纪 托1 陈海莲2
1.大冶有色金属公司总医院职业病科，湖北黄石 435004；2.黄石市疾病预防控制中心职业病防治所，湖北黄石 435002
[摘要]目的 探讨矽肺合并肺癌的临床特点及矽肺与肺癌的相关性。方法 收集我院近5年矽肺合并肺癌患者资料并进行回顾性分析。结果 矽肺并发肺癌的罹患率与矽肺期别不成比例，矽肺越严重肺癌危险度反而越小；接尘时间超过20年的矽肺患者要高度警惕肺癌的发生。结论 矽肺与肺癌关系密切，可互为佐剂，加强矽肺患者的定期检查和随诊有利于肺癌的早发现、早治疗。
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关键词 ] 矽肺；肺癌；分析
[中图分类号] R135.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0156-02
矽肺是危害职工健康较为严重的职业病，临床以进展快、死亡率高为其特点[1]，是我国危害最广泛、最严重的职业病[2]。矽肺与肺癌之间相关性的问题一直以来为人们所关注，近来有研究发现，矽肺合并肺癌的发生率有增高趋势[3]。为了进一步明确矽肺合并肺癌的临床特点、治疗经过、预后并探讨矽肺与肺癌的相关性，现收集我院近五年来确诊为矽肺合并肺癌病例16例进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009—2013年期间共收治矽肺患者267例，其中诊断为矽肺合并肺癌患者16例(5.99％)，患者均为男性，年龄为68～82岁，平均74.75岁。
1.2 诊断方法
矽肺诊断标准：《尘肺病诊断标准》GBZ70—2002、《尘肺病诊断标准》GBZ70—2009。
肺癌的诊断：依靠详细病史、体格检查及影像学、病理学等相关辅助检查进行综合判断。
1.3 观察方法
建立Excel表格，对矽肺合并肺癌患者基本信息、临床特点、治疗及预后进行回顾性分析。
2 结果
2.1矽肺合并肺癌患者的基本情况
本组病例均为男性，年龄在68～82岁之间，是肺癌的高发年龄，以凿岩工，破碎工，运输工等粉尘接触浓度较高的工种为主，接尘工龄均较长，为21～32年，平均27年，其中Ⅰ期矽肺10例，Ⅱ期矽肺5例，Ⅲ期矽肺1例，与矽肺期别不成比例，似乎矽肺愈严重肺癌危险度反而小（详见表1）。
2.2患者的肿瘤类型
诊断依据 16例矽肺均经职业病防治所矽肺诊断小组确诊。并发肺癌经病理确诊15例，其中术后证实1例，纤维支气管镜活检8例，经皮肺穿刺活检4例，痰及胸水脱落细胞检查分别为1例和2例。肺癌类型有鳞癌9例，腺癌3例，未分化癌3例,1例未做病理检查。在X线胸部正位片，纤支镜检定位确定中央型11例，周围型5例（详见表2）。
2.3 影像学特点
16例患者胸片均可见相应矽肺期别病变的X线表现外，肺癌的影像学征象(CT及X线)表现为：与既往影像学检查对比，短期内肺门影增大；肺内新出现的类圆形或不规则斑片块影；纵膈淋巴结肿大或（和）胸水、远处转移。（见表3）。
2.4 治疗和预后
矽肺并发肺癌的治疗除矽肺的对症综合治疗外同单纯肺癌的治疗原则一致：非小细胞肺癌Ⅰ-Ⅲa期采用手术为主的综合治疗，肺癌Ⅲb期采用放疗为主的综合治疗，肺癌Ⅳ期以化疗为主。本组病例行肺叶切除+化疗+放疗者有2例，均为Ⅰ期矽肺，存活期≥12个月；行肺叶切除+放疗者2例，均为Ⅰ期矽肺，存活期≥14个月；行化疗+放疗者1例，为Ⅰ期矽肺，3个月内死亡；单纯行化疗者4例，其中Ⅰ期矽肺1例，Ⅱ期矽肺2例，Ⅲ期矽肺1例，4~6个月内死亡；单纯行放疗者4例，其中Ⅰ期矽肺3例，Ⅱ期矽肺1例，4~10个月内死亡；行对症支持治疗者3例，其中Ⅰ期矽肺1例，Ⅱ期矽肺2例，均在2个月内死亡。治疗及预后详见表3。
