许 萍
武汉市第九医院供应室，湖北武汉 430081
[摘要] 目的 探讨乳腺癌术后的患者康复护理和功能锻炼。方法 选取100例乳腺癌术后患者随机分为两组：观察组 50例，对照组50例。观察组术后当天即根据具体情况进行早期康复护理和功能锻炼，辅以心理康复指导；对照组采用传统方法术后3～5d才开始康复护理和功能锻炼。结果 观察组通过早期康复护理和功能锻炼，患肢水肿及功能障碍的发生率低于对照组（P<0.05）。结论 乳腺癌术后进行早期康复护理和功能锻炼可明显降低上肢机能障碍的发生率，大大改善患肢的功能，提高患者的生活质量。
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关键词 ] 乳腺癌；康复护理；功能锻炼；术后护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0057-02
乳腺癌是一种常见的乳腺恶性肿瘤，严重威胁女性的健康[1]，近年来，乳腺癌成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌，且有越来越多的趋势，患者以40～60岁居多，但有年轻化趋势，给女性的生活带来巨大的痛苦。治疗乳腺癌最有效、最直接的方法是手术治疗，但手术后，由于切除组织广泛、创伤大，故易发生近期和远期并发症。常见并发症是患者上肢机能障碍，比如上肢淋巴水肿，肌力下降，肩关节运动受限等。乳腺癌术后恢复的快慢与术后的康复护理和功能锻炼密切相关，合理的康复护理和功能锻炼可使病人最大程度恢复生理功能和自信心，尽快从癌症的打击中走出来，重新投入新的生活。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2010年1月—2011年1月在我院施行乳腺癌根治术的100例乳腺癌女性患者，国际肿瘤TNM分期II期78例，III期22例，年龄35～67岁，平均年龄46.5岁，已婚95例，未婚5例。随机分为观察组50例和对照组50例。所有患者均经病理学检查证实为乳腺癌。两组患者在年龄、疾病分期、文化程度、治疗方法等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1观察组 观察组患者自术后当天即开始进行早期康复护理和功能锻炼，辅以心理康复指导，具体内容如下。
康复护理。主要是防治患肢淋巴水肿。上肢水肿与淋巴管被破坏及腋静脉回流受阻有关。为了预防、减轻水肿，无进一步损害，采取以下方法：①用薄一点的枕头把患肢适当地抬高、轻度弯曲，按功能位摆放，并尽量避免患肢长时间受到压迫，从而避免影响到患肢的血运；②术后6 h对患者进行肢体按摩，原则是由远端至近端做环行按摩，由下向上、由外向内地轻柔按压；③轻拍患肢，用健侧拇指和食指沿患肢的淋巴走向，由下向上、由外向内，轻轻对捏，促进淋巴液回流；④禁止在患肢上注射及抽血、输液、量血压，为了避免患肢肿胀，应告知患者不能拿重物，不能佩戴手表和首饰，不能用强力洗涤剂[2]。
功能锻炼。上肢活动受限与术后瘢痕牵拉有关。为了使患者上肢更快恢复，更快回到正常生活，术后当天就开始进行功能锻炼，但须遵循循序渐进的基本原则，根据患者年龄和身体状况等制定适合强度的锻炼计划。大致方法如下：①术后当天，开始做简单的指掌关节运动，比如握拳、转手腕，还可平躺做呼吸抬腿运动，这些运动每日做2次，每次不超过5 min；②术后第二天增加屈肘动作，每日四五次，每次3 min，逐日加时加量，这样可以锻炼上臂力量，促进淋巴回流；③术后3～5d，开始练习手掌上举，用手掌触摸侧肩和同侧耳廓，每日4~5次，每次3 min，逐日加时加量；④术后5～7d，开始练习用手指爬墙，每日四五次，每次 3min，逐日抬高患肢；⑤术后7～9d，开始练习梳头，也就是手过头顶，最好能触摸到对侧耳廓，每日四五次，每次3 min，逐日抬高患肢；⑥拆线后做更多肩关节运动，比如肩关节划圈、伸展、旋转等，做简单的健身操，锻炼、恢复患肢功能[3]。我们针对每个患者进行个别辅导，避免强度过大适得其反。
心理康复指导。患者的自我概念、家庭经济与社会支持情况等这些因素对患者接受疾病事实、术后康复都有很大影响。乳房是女性标志之一，乳腺癌的治疗是创伤性的，影响躯体形象，极易导致患者心灵创伤。心欲治其疾，先治其心。心理康复在机能康复中起着至关重要的作用，有效的心理康复可以促进机能康复。女性天生纤细敏感，思虑过多，乳腺癌手术治疗通常使患者的心理遭受沉重打击，从而急躁、易怒、情绪低落、心神不定，丧失信心，影响人际交往。针对这一现象，我们关心、尊重，耐心倾听，鼓励患者表达自己的想法及要求，积极地与患者及其家属沟通，介绍手术必要性，并取得患者家属尤其是配偶的理解、支持与合作，家属的理解与支持亦可让患者重拾信心。
1.2.2对照组 采用传统术后方法，对患者进行集体讲解，让患者自我锻炼，术后3 d内患肢制动，3～5 d后才开始进行康复训练。
1.3观察指标
对两组患者在上肢淋巴水肿、患侧肩关节活动度、肌力下降发生率方面进行统计分析。
1.4统计学处理
应用spss 13.0软件进行统计学分析。
2结果
观察组通过早期康复护理和功能锻炼，患肢水肿及功能障碍的发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。
3讨论
乳腺癌的外科治疗方式以改良根治手术为主，保乳手术和根治术为辅，但无论采用哪种手术方式，都必须清扫腋窝淋巴结，其手术损伤是术后并发症的主要原因，给患者的生活带来了不便，比如吃饭、穿衣、沐浴等，严重影响生活质量。一般认为，虽然手术本身是产生上述问题的主要原因，但合理的分期康复护理是减少并发症并促进患者早日回归社会的有效方法[4]。乳腺癌的治疗是一个长期而又复杂的过程，需要医护人员高水平的治疗及护理，为患者提供系统的康复指导，本院观察组50例患者术后经过早期康复护理和功能锻炼，有效地降低了上肢淋巴水肿率、肌力下降率、肩关节运动受限率，患者日常生活自理能力以及生活质量得到明显提高，治疗效果优于对照组，这表明术后早期的康复护理和单独指导的功能锻炼对患者术后的康复有积极的作用。
4结语
乳腺癌术后进行早期康复护理和功能锻炼可以有效地恢复患肢功能，减轻患者身心痛苦，提高患者的生活质量，增强患者的信心。如此有助于患者的全面康复，早日回归家庭，回归社会。
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参考文献]
[1] Siegel A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics,2007[J].CA Cancer J Clin,2007,54：43-66.
[2] 周楠，尹娓娜，杨莎，等.乳腺癌及乳房重建术[J].国外医学·护理学分册，2001（3）:135.
[3] 张振路.临床护理健康教育指南[M].广州:广东科技出版社，2002：10.
[4] 王凤玲，马双莲.乳腺癌术后上肢功能锻炼的研究进展[J].中国实用护理杂志，2006,22（20）：73-75.
（收稿日期：2013-10-14）