聂 果 施宏伟 王仕军
雅安市雨城区人民医院，四川雅安 625000
[摘要] 目的 探讨早期周围型肺癌HRCT诊断的临床应用价值。方法 本次医学观察选择我院收治的25例早期周围型肺癌患者为观察对象，所有观察对象均同时接受常规螺旋CT和HRCT检查，对比分析患者临床检查结果。结果 增强扫描前CT值在26~46HU之间，病灶增强扫描后不同时点CT值为：60s56~90HU，120s34~75HU，240s30~50HU。早期周围型肺癌患者HRCT检查与常规螺旋CT检查结果对比，具有明显的统计学差异（P<0.05），且HRCT对于液化、钙化、空泡、支气管气相等密度特征，胸膜凹陷征、血管集束征、细毛刺、光滑等边缘特征，以及不规则形、分叶和类圆形、圆形等性状特征检查准确率均高于常规螺旋CT检查。结论 HRCT是一种较为有效的早期周围型肺癌临床检查和诊断技术，具有较高的临床应用价值。
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关键词 ] 早期；周围型肺癌；HRCT诊断；临床价值
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0003-03
The clinical value of early diagnosis of peripheral lung HRCT of the line
NIE Guo SHI Hongwei WANG Shijun
YuCheng District People’s Hospital, Ya’an 625000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of early peripheral lung cancer HRCT diagnosis. Methods The choice of medical observation in our hospital 25 cases of patients with early peripheral lung cancer was observed around the object, comparative analysis of the results of the clinical examination of patients.Results CT scans before enhanced value between 26HU to 46HU, lesions enhanced CT scan at different points value: 60s56HU to 90HU, 120s34HU to 75HU, 240s30HU to 50HU. HRCT examination with conventional helical CT findings in patients with early peripheral lung cancer compared with a statistically significant difference (P<0.05).Conclusion HRCT is a more effective early peripheral lung cancer clinical examination and diagnostic techniques, with a high clinical value.
[Key words] Early; Peripheral lung cancer; HRCT diagnosis;Clinical value
肺癌是癌症最常见的死因之一。目前,CT检查对肺癌的诊断价值已得到公认,但周围型小肺癌是肺癌诊断中的难点,容易误诊。近年来,高分辨率CT(HRCT)越来越多地运用于早期周围型肺癌的研究中。本次医学研究就对早期周围型肺癌行HRCT诊断的价值进行了分析，现将本次临床研究结果进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次医学观察选择我院2009年1月—2012年12月之间收治的25例早期周围型肺癌患者为观察对象，男性18例，女性7例，患者年龄范围在45~76岁之间，平均年龄为（62.4±11.3）岁。18例患者HRCT检查证实周围型肺癌病灶直径大于10 mm，另外7例患者病灶直径在5~10 mm之间，且证实为恶性，CT检查征象不明确，病灶体积较小，因而临床诊断难度较大。病灶分布位置为：左下叶6例，左上叶8例，右下叶6例，右中叶2例，右上叶3例。
1.2 方法
所有观察对象均同时接受常规螺旋CT和HRCT检查，对病灶部位实施高分辨率扫描，其中，增强后高分辨动态扫描患者15例。病灶扫面项目包括：矢状面图像中支气管之间关系、病灶冠、病灶强化强化范围及前后CT值、病灶密度、病灶边缘、病灶形态、病灶部位和大小[1]。
常规螺旋CT扫描方法：螺旋扫描范围为肋膈角与肺尖之间。CT扫描设备参数设置为：本次医学研究选用SIEMENZ Somation Esprit单排螺旋机（德国西门子公司生产）作为常规CT扫描设备，每圈1.5s，螺距为1，层距和层厚均设置为10mm/10mm，实施胸部标准算法重建。然后实施冠、矢状面重建，以及5mm/5mm重建[2]。
HRCT扫描方法：完成常规螺旋CT扫描后，对于存在异常结节的位置实施高分辨扫描。每圈1.5s，螺距为1，层距和层厚均设置为1.5mm/1.5mm，实施骨算法重建。