3 讨论
矽肺是由于长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的一种慢性疾病。关于矽肺与肺癌的关系问题，目前仍然存在争议，尚无肯定结论。国际癌症研究机构(IARC) 报告中指出：有足够的证据说明结晶型二氧化硅对实验动物的致癌性，但对人来说证据还显不足[5]。也有研究发现接尘工人中存在肺癌高发现象，肺癌成为尘肺病特别是矽肺病的主要死因之一[6-8]。
本组病例接尘时间均较长，在21～32年，有文献指出肺癌多发生于接触粉尘20年以上者[9]。接尘时间长，接触粉尘量多，则矽尘持续的毒理损害作用使肺部的纤维化程度加重，容易引起气道炎性病变和上皮非典型性增生，这可能是矽肺患者容易罹患肺癌的原因之一。
本组罹患肺癌的病例有Ⅰ期矽肺10例，Ⅱ期矽肺5例，Ⅲ期矽肺1例，显然肺癌罹患率与矽肺期别不成比例，矽肺愈严重并发肺癌危险度反而越小，这与陈镜琼等的研究一致[10]。本组Ⅲ期矽肺并发肺癌较少，其原因一方面可能是我院近5年收治的矽肺病人中Ⅲ期矽肺患者所占比例较少，只占4.33%，另一方面可能是因为肺组织严重纤维化致高度循环障碍而不易发生癌变，也可能是因为肺气肿、呼吸衰竭、心功能衰竭等并发症较多，往往癌症还没出现或被发现就已死亡了。
矽肺患者多数有慢性咳嗽、咳痰、气短等病史，也可出现胸痛、消瘦等症状，所以矽肺合并肺癌早期与单纯矽肺从临床症状上不易区分，因此，对接触粉尘时间较长的矽肺患者如果出现以下情况应高度怀疑肺癌：① 突然出现咳嗽加重、痰中带血或持续性胸痛等症状。② X线检查发现近期内肺门影增大、块影进行性增大或者有新发小结节影(直径小于2 cm)等征象。③本组中有5例矽肺合并肺癌病例以肺段或肺叶炎症为首发表现，经抗感染治疗病灶增大，行CT和支气管镜检查确诊。对矽肺伴肺炎或肺不张，经正规抗炎治疗效果欠佳或无效者；或同一部位反复感染者应高度怀疑并发肺癌。④本组中有4例矽肺合并肺癌病例出现单侧性肺门淋巴结肿大，经支气管镜活检确诊。矽肺往往表现为双侧肺门淋巴结增大，增浓，且轮廓清晰，而肺癌引起的肺门增大、增浓多是单侧性，且可出现肺门周围炎[4]。
治疗上矽肺合并肺癌虽然与单纯肺癌原则一致，但是由于肺纤维化，肺通气和（或）换气功能障碍，尤其Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者肺功能损害严重，且年龄大，手术机会相应减少，再加上确诊时已多为晚期肺癌，以致手术切除率降低；同时肺纤维化和肺功能障碍使患者对放、化疗的耐受性也下降，预后常较差，大大降低了生存期。另外放疗本身可引起肺纤维化，故肺功能损害严重者慎选。
目前矽肺与肺癌的关系问题仍存在争议。虽然单从16例病例尚不能断定矽肺与肺癌的因果关系，但也不能排除二者间的密切联系，两者同时存在时可互为佐剂，加重彼此的病变反应，且两者相继发病为肺癌的及时诊断和治疗带来了诸多不利影响，因此加强矽肺患者的定期检查和随诊以早期发现肺癌，就成了延长患者寿命的重中之重。
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（收稿日期：2014-02-15）