射波刀分割治疗前列腺癌60例的观察与护理
林海珍
广西中医药大学附属瑞康医院肿瘤科一区，广西南宁 530011
[摘要] 目的 探讨射波刀分割治疗晚期前列腺癌的护理效果。方法 对60例行射波刀治疗的前列腺癌患者在金标植入和射波刀治疗过程中进行健康教育，观察射波刀治疗效果，并发症发生情况，采用焦虑量表测评健康教育前后焦虑评分。结果 治疗完成率100%，放射性膀胱炎发生率5%，放射性直肠炎发生率3.33%，纳差、恶心26.67%，焦虑评分由健康教育前（23.66±6.35），降至（10.25±2.30），差异有统计学意义（P<0.001）。 结论 在射波刀治疗过程中为患者提供健康教育与有效的护理，可有效减轻心理压力，提高治疗完成率和治疗效果。
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关键词 ] 射波刀；分割治疗；前列腺癌；护理
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0128-03
前列腺癌是中老年男性生殖泌尿系统常见的恶性肿瘤。我国前列腺癌的发病率与欧美比较相对降低，但呈逐渐上升趋势[1]。放射治疗是目前前列腺癌治疗的主要方式之一，具有疗效好，适应症广、并发症少等优点[2]。射波刀是立体定向射波手术平台，是全球最新型的全身放射外科治疗设备，与调强放疗计划相比，射波刀可提供相同程度的不均匀剂量，可提供更好的DVHs来保护直肠和膀胱，靶区剂量覆盖更佳[3]。我科2010年1月—2013年12月应用射波刀治疗前列腺癌患者取得较好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年1月年—2013年12月，收治的60例前列腺癌患者，经病理确诊为前列腺癌。年龄40~85岁。本组中原发病的有41例，骨转移的有8例，淋巴结转移的有5例，其他转移的6例。本组病人在射波刀治疗期间均无化疗。
1.2治疗方法
本组所有患者均行金标植入术，患者取截石位，用0.5%碘伏消毒肛门及会阴部，0.1%利多卡因局部麻醉，在CT引导定位下进行穿刺操作，将金标经肛门用18GPTC穿刺套管针尾端送入前列腺肿瘤位置，植入1~2枚0.7mm×4mm的金属标记于肿瘤内部或是周边2 cm以内。隔日行B超检查，以确定金标的具体位置及有无血肿等情况。植入金标后7~10 d进行CT增强定位扫描，取仰卧位，选择合适的真空垫体位固定,以获取精确定位图像并传送至计算机系统制定治疗计划。使用G3—射波刀治疗，所有病人均采用金标fiducial（标志点）追踪技术。放射总剂量为30~60Gy，1次/d，每次约为10~20Gy，治疗3~5次。
2护理
2.1健康教育
2.1.1调查工具 波刀治疗前、治疗后1个月用汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 对患者的焦虑状况进行评估，,该量表包括躯体性焦虑和精神性焦虑，躯体性焦虑包括躯体型焦虑（肌肉系统、感觉系统）心血管系统症、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、自主神经系统症状7个条目；精神性焦虑包括焦虑心境、紧张感、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、会谈时行为表现7个条目，每个条目采用0~4分5级评分方法：5级为（0）无（1）轻（2）中（3）重（4）极重。HAMA可以计算总分，躯体性焦虑分=7个条目总分/7，精神性焦虑分=7个条目总分/7。总分＞14分为患者肯定有焦虑，总分值越高焦虑程度越重。该量表是精神科常用量表，其总分的信度为0.93，各单项症状评分的信度0.83~1.00，效度为0.36。
