刘立宏 于婉燕
吉林大学第一医院 吉林省长春市 130000
【摘 要】目的：研究腔镜下甲状腺肿瘤切除术后出现并发症的情况以及相应的护理措施。方法：我院选择2013 年4 月-2015 年4 月间运用腔镜实施甲状腺肿瘤切除术的92 例患者，对其出现并发症的原因进行分析，同时制定相应的护理措施。结果：所选的92 例患者均康复出院，临床效果显著。结论：对腔镜下实施甲状腺肿瘤切除术的患者并发症情况进行分析，同时早期制定预防措施，是确保患者顺利康复的关键。
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关键词 腔镜；甲状腺肿瘤切除术；并发症；护理措施
临床上常见甲状腺疾病，各种类型的甲状腺疾病均有较高的发病率，特别是在北方地区，属于一种多发病和常见病。临床主要选择的治疗方法为手术次全切除甲状腺，但是这一手术术中及术后可能引起多种并发症。运用腔镜实施甲状腺手术具有出血少、创伤小、恢复快以及美容效果好等多个优势，逐渐的被广大患者所认可[1]。我院选择2013 年4 月~2015 年4 月间运用腔镜实施甲状腺肿瘤切除术的92 例患者，对其出现并发症的原因进行分析，同时制定相应的护理措施，现报告如下。
1 临床资料
我院选择2013 年4 月~2015 年4 月间运用腔镜实施甲状腺肿瘤切除术的92 例患者，所选的患者均为女性，年龄在20~58岁之间，平均为（29.6±2.3）岁；疾病类型：66 例为甲状腺腺瘤，22 例为结节性甲状腺肿，4 例为甲状腺癌；74 例患者实施单侧甲状腺肿瘤切除术，18 例患者实施双侧甲状腺肿瘤切除术；住院时间为4~8d，平均为（6.2±1.2）d。
2 结果
所选的92 例患者均康复出院，临床效果显著。对其出现并发症的情况进行分析，14 例出现恶心、呕吐症状，占15.22%；2例暂时性声音嘶哑，占2.17%；2 例手足抽粗及麻木，占2.17%；4 例脂肪液化、皮下积液，占4.35%；6 例颈胸皮肤红肿瘀斑，占6.52%；4 例肩背酸痛，占4.35%；4 例皮下气肿，占4.35%；10 例颈胸皮肤发紧不适感，占10.87%。
3 术后出现并发症的原因及护理措施
3.1 呼吸困难与窒息
甲状腺肿瘤切除术后最危险的并发症即为呼吸困难与窒息，多不超过术后48h内出现。主要是因术中血管结扎线滑脱或者止血不完善导致切口内喉头水肿、出血压迫气管、气管内痰液堵塞、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等等，患者主要表现为烦躁、进行性呼吸困难、发绀甚至窒息[2]。
护理人员应指导患者进行正确的咳嗽、咳痰，密切观察患者的各项生命体征，注意引流液的量及性质。术后患者清醒后无恶心、头晕、呕吐症状时可进食半流食或者流质饮食，注意患者不可食用过热的食物，否则导致血管扩张，加重创口渗血。对咳嗽及呕吐等不适症状及时处理。
3.2 恶心、呕吐
腔镜下的手术麻醉方式为气管插管麻醉，麻醉后患者容易出现恶心、呕吐症状，以女性多见，可能与其体内的激素水平相关。为了避免术后出现呕吐症状，可在术后患者鼻翼两旁防止新鲜的柠檬片，术后6h 患者可饮用一定量的温开水，如无不适症状可适当进食流质饮食[3]。如患者感到恶心，可知道其转移注意力，深呼吸。仍然呕吐不止的患者可应用丹司琼等药物进行止吐治疗。
3.3 喉上神经、喉返神经损伤
多因术中超声刀的热力损伤，大部分患者能够恢复。因腔镜下手术不能够向常规手术中测试患者的吞咽和发音功能，无法判断神经有无损伤。术后应及时到病房对患者进行询问，注意发音情况。认真查看患者有无呛咳、声音嘶哑等症状。假如出现声音嘶哑症状，应向患者说明原因，根据情况应用恢复神经的药物，促进患者恢复健康。
3.4 切口感染
术后严格按照无菌操作规范进行，确保切口敷料清洁干燥，及时更换干净的敷料。对引流管进行妥善固定，负压引流器应该比引流管的出口低，同时保质引流通畅，实施有效的负压引流。对患者的切口及体温变化进行密切观察，及时进行对症处理。
3.5 甲状旁腺损伤
多见于术后1~3d，患者出现口唇周围、面部以及手足麻木、强直感以及针刺感，严重时出现持续性痉挛。术后要多次询问患者的感觉。假如术后出现抽搐症状，应立即补充钙质，适当调节饮食结构，多选择富含钙质，低磷的食物。
3.6 脂肪液化、皮下感染积液、皮肤红肿瘀斑
在腔镜下实施甲状腺手术需要在颈前及胸前分离出一个空间，假如技术不成熟，层次分离不对，就会对皮下脂肪层造成损伤，进而导致脂肪液化、皮下感染积液、皮肤红肿瘀斑，严重时甚至出现皮下软组织感染。这就需要操作是要非常小心，及时向患者说明情况，根据相应的并发症进行对症处理。皮下瘀斑多能够自行吸收，无需进行特殊处理，严重时术后可采取冷敷操作，适当服用活血化瘀的药物。
3.7 颈胸皮肤发紧不适感
腔镜下分离出的一个手术空间，术后这一空间即小时，同时快速的愈合成为瘢痕，因而，一些患者术后会感到颈胸部的皮肤紧致，皮下分离范围的皮肤无法向其他地方的皮肤提起来，感到僵硬。要向患者解释出现这种并发症的原因，术后指导患者进行颈部运动。
总而言之，对腔镜下实施甲状腺肿瘤切除术的患者并发症情况进行分析，同时早期制定预防措施，是确保患者顺利康复的关键。
（通讯作者：高鑫）
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参考文献
[1] 张二勇, 黄海锋, 张春军. 胸乳入路腔镜下甲状腺手术54 例临床分析[J].中国现代医生,2011,24(01):154-155.
[2] 段君英, 林宝行, 高恒元. 经胸乳径路腔镜甲状腺手术180 例的临床研究[J]. 中华腔镜外科杂志( 电子版),2011,12(01):875-876.
[3] 于波, 白雪, 左富义, 等. 腔镜下甲状腺切除术120 例分析[J]. 中国误诊学杂志,2011,36(25):967-968.