增强扫描方法：所有25例早期周围型肺癌患者中，15例患者接受了增强扫描检查。选择碘海醇（上海通用电气药业有限公司）或碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司生产）为造影剂，使用高压注射器以每秒2~3mL的速度进行注射，造影剂注入60s后进行扫描检查，对于准病灶部位实施120s或是240s的延迟扫描。每个病灶组织实施每次 5~8层的HRCT螺旋扫描[3]。
图像显示参数：纵隔窗窗宽W: 350HU，窗位L: 30HU，肺窗窗宽W: 1200HU，窗位L: -600HU，矩阵: 512×512，FOV: 42cm。
1.3 观察指标
本次医学研究由三名专科CT扫描医师共同进行检查和分析，主要观察指标包括：①冠、矢状断面图像中支气管与病灶之间的关系；②病灶强化范围以及强化前后CT值；③病灶内脂变、空洞、钙化、支气管气相、空泡、坏死及密度等情况；④模糊、棘状突起、毛刺等病灶边缘情况；⑤分叶或是圆形等病灶形态；⑥病灶部位和大小[4]。
1.4 统计学处理
使用spss 17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（x±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示数据之间差异具有统计学意义。
2 结果
患者增强扫描前CT值在26~46HU之间，病灶增强扫描后不同时点CT值为：60s56~90HU，120s34~75HU，240s30~50HU。早期周围型肺癌患者HRCT检查与常规螺旋CT检查结果对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
3 讨论
3.1 HRCT扫描方法
通过科学合理的扫描方式，对肺癌病灶组织进行全面、准确的检查，有助于早期周围型肺癌及时准确的临床诊断，具有较高的临床应用价值[5]。由本次医学研究，笔者总结出下述几点认识：①增强扫描。本次医学研究中，共有15例患者接受了增强扫描，通过增加CT扫描量对其病灶组织进行全面观察，为疾病的诊断和治疗提供可靠依据，因此，临床检查人员应从患者的实际情况出发，适当使用动态增强扫描。②通过HRCT扫描能够准确观察患者的病灶外周和内部情况，笔者认为CT检查中HRCT扫描是早期周围型肺癌临床诊断的主要依据，相关研究结果证实，HRCT扫描有助于提高早期周围型肺癌的临床检出率和诊断准确率。③建议使用常规螺旋扫描进行胸部检查，其主要原因在于，螺旋扫描数据能够实施多维重建，同时，螺旋扫描具有较快的速度，且对于小病灶能够准确定位，临床检查的确诊率较高[6-7]。
3.2 肿瘤增强
本次医学研究中，受到患者自身情况的影响，仅有15例观察对象接受了增强扫描检查，国内相关研究认为，在良、恶性结节的临床诊断中应用增加20~60HU指标，其临床检查的准确率在80%左右，对于20HU以下的增强扫描，其高度提示结核，而60HU以上的增强扫描，其高度提示炎症。有研究人员提出，良恶性结节的最佳临界点为增强扫描后CT值增加15HU，而良性结节的最佳临界点为增强扫描后CT值增加15HU以下[8]。
3.3 病灶征象
病灶的直接征象是早期周围型肺癌CT扫描检查的主要依据，有助于形成更加深入的病灶征象认识。①胸膜凹陷征：CT检查证实为胸膜与肿瘤之间存在三角形阴影。②血管集束征：CT检查证实为病灶与肿瘤周围存在多支相连的异性血管影。③支气管气相或空泡征：CT检查证实肿瘤内含气支气管影或是类圆形气体密度影。Kuriyama等研究人员提出，若支气管气相出现明显的截断或是扭曲征象时，则可确诊为恶性结节。本次医学研究中，患者支气管气相均存在推移变窄、中断、扭曲等支气管征象。④毛刺征：CT检查证实肿瘤周围存在细条状影。本次医学研究中，所有观察对象均存在以短细毛刺为主的毛刺征，且短细毛刺均为特异性的周围型肺癌表现。⑤分叶征[9-10]：CT检查证实病灶边缘平整性较差。本次医学研究中，所有观察对象均出现以深分叶为主的分叶征，且深分叶可视为恶性肿块的主要评定依据。⑥大小和部位：本次医学研究中，所有观察对象均无明显的肿瘤肺内分布规律，即使结节体积较小，也存在一定的恶变几率，因此，病灶大小不应作为疾病临床诊断的主要依据[11]。
3.4 误诊分析
本次医学研究中，共有3例患者病灶直径为15mm左右，且未接受增强扫描检查，其中，1例误诊为结核球，2例误诊为肉芽肿，2~6个月随访结果证实，结节体积在逐步增长。因此，可以认为不典型的小结节患者需要接受短期随访或是穿刺活检，以降低误诊率。对于斑片状肿瘤患者，其病理基础在于癌细胞沿肺泡壁分布，并将正常的肺泡上皮细胞逐步替换掉，尽管不会破坏肺泡支架组织，肺泡内仍保持充气，但正常肺泡会与肿瘤累及肺泡相互掺杂，进而出现密度较低的斑片状浸润灶影像学表现，在与炎症相互鉴别时较为困难[12]。
由本次医学研究结果可知，HRCT对于脂变、空洞、液化、钙化、空泡、支气管气相等肺癌组织密度，胸膜凹陷征、血管集束征、细毛刺、光滑等病灶边缘，以及不规则形、分叶、类圆形、圆形等病灶性状情况的临床检出率均明显高于常规螺旋CT检查，且早期周围型肺癌患者HRCT检查与常规螺旋CT检查结果对比，具有明显的统计学差异（P<0.05）。由此可知，HRCT是一种较为可靠的早期周围型肺癌临床检查技术。
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(收稿日期：2013-12-25)