2.1.2术前的健康教育 金标植入前HAMA总分23.66±6.35，存在焦虑，分析原因：前列腺癌不仅是恶性肿瘤，而且病变部位属于私密部位,患者思想负担重，对射波刀治疗的知识缺乏了解，对治疗和检查中私密部位的暴露、治疗效果存在顾虑，不了解射波刀治疗金标植入的意义，因此建立良好的护患关系，以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，运用同情、倾听等技巧与患者进行沟通，介绍射波刀的先进性及治疗程序和疗效，金标植入的意义、手术的方法、术前准备、术中配合、术后注意事项，存在的风险及术后出现的不良反应，以及在治疗过程中如何对患者私隐保密等使患者对此项治疗有所了解，能有效应对不良反应.，减轻他们对于疾病本身和治疗的焦虑和疑虑，使患者对此项治疗有所了解，能有效应对不良反应，减轻他们对于疾病本身和治疗的焦虑和疑虑。
2.1.3射波刀治疗后的健康教育 射波刀治疗周期短，治疗期间和出院时常伴乏力、纳差、轻度恶心、呕吐、尿频等。加强健康教育，嘱患者注意保护胃黏膜，遵医嘱口服保护胃黏膜及止吐药，多饮水，每天饮水量为500~1000 mL。鼓励患者少食多餐，多食用益气养阴的食品，进食高蛋白易消化的食物，增加营养，增强机体免疫力。注意休息，适当活动、避免性生活。因急性放射性皮炎、急性放射肠炎及骨髓抑制现象在出院后1个月内出现，放射性慢性肠炎的发生与肠道炎症有一定关系，做好出院指导对减轻并发症的发生尤为重要，发放出院健康指导，嘱患者合理饮食，注意观察大、小便的次数和颜色，注意饮食卫生，避免肠道感染诱发或加重放射性慢性肠炎，保持皮肤的清洁，避免感染，出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年定期复查血常规、肝肾功能和CT等，提供责任护士的联系方式，有问题随时咨询，出现不适症状随时就诊。
2.2金标植入术后护理
金标植入作为射波刀治疗时的靶区定位引导式保证体部肿瘤射波刀治疗高度精确的一个关键性操作[5]，金标植入术的并发症为出血、尿潴留、疼痛、心动过速、血压升高[6]。患者植入金标后平卧制动6 h。监测生命体征，每30 min1次、连续12次，密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、有无血尿、尿潴留，应用数字分级法评估患者的疼痛，本组金标植入后24 h内，2例有血尿。遵医嘱予注射用止血凝酶（巴曲亭）1KU肌内注射，止血合剂静脉滴入后次日缓解。2例尿潴留，经诱导排尿无效后，予插尿管并留置，2 d后拔除尿管可自行解小便。患者的疼痛多与穿刺技巧、麻醉技术及病人痛阈有关，本组38例未诉疼痛，22例诉疼痛，应用数字分级法对患者的疼痛进行评分，18例疼痛分值为1~3分，属于轻度疼痛，护理人员向患者解释金标植入术后疼痛原因，取舒适体位，分散注意力等，疼痛自行缓解。4例疼痛评分4分以上属于中度、重度疼痛，予注射用曲马多针100mg肌内注射后，30 min后症状缓解，给予复评疼痛分值＜3分。6例出现心动过速，血压升高，多为心理紧张及术后局部疼痛有关，经安慰开导后，2例症状缓解，4例给予硝酸甘油含服后症状缓解。
2.3射波刀治疗护理
2.3．1照射前准备和体位护理 前列腺的运动会受到直肠和膀胱的充盈状态，呼吸运动和体位的影响[7]。治疗前应嘱患者排空二便。精确的体位固定是保证腹部肿瘤患者射波刀治疗各环节过程中体位一致的保障.患者取仰卧位，选择合适的真空垫固定体位，确保每次治疗中体位保持一致，最大限度地减少摆位误差，以获取精确定位。射波刀治疗单次治疗1 h左右，保持室内适宜的温度，温度调控在24~26℃。注意防寒保暖，首次使用真空垫时，加强与患者沟通，如有明显不适及时告诉医务人员，不要擅自移动身体，避免造成不必要的损伤。
