王俊荣 王 双 郝春红 林晓华
吉林省肿瘤医院 吉林省长春市 130012
【摘 要】目的：探讨胸部肿瘤围手术期护理对策, 以提高疗效。方法：回顾性分析2013 年5 月～ 2014 年5 月100例肿瘤病人病例资料, 并总结护理特点。结果：100 例胸部肿瘤病人围手术期经积极护理, 治疗均获得满意效果。结论：胸部肿瘤病人术后并发症较多, 围手术期精心护理, 可帮助病人获得满意的治疗效果。
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关键词 胸部肿瘤；围手术期；护理
1 临床资料
我院2013 年全年共收治胸部肿瘤病人100 例, 年龄最小的9 岁, 最大的89 岁。
其中肺癌15 例, 食管上段癌8 例, 食管中段癌12 例, 食管下段癌28 例, 贲门癌14 例,纵隔肿瘤13 例, 其他胸壁病变10 例。
2 护理
2.1 术前心理护理
临床表明，在很多人的认知中，患了癌症就相当于被判了死刑，因为癌症是我们目前的医学水平所不可治愈的。然而并不是，通过调查，发现很多情况下都是由于患者本身的心理情绪所影响的。而正是由于很多老年人患者在得知自己得了癌症的时候，大多选择一个悲观的情绪来面对，就他们本身而言，认为自己年老体衰，抵抗力以及康复能力都处于一个很弱的时期，所以对于治疗过程以及治疗结果产生了很悲观的情绪。
2.2 术前预防并发症的护理
值得注意的是，针对一些特殊的病理，比如说呼吸等相关功能有疾病的人来说，不应该立即进行手术。而是要在手术前一段时间做一些相应的锻炼来改善其呼吸功能。这个时间至少要在一周以上，而针对改善呼吸功能的锻炼方法主要是腹式呼吸功能锻炼。具体为：在病人腹部部位放上一个重量大约5KG 左右的沙袋，让病人每天都坚持做腹式呼吸，每次练习以半小时为宜。同时，还要格外注意吸烟的病人或者上呼吸道功能比较弱的人，要进行咳嗽训练，必要的时候，要做雾化吸入处理。
2.3 术后护理
2.3.1 术后观察及护理
术后的观察及护理分为两种情况，其第一种情况是病人依然处于麻醉状态中，这种情况下的护理和观察主要需要注意的是要保证病人呼吸道的畅通，保证病人能够进行正常健康的呼吸作用。可以使用为病人持续输入氧气的方法，氧气的吸入量保持在2-4L 每分钟。同时要注意及时清理病人的口腔和鼻腔中的异物。另外，护理人员还要特别注意观察病人的一些物理特征。（我科常规使用持续床边监护、监测脉搏、血压、呼吸、心电图及经皮血氧饱和度(SpO2)）
第二种情况就是在手术结束后的6 个小时，病人在这一阶段的生命体特征比较平稳，像是血压，呼吸等功能。在这里需要特别注意的是，在麻醉效果失去之后，病人会承受较大的来自手术伤口的疼痛感，这时候作为医师要适当的为病人开一些止痛药；而作为护理人员，在此时要表现得尤为耐心和细心，并时常安慰鼓励病患。
病人的术后观察和护理对病人的康复过程显得很重要，而且，拥有良好的观察和护理能够使病人在术后更好的恢复健康。
2.3.2 胸腔闭式引流管的护理
闭式引流管的主要功能是对胸腔以及血液进行疏导引流的作用，防止胸管由于血液凝固而阻塞。经手术将整个肺部都进行切除的患者在手术后容易发生纵膈移位的反应。所以，在对病人进行夹闭胸管中应该遵循一定的原则：第一：病人呼吸平稳，生命体特征稳定，则不用开放引流管。第二，如果患者出现胸闷气喘，失血等特征，要视情况开放引流管。第三，在开放引流管的过程中，要缓慢少量持续的进行开放气体，千万不能一次性大量开放过多气体。
第四，时刻观察病人的状态，气管回正则可以停止。第五，如果胸腔内引流液多或色红、质稠, 应及时补充血容量。
2.4 并发症的护理
2.4.1 肺不张、肺炎
这两种情况主要出现在老年人当中，因为老年人由于年龄的原因，康复能力较差，而且老年人的心肺功能也出现了减退。
肺组织弹性差, 顺应性低且多伴有肺功能减退, 术后将影响肺膨胀。利用吹气球法来防治上述两种情况具有较为显著的效果。
本组的200 例表明，方法的有效率能够达到99% 以上。因术后疼痛不敢咳嗽的患者，护士要采取一定的措施来帮助患者咳痰。同时应每日雾化吸入2 次或3 次, 每次15min ～ 20 min。
2.4.2 饮食护理
一般情况下，除了消化道的手术之外，另外的手术都可以在术后24 小时进行清淡流质食物的进食。食管、贲门癌术后待肠蠕动恢复正常, 即可从营养管滴注流食。
第1 天交替滴注盐水、糖水, 保证体液的流失以及提供糖类等营养物质能量。每次约100 ml ～ 150 ml, 共滴入500 ml 即可。
如果病患在这个期间并没有不适的反应，那么可以考虑, 从第2 天开始灌入其他流质饮食, 如牛奶、米汤、菜汤、肉汤, 总量可从500 ml 逐渐增加到2 000 ml ～ 3 000ml, 温度以滴在手背上不烫为宜。术后第8天视病情可经口进少量流食，2 周后进半流食。饮食应避免坚硬、辛辣、刺激性食物，应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主。
3 小结
综上所述，这种癌症所带来的相应的消极情绪的根源就是人们对于癌症知识的认识性不足。对癌症没有一个健康的、科学的、正确的认识过程，所以会导致这种情况的发生。因此，对于一些病患者同时对于一些普通人来说，加强癌症的健康知识普及，则显得尤为重要。医院的医护人员在进行相关的工作的时候，要详细的为病患及其家人解说相关的知识，消除他们的紧张心理，并能让病人以一个良好的心态来战胜病魔。要尽可能的让病人及其家人了解到关于癌症的病因以及病理，并教导一些简单的护理知识，正确开导并引导病人。争取早日康复。
（通讯作者：林晓华）
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参考文献
[1] 杨红健. 早期乳腺癌行乳房切除患者的心理调查分析[J]. 浙江临床医学.2013(05):22-25.
[2] 陈晓峰. 开胸术后发生急性呼吸窘迫综合征的病因探讨及治疗[J]. 中华外科杂志.2013(12):11-15 .
通讯作者简介
林晓华（1971-），女，大学专科学历。现为吉林省肿瘤医院主管护师。研究方向为耳鼻喉甲状腺外科护理。