王 羽1 朱 颖2 姚荣丽2
1 开滦总医院 河北省唐山市 063000 2 河北联合大学附属医院 河北省唐山市 063000
【摘 要】目的：探讨肿瘤时辰化疗的护理。方法：对61 例肿瘤病人实施了时辰化疗护理。结果：对时辰化疗病人不仅要作好基础护理工作, 还要作好心理护理、保证充足的睡眠、确保静脉输液通道的通畅、严格掌握时辰化疗剂量时间及调节速率、密切观察不良反应等。结论：做好时辰化疗的护理, 能提高消化道恶性肿瘤疗效, 降低药物不良反应。
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关键词 肿瘤；时辰化疗；护理
时辰化疗即根据人体24 小时生物节律即“生物钟”的变化选择化疗药物毒性最小的时间将化疗药物输入体内的治疗方法[1-2]。其借助于多通道编程输液泵这种时辰化疗专用的药泵，来严格控制药物达峰时间将时辰化疗方案准确地应用于临床，而达到提高药物疗效，又最大限度地减少药物毒副作用的目的。2010 年4 月我院开展了时辰化疗，通过4 年的临床实践证明了时辰化疗与传统化疗方式相比，不仅在治疗方面具有毒性低、疗效高的独特优势，而且在护理理论和方法上也具有独到之处，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2010 年4 月-2014 年5 月共对161 例患者实施了正规时辰化疗，其中胃癌99 例，结、直肠癌62 例。所有患者均经病理学确诊。161 例接受时辰化疗共316周期，其中完成4 周期91 例，3 周期52 例，2 周期18 例。
1.2 时辰化疗方案
胃癌，结、直肠癌：奥珀+ 甲酰四氢叶酸钙+ 氟脲嘧啶。
1.3 时辰化疗药泵
操作方法（ 应用GEMINIPC-ZTX 控制器第1 速率设定）：接通电路→选择通路→选择VTBI 输入所需输入的液体体积→ 选择RATE 输入所需速率→ 选择开始（START）。
2 护理
一是作好患者的心理护理；二是保证患者充足的休息时间。
2.1 严格、准确掌握用药时间、剂量及调节速率
每一位时辰化疗病人因疾病、年龄、体质等因素的不同，其用药的剂量、时间、速率也不尽相同，所以，每一位病人都有各自的时辰化疗方案和药物输注时间设定表。在化疗过程中，只有严格、准确执行用药时间、剂量、速率等，才能真正达到时辰化疗疗效高而毒性低的目的。
2.2 密切观察药物不良反应及病情变化时辰化疗进行过程中，由于各种因素病人可能会出现各种意想不到的病情变化或不良反应，如皮肤血管反应、气急心慌、恶心呕吐、胸闷憋气、过敏反应等症状及生命体征的改变等，因此，要加强巡视，密切观察，以做到及时处理。从而使病人获得有效的休息。
2.3 带泵期间注意事项
告诉病人带泵期间禁止使用手机，做X 线检查、CT、核磁共振等检查以避免电磁场辐射，干扰泵的正常运转，保证时辰输液泵各管道的通畅，泵不能碰摔，出现报警声立即报告，以便及时处理、排除故障。
3 肿瘤的时辰化疗
“时间生物学”是近年来生命科学研究的热点，已知所有生命活动均遵循一定的生物节奏周而复始地进行[3-4]。时辰化疗是指药物的使用适应生物节律的节奏, 下面对几种常见的时辰化疗药物及其临床应用简要介绍：
3.1 5- 氟尿嘧啶(5-Fu)
5-Fu 是1 种抗嘧啶类抗代谢药物，主要作用于S 期细胞。肝内5-Fu 的代谢相关酶，如二氢嘧啶脱氢酶(DPD) 和胸苷酸合成酶(TS) 的活性均呈现出昼夜节律性，使得5-Fu 的疗效和副作用存在很强的时间依赖性。其中DPD 作为5-Fu 的代谢限速酶，其昼夜节律起决定性作用。从0: 00~10: 00无论是健康人还是在癌症患者体内，DPD的活性都提高了近50%，而此时进入S 期的骨髓、小肠、皮肤及口腔黏膜细胞处于低谷。因此5-Fu 按正弦曲线时辰给药(22:00~10: 00 持续12 h 静脉滴注, 高峰在4:00)，较常规给药方式更加高效低毒。
3.2 铂类
铂类抗癌药是在时辰化疗研究领域中广泛应用的药物，较为常见的有顺铂(DDP)、卡铂(CBP) 和奥沙利铂(L-OHP)。
其时辰给药基础可能与还原型谷胱甘肽(GSH) 的昼夜节律有关，GSH 是体内重要的还原剂，GSH 的巯基可保护体内蛋白质和酶分子免遭氧化，使蛋白质和酶处在活性状态。此外巯基还有嗜核特性，能与外源的嗜电子毒物如铂类抗癌药结合，减轻药物的细胞毒性，而不影响药物的抗癌活性。同1 个体的GSH 的昼夜分泌有1~5 倍的差异，高峰期常在下午，目前铂类抗癌药的最佳时辰给药方案为10: 00~22: 00 持续12 h 正弦形式用药，高峰在16: 00。
4 小结
在不影响病人生物钟的情况下，按各种药物作用高峰和宿主敏感性最低时加大计量，适时应用敏感的化疗药，提高药物的疗效、减少药物毒性反应。用泵期间可进行户外散步、工作，是一种优于静滴化疗的新型治疗模式，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 陈昕, 杨健, 龚光, 袁泉, 邓红梅,贾钰铭等. 奥沙利铂/ 氟尿嘧啶改良时辰化疗治疗晚期结直肠癌[J]. 现代肿瘤医学,2009,17(3):517-518.
[2] 别俊, 李光明, 文世明, 任大成等. 多西他赛联合顺铂时辰化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J]. 四川医学,2009,30(6)798-800.
[3] 武海松, 邢磊, 袁野等. 改良Folfox 方案时辰化疗治疗晚期胃肠癌的临床观察[J]. 肿瘤防治研究,2011,38(8):944-946.
[4] 谢国丰, 黄赖机, 叶家才, 郑荣辉,李工, 张秀萍等. 时辰化疗对鼻咽癌同步放化疗患者生活质量的影响[J].广东医学,2014,35(3):393-395.
作者简介
王羽（1981-），女，大学本科学历。现为开滦总医院主管护师。