薛 平
海安县人民医院普外科，江苏海安 226600
[摘要] 目的 比较对贲门腺癌利用全胃切除术与近侧胃大部切除术所取得的临床效果。方法 选择曾于我院进行治疗的100例贲门腺癌患者，将其随机分成数量相等的两组，其中一组作为观察组，另外一组作为对照组，对照组中患者利用近侧胃大部切除术来进行进行治疗，观察组中患者利用全胃切除术来进行治疗，完成治疗之后，对两组患者的治疗效果进行比较，对患者进行5年时间随访，比较两组患者在手术后1年、3年以及5年的生存率，并对两组患者手术后所出现的并发症以及病死率进行比较。结果 完成手术之后，观察组中患者1、3、5年的生存率分别为90.0%、70.0%、50.0%，对照组中的生存率分别为86.0%、56%、40.0%，两组患者第3、5年的生存率有显著差异存在；比较两组患者的并发症发生率以及病死率，观察组中患者的并发症发生率以及病死率分别为12.0%、4.0%，对照组中患者的并发症发生率以及病死率分别为20.0%，10%，两组患者之间存在显著差异。结论 对于贲门腺癌患者，利用全胃切除术来进行治疗，能够取得较好临床效果，手术后患者的生存率较高，并且患者手术之后的并发症发生率以及病死率都比较低，其远期效果较好，可作为贲门腺癌的一种很好的治疗方法，在临床上有重要作用和意义，值得进行推广。
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关键词 ] 贲门腺癌；全胃切除术；近侧胃大部切除术
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0107-02
贲门腺癌是现代临床上一种常见癌症，在我国有很很高的发病率，一旦发病将很难治愈，对患者生活重量会造成严重影响，并且会对患者生命健康造成威胁。在贲门腺癌的治疗方面，所使用的主要就是手术方法，因此选择适当手术方法患者进行治疗，有着十分重要的作用和临床意义[1]。选择曾于我院进行治疗的贲门腺癌患者100例，对其分别利用全胃切除术以及近侧胃大部切除术来进行治疗，并对这两种方法的治疗效果进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于我院在2010年6月—2013年10月间曾收治的100例贲门腺癌患者。所有患者均与贲门腺癌的临床诊断标准相符合。将所有患者分为两组，每组数量相等，各有50例，分别作为观察组与对照组。观察组中患者男性有30例，女性有20例，患者年龄在30~80岁之间，患者平均年龄为（50.5±3.5）岁，其中有5例患者为Ⅰ期，有20例患者为Ⅱ期，有15例患者为Ⅲ期限，10例为Ⅳ期；对照组中男性患者有28例，女性患者有22例，患者年龄在35~85岁之间，患者的平均年龄为（52.5±4.5）岁，其中有8例患者为Ⅰ期，有22例患者为Ⅱ期，有12例患者为Ⅲ期限，8例为Ⅳ期。排除存在其他严重心肺疾病患者，排除对治疗药物过敏患者，所有患者签署知情同意书，配合医生完成治疗。两组患者在年龄、性别以及疾病程度等方面无显著差异存在，具可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法 对照组中患者利用近侧胃大部切除术来进行治疗，对其中35例患者行正中切口，对另外15例患者行左旁正中切口，对其中25例行BillrothⅡ式胃空肠吻合，另外25例患者行Roux-en-Y式吻合。根据所得到的的病理切片来确定准确范围对淋巴结进行清扫。观察组中患者利用全胃切除术来进行治疗，有35例患者行正中切口，有5例患者行左胸切口，另外10例患者行左胸腹联合切口，观察组中所有者均行Roux-en-Y式吻合。根据所得到的的病理切片来确定准确范围对淋巴结进行清扫。
1.2.2手术后化疗 观察组与治疗组患者在手术之后均利用以5-FU为主联合化疗方案来对患者进行30 d时间的辅助治疗。化疗所需药物为氟尿嘧啶（国药准字 H32025153，南通精华制药股份有限公司）、亚叶酸钙注射液（国药准字 H20000584，江苏恒瑞医药股份有限公司 )以及乐沙定（国药准字号 J20050065，赛诺菲安万特）[2-4]。
1.3疗效判定标准
