料采用t值；计数资料采用χ2值，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1 CT分期显示
本次研究结果显示所有患者均出现阳性指征，CT分期显示I期26例，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例；术后病理诊断结果显示I期26例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例，Ⅳ期1例，CT分期诊断准确率为90%,两组比较无统计学意义（P>0.05）。
2.2 CT表现
食管管壁出现环形增厚或者局部增厚现象，伴随不同程度的软组织肿块，本次研究中60例患者中管壁厚度5 cm以下9例，食管壁增厚在5 cm以上患者51例，最厚部位为30 mm。出现软组织肿块或者结节，管腔出现不规则狭窄；病灶对周围脏器造成侵犯，脂肪间隙不清，支气管、气管等均受到侵犯，主要表现为支气管或者气管增厚或者受压，气管后壁后突或者受到推压出现移位，本次60例患者中左侧支气管侵犯5例，气管侵犯6例，主动脉受侵犯4例（表现为主动脉间与食管中快接触面在110°以上，主动脉环壁增厚，分界模糊，主动脉及肿瘤之间脂肪层消失）；主动脉侵犯标准：主动脉横断面取为圆周，若肿瘤与圆周接触面在90°以上则说明主动脉受到侵犯，若小于45°则说明未出现侵犯，而在60°~75°则说明不能确定。淋巴结转移，淋巴结短径为10 mm则确定为淋巴结转移，纵膈淋巴结转移10例，食管旁淋巴结转移18例，锁骨下淋巴结转移3例。肝脏转移2例。
3讨论
手术切除是食管癌治疗的主要手段，通过术前准确分期能够明确适应症，并确定治疗方案，手术方案的制定受到较多因素的影响，如肿瘤大小、位置、恶性程度、病理分型、腹腔内及纵膈是否出现淋巴结转移、是否出现远处转移、患者年龄、手术适合器械、外科医生的手术技巧接技能等[3]，因此术前选择更为合理的评估手术方法手段有着重要的临床意义。近年来随着临床检测手段的提高，B超、X线、电子内镜、钡餐检查等在临床使用广泛，然而受到仪器及方法学的局限，食管癌分期准确度较低。CT是近年来在临床逐渐推广使用的检测方法，能够对人体的解剖结构进行准确显示，并得到区域淋巴结、食管肿瘤、远处脏器组织的影像学信息，可直接测量厚度，并通过观察管壁内外界面，对临近结构受到的情况进行准确反应，从而对手术适应症的评估及术前分期的判断产生影响[4]；CT能够对肿块的远近端情况及表面等产生影像，由腔内进行观察，从而产生与胃镜一样的效果，有助于肿块更好的分型，从而评估整个食管情况，为食管病变提提供更全面直观的信息，从而为患者的治疗提供科学依据。本次研究结果显示CT诊断患者检出率为100%，其中疾病分期诊断准确率为90%，比较无差异无统计学意义（P>0.05），表明CT诊断效果显著，但采用CT分期诊断中仍存在漏诊情况。分析可能是因，食管癌直接浸润邻近器官主要为气管、主动脉、肺、支气管、心包、纵膈、下肺静脉等，本次研究结果显示患者受到侵犯部位主要为主动脉、气管、左侧支气管、淋巴结等。然而在关管壁浸润深度的研究中，螺旋CT仍然能存在一定的缺陷，尤其是食管壁出现不明显、不增厚的早期食管癌中诊断准确率较低，病变发现难度较大，而对于食管壁局部增厚敏感性较高，然而在恶病质及偏厚患者判断中存在较大的难度，进而影响判断的准确性[4]；螺旋CT在对食管癌淋巴结转移进行评价时，敏感性较高，然而其特异性较低，因此临床一般将淋巴结短径大于10 mm时可判定为转移[5]，然而在诊断中，炎性病变可导致淋巴结变大超多10 mm，而即使10 mm内的淋巴结亦可能出现转移[6]，因此采用CT诊断时可出现一定的误差，进而引起CT的分期低估或者高估。因此在诊断时，医护人员要熟悉食管癌的CT诊断影像，并严格诊断，从而减少误诊率的发生。
由此可知，在食管癌的术前分期中采用CT能够对病灶清晰显示，具有扫描速度快、创伤小、图像质量好等优势，肿瘤大小、形态及部位等均可清晰显示，同时对肿瘤淋巴结转移、肿瘤侵犯范围及远处转移等显示，为术前分期提供更为有效的参考，有着重要的价值。
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（收稿日期：2014-09-12）