2.3.2皮肤护理 因皮肤和黏膜为早反应组织，常规放射治疗达到10~20Gy或7~14 d时，会出现不同程度的放射性损伤[8]，本组患者病灶的处方剂量为30~60 Gy，总治疗时间为3~5 d，治疗剂量大.向患者解释保护皮肤的重要性，并指导患者保护照射野皮肤：穿柔软宽松，吸湿性强的纯棉内衣，治疗时充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激；照射野区域皮肤用温水软毛巾清洗，局部禁用酒精，碘酒等刺激性消毒剂，禁贴胶布和禁用冰袋和暖袋，保持皮肤干燥。指甲要保持短平，清洁避免抓破皮肤，治疗期间每天观察照射部位皮肤有无红肿，破损等情况。本组患者无一例出现放射性皮肤炎。
2.3.3射波刀术后并发症的护理 前列腺癌的放疗并发症主要表现为前列腺周围器官受损所出现的的相应症状，最常见症状是尿频和腹泻，其次是直肠炎和排尿困难[7]，因此，要注意观察患者的大小便的颜色及排便方式等。放射性膀胱炎是前列腺癌的放疗常见的放射性损伤,按急性损伤分级[8]评估患者。轻度：突发性血尿，伴有尿频、尿急；中度：反复发作或持续性顽固性血尿，伴有尿急、尿频、尿痛；重度：膀胱阴道瘘，往往在上述膀胱病变的基础上产生。本组中出现2例轻度的放射性膀胱炎。予注射用止血凝酶（巴曲亭）1ku肌内注射，止血合剂静脉滴入后症状缓解。1例中度放射性膀胱炎。予保留尿管长期开放，康复新+抗生素+地塞米松+中药膀胱药物灌洗，止血处理，持续10 d后症状缓解。放射性直肠炎一般在其50%体积接受5000~6000 cGY时才会出现[7]，主要表现为腹痛，大便次数增多，血便。2例出现轻微放射性直肠炎，表现为大便次数增多，变稀。给予保留灌肠给药，7 d后症状缓解。告知患者避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，保持肛门及会阴部清洁，防止逆行感染。。
2.4统计方法
采用spss 16.0进行统计学分析, HAMA总分,因子分以（）表示 ,计量资料采用u检验。
2结果
2.1治疗结果
本组患者均顺利完成射波刀治疗，3个月后CT复查结果：肿瘤有缩小阴影无活性的19 例，占31.6%，肿瘤明显缩小 34例，占56.6%，肿瘤无变化的4例，占6.6%，肿瘤变大的2例，占3.3%。
金标植入术的并发症：血尿2例，占3.33%；尿潴留2例，占3.33%；轻度疼痛18例，占30%，中重度疼痛4例，占6.67%。
射波刀治疗的副作用：纳差，伴有轻度恶心16例，占26.67%；放射性膀胱炎3例，占5%；放射性直肠炎2例，占3.33%。
2.2治疗前、治疗后1个月患者焦虑测评得分比较
见表1
3讨论
3.1放射治疗是治疗前列腺癌的主要方式之一
前列腺癌是中老年男性生殖泌尿系统常见的恶性肿瘤射，放射治疗是目前前列腺癌治疗的主要方式之一。波刀能精确定位，疗程短，安全性好。前列腺癌的α/β比值小，低分次放疗可提高肿瘤控制率在减小急性毒性反应的同时不提高正常组织晚期并发症[9]。在整个过程中，不仅要求医生准确定位，合理制定治疗计划，精心的护理为射波刀成功治疗提供了有效的支持和保证[10]。
3.2有效的健康教育能减轻患者的焦虑症状
有研究表明[11]，癌症患者在面对事实时流露出失望、恐惧、愤怒等焦虑现状，但随着目前治疗手段的不断发展，癌症治疗也获得比较好的结果。患者出现强烈的生存欲望和求知欲，表现出眷恋、期待、顽强抗争等正性心理特征。本组患者通过采用焦虑量表测评，然后利用有效的健康教育与护理，帮助患者对此项治疗有所了解，能有效应对不良反应，让患者看到治疗的希望，充分发掘和激发患者的正性心理，研究表明[12]，希望可以从生理上淡化癌症所带来的躯体疼痛和功能障碍，从心理上使患者相信可以改变现状，有利于患者增强战胜疾病的信心，使他们自觉配合治疗并有计划安排生活，通过健康教育后焦虑评分由健康教育前（23.66±6.35），降至（10.25±2.30 ）差异有统计学意义(P<0.001)。。
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（收稿日期：2014-06-25）