邵聪华
云南省鲁甸县人民医院放射科，云南鲁甸 657100
[摘要] 目的 了解CT对早期肺结核并伴肺癌的症状象征及诊断价值。方法 针对2012年—2013年在我院健康体检并进行胸部CT的人群，筛选出发现肺部有包块的病例，经过手术病理学检测，选择40例早期肺结核并伴肺癌为研究组，32例单纯肺部良性包块为对照组，分析、整理两组间的CT表现区别。结果 早期肺结核并伴肺癌的患者胸部CT表现为轮廓不光、有分叶、毛刺及空泡征，发生率比对照组高。在对照组中空洞、小结节影及卫星灶发生率较高。结论 CT对健康体检人群肺癌及结核的早期诊断具有重大意义，能起到早诊断、早治疗及预后作用。
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关键词 ] 早期肺癌；结核；CT诊断
[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0130-02
肺癌具有发病率及死亡率高的特点，是目前全球关注的公共健康问题，研究显示，一旦患者确诊为肺癌后，患者能够生存5年以上的仅为13%，根据临床研究报道，肺癌各期的5年生存率分别是：IA期为65%，IB期为57%，ⅡA期为50%，ⅡB期为36%～39%，ⅢA期为20%～26%，ⅢB期为2%～8%。Ⅳ期为1%。因此，肺癌的早期诊断是提高预后、延长生存期和改善患者生活质量的主要途径。本研究旨在探讨早期肺癌及结核的CT影像改变，提高早期肺癌的诊断准确率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
针对2012—2013年在我院健康体检并进行胸部CT检查的人群，筛选出发现肺部有包块的病例，选择40例经手术病理学证实的早期肺结核并伴肺癌为研究组，其中男30例，女10例，年龄35～60岁，平均（50±3）岁。单纯肺部良性包块组32例，其中男20例，女12例，年龄25～560岁，平均（48±5）岁。
1.2 诊断标准
根据AJCC与UICC关于肺癌分期系统进行分期。
1.3 检查方法
采用飞利浦 Aquilion 16螺旋CT对所有患者首先进行胸部常规扫描，自肺尖至膈顶进行10mm层厚CT扫描，扫描条件为：220mA，120kV，探测器 16×0.75mm，床速15mm/圈，0.5s/圈。再对病灶部位进行层厚为5mm的薄层扫描，观察肺窗宽1200HU，中心-600HU，观察包块边缘的征象，以纵膈窗宽400HU，中心40HU，观察包块边缘的征象，内部结构等。
1.4 研究方法
由三位放射科医师及三位临床医师在未知病理结果的前提下独立阅片，分析记录边缘特征等征象，存在异议时通过协商判定。
1.5 统计学方法
利用spss软件对资料进行统计分析，用χ2进行检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
研究组与对照组包块CT征象比较 本研究显示早期肺结核并伴肺癌患者胸部CT表现为边缘模糊、包块内密度不均。轮廓不光、有分叶、毛刺及空泡征等在早期肺癌组的发生率高于对照组，组间比较具有统计学意义（P<0.05），这些可作为肺癌早期重要的CT征象。在对照组中，空洞及卫星灶发生率更高（P<0.05），见图1。但是两组支气管钙化及磨玻璃影等的发生率经比较不具统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
肺结核是由结核杆菌感染引起的免疫应答紊乱性疾病，是危害人类健康的慢性传染病之一，我国是结核病高发国家，据不完全统计，我国活动性肺结核患者人数居世界第二，并且由于环境的污染、吸烟等因素的影响，肺癌的发病率也逐年升高，肺结核与肺癌共存在临床上是很常见的现象。
上世纪70年代对于肺癌的普查主要是利用胸片，但是由于胸片不能发现肺尖等隐藏区的结节，易造成漏诊，并且胸片检测存在过度诊断的问题，易造成误诊。随着科学技术的发展，科学家发现利用CT可以发现隐蔽区的结节，在结节良恶性方面的评价中优于胸片，是诊断肺部孤立结节最为敏感的技术之一。螺旋CT不仅具有测量结节直径的作用，还可以根据结节的内部特点等来判定性质。因此，螺旋CT被应用于高危人群肺癌的早期诊断。利用该技术诊断出的肺癌患者中超过80%为I期，由于早期I期肺癌无远方转移、肺内淋巴结的特点，所以患者的生存率相对较高。
本研究旨在探讨CT对早期肺结核并伴肺癌的症状征象及诊断价值，发现大部分早期肺癌具有边缘模糊、不规则、毛刺征象。毛刺征、分叶征、空泡征在早期肺癌的发生率高，并且是恶性肿瘤的边缘征象。在对照组中空洞、小结节影及卫星灶发生率较高。
综上所述，利用螺旋CT对体检人群早期肺癌及结核的诊断具有重要的作用，早期诊断、尽快治疗，改善及提高预后，使肺癌患者的治愈率得到提高，延长患者的生存期，改善生活质量。
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参考文献]
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（收稿日期：2013-12-10）