在完成治疗之后，患者胃肠症状均消失，患者的营养状况良好，则表示患者达到Ⅰ级水平；患者偶尔会有轻微不适以及上腹饱胀与腹泻或者是轻微倾倒综合征，则表示患者恢复到Ⅱ级水平；患者存在轻度甚至是中度综合征，患者有反流性胃炎等症状存在，仍需服药进行继续治疗，则表示患者恢复到Ⅲ级水平；患者存在中度或者是重度症状，或者是患者有明显并发症存在，需要再次手术进行治疗，则表示患者恢复到Ⅳ级[5-8]。
1.4统计学分析
利用统计学软件spss 13.0对数据结果进行统计分析，对计量数据用均数±标准差来进行表示，用t对计数资料进行检验，对组间比较用χ2来进行检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者手术后1、3、5年的生存率
在完成手术之后对患者进行随访，对其手术后1、3、5年的生存率进行比较，观察组中患者1、3、5年的生存率分别为90.0%、70.0%、50.0%，对照组中的生存率分别为86.0%、56%、40.0%，两组患者第3、5年的生存率有显著差异存在，其具体比较结果如表1。
2.2比较两组患者手术后并发症发生率以及死亡率
在手术完成之后，对两组患者的并发症发生情况进行比较，观察组中患者有6例患者发生并发症，所占比例为12.0%，对照组中有10例患者发生并发症，所占比例为20.0%，两组患者之间有显著差异存在；比较两组患者的病死率，观察组中有2例患者病死，其病死率为4.0%，对照组中有5例患者病死，患者的病死率为10.0%，两组患者之间有显著差异存在（χ2=3.246，P=0.121）。
3讨论
目前临床上贲门腺癌的治疗中，全胃切除术与近侧胃大部切术是常用的两种手术方式，但对于这两种方法的优劣目前临床还缺乏相对统一的定论。但根据本文研究结果可以发现，观察组中患者的3年生存率以及5年生存率要远远高于对照组患者，换言之，对贲门腺癌进行治疗，利用全胃切除术能够取得更好的效果。
近侧胃大部切除与全胃切除术相比较而言，虽然前者的操作比较简单，对患者所造成的创伤也比较小，但是在淋巴结相同清扫情况下，近侧胃大部切除术所切除的组织比较少，所以对癌细胞的清除也就相对比较少，而淋巴清扫不充分很容易造成癌症转移，此外，在有些学者看来，利用近侧胃大部切除术可能会将胃中原本生理性高压区切除，很容易导致胃排空使得有反流现象出现。而患者残胃由于长期受反流消化液所产生的化学性刺激，会使患者的癌变概率增加。
从本文的研究结果中可以看出，观察组中患者1、3、5年的生存率分别为90.0%、70.0%、50.0%，对照组中的生存率分别为86.0%、56%、40.0%，两组患者第3、5年的生存率有显著差异存在；比较两组患者的并发症发生率以及病死率，观察组中患者的并发症发生率以及病死率分别为12.0%、4.0%，对照组中患者的并发症发生率以及病死率分别为20.0%，10%，两组患者之间存在显著差异。
综上所述，对于贲门腺癌患者，利用全胃切除术来进行治疗，能够取得较好临床效果，手术后患者的生存率较高，并且患者手术支护的并发症发生率以及病死率都比较低，其远期效果较好，可作为贲门腺癌的一种很好的治疗方法，临床上有重要作用和意义，值得进行推广。
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参考文献]
[1] 刘全新.全胃切除空肠P袢代胃术和近侧胃大部切除术治疗胃底贲门癌的对比[J].当代医学,2011,22(25):73-74.
[2] 黄昌明,张祥福,卢辉山,等.全胃切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效[J].中华外科杂志,2010,10(22):12-15.
[3] 洪坚善,张传珉 ,刘剑伦,等.全胃切除术治疗胃底贲门癌的疗效[J].中国现代手术学杂志,2010,6(44):339-341.
[4] 张建中,卢辉山,黄昌明,等.615例胃癌行全胃切除术的远期疗效[J].中华胃肠外科杂志,2010,1(33):13-16.
[5] 徐皓,吴斌,张巨合.全胃切除和近侧胃切除术根治贲门癌的比较[J]. 安徽医药,2010,11(21):859-860.
（收稿日期：2014-03-16）