摘 要：目的 探究在巨大子宫肌瘤治疗中运用腹腔镜辅助阴式子宫切除的临床效果。方法 抽取我院2017年5月至2019年3月收治巨大子宫肌瘤患者88例，随机分组，传统组、腹腔镜辅助组均有44例，传统组接受传统开腹手术治疗，腹腔镜辅助组则在腹腔镜下完成阴式子宫切除手术，记录手术时间、术中出血量、首次下地时间、初次排气时间、住院时间、治疗费用、术后出血量，统计术后并发症，评估术后疼痛情况。结果 腹腔镜辅助组初次排气、下床活动、手术、住院时间与传统组对比显著更短（P <0.05），术中、术后出血量更少（P <0.05），治疗费用更高（P <0.05），并发症发生率明显更低（P <0.05）。结论 临床巨大子宫肌瘤治疗中给予腹腔镜辅助阴式子宫切除治疗效果确切，比较传统开腹手术，其创伤性更小，患者康复更快，可积极推广使用。
关键词：腹腔镜辅助阴式子宫切除 巨大子宫肌瘤 传统手术 治疗效果 随机对照 并发症
子宫肌瘤为女性常见疾病，属于生殖系统肿瘤疾病，又称为纤维肌瘤，主要由大量子宫平滑肌增生形成，病变属于良性范畴[1]。流行病学分析认为，子宫肌瘤成因与性激素、局部生长因子等存在密切联系，当前我国人群普遍有生活不规律、精神压力过大等情况，内分泌失调情况也极为普遍，女性子宫肌瘤发病率持续数年增长[2]。子宫肌瘤发生后患者以子宫出血、压痛、贫血等症状多见，长时间未予以治疗可影响生殖能力，且良性肿瘤存在一定恶变风险。当前子宫肌瘤治疗以药物、手术治疗多见，药物治疗通常针对肿瘤较小，通过药物促使肿瘤组织坏死剥落达到治疗目的，但部分巨大子宫肌瘤的治疗中则需落实手术治疗，利用手术切除患者子宫控制病情进展[3]。相关研究认为在手术治疗时，不同术式的择取对最终疗效有一定影响，既往传统开腹手术创伤性大，已难满足临床治疗需要，腹腔镜下阴式子宫切除术近年在本病治疗中得以初步推广，为观察其实际应用效果，本文选入88例患者完成研究，详情可见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料选入2017年5月至2019年3月来本院就诊的巨大子宫肌瘤患者88例，纳入标准：(1)入院行CT或核磁共振检查确定为巨大子宫肌瘤。(2)凝血功能、免疫功能正常。(3)说明子宫切除必要性后征得患者同意，自愿签署协议加入研究。(4)手术耐受良好。(5)满足相关手术指征。(6)未合并高血压、糖尿病等疾病。排除标准：(1)免疫功能缺陷。(2)神经系统功能不全。(3)临床资料不齐。(4)合并严重心脑血管疾病。以随机数字表法完成分组，传统组44例，年龄31～59岁，平均（42.51±3.26）岁，文化程度：高中16例、大专17例、本科11例，肿瘤平均直径（13.96±2.31)cm；腹腔镜辅助组44例，年龄31～60岁，平均（42.58±3.34）岁，文化程度：高中14例、大专18例、本科12例，肿瘤平均直径（13.86±2.41)cm，两组一般资料对照无明显差异（P>0.05），我院评估此次研究安全性后已批准。
1.2方法
传统组：落实传统开腹全子宫切除术，患者接受麻醉后完成常规消毒，自腹壁常规入路，取膀胱截石位，于其膀胱宫颈横沟上环部完成阴道黏膜分离，完成皮肤组织分离，充分显露子宫后完成动脉结扎，将子宫剪除取出，缝合手术切口并给予抗感染治疗。腹腔镜辅助组：患者接受腹腔镜辅助阴式子宫切除术。麻醉后，患者取膀胱截石位，在脐孔上缘做切口，置入腹腔镜后于其下腹正中耻骨联合交界处做操作孔，建立气腹，二氧化碳气压控制在12～14 mm Hg，在腹腔镜下观察患者盆腔情况，剪开腹膜，下推膀胱至宫颈外口，将子宫两侧韧带剪断，反折腹膜后下推至膀胱，以手术钳经阴道夹出，彻底牵引出阴道，再将宫颈阴道黏膜切开，完成患者子宫两侧动脉、静脉结扎，自直肠宫颈间隙完成分离，向其膀胱引导间隙、子宫膀胱间隙注射肾上腺素，完成子宫粉碎器置入，碎解子宫并将碎块取出，完成盆腔腹膜、阴道黏膜缝合，予以生理盐水冲洗腹腔，再度使用腹腔镜检查盆腔内有无残留或出血，确定手术效果良好后完成手术切口缝合，术后落实抗感染治疗。
1.3观察指标
(1)记录多项临床指标，包含手术时间、术中出血量、术后出血量、首次下地时间、初次排气时间、住院时间、完成治疗时所用治疗费用。(2)以VAS视觉模拟法对术后疼痛完成评分观察，0～10分，疼痛越强者所得评分越高。(3)观察记录术后感染、皮下气肿、脏器损伤等并发症发生情况。
1.4 统计学分析
使用spss23.0软件处理数据，用表示计量资料，行t检验，用率（%）表示计数资料，行χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 手术、住院、首次下地、初次排气时间组间对比结果腹腔镜辅助组手术、住院、首次下地、初次排气时间均明显短于传统组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组手术、住院、首次下地、初次排气时间对照
2.2 腹腔镜辅助组与传统组术中出血量、术后出血量、治疗费用对比
腹腔镜辅助组术中、术后出血量分别为（113.63±12.36)m L、（16.78±3.15)m L，传统组术中、术后出血量（141.25±20.45)m L、（34.25±6.31)m L，腹腔镜辅助组术中出血量、术后出血量明显更少（t=7.667,P=0.001;t=16.431,P=0.001）。腹腔镜辅助组、传统组治疗费用分别为（0.84±0.21）万元、（0.67±0.18）万元，腹腔镜辅助组治疗费用较传统组更高（t=4.007,P=0.0001）。
2.3 腹腔镜辅助组与传统组并发症观察结果
腹腔镜辅助组共计发生并发症1例，为术后感染，并发症感染发生率2.27%，传统组共计发生并发症6例，分别为术后感染3例、脏器损伤2例、皮下气肿1例，并发症发生率为13.64%（χ2=8.828,P=0.003）。
2.4 腹腔镜辅助组与传统组VAS评分对比
腹腔镜辅助组术后VAS评分为（2.31±0.41）分，传统组术后VAS评分为（3.51±0.63）分（t=10.590,P=0.001）。
3 讨论
子宫肌瘤由多因素共同作用所致，具体发病机制尚未明确，临床尚无有效防治方法预防此病发生[4]。有关统计显示，此病集中发病于30～50岁年龄段，50岁后随年龄增长发病率逐渐下降，部分学者猜测本病与性激素等有密切关联[5]。子宫肌瘤患病早期无典型症状，或仅有轻微不适，易与常见妇科疾病混淆，多数早期获诊均为体检时发现，病情进展后存在一定癌变风险。当前治疗中一般子宫肌瘤患者在瘤体体积较小时经药物或手术治疗可有效根治，保留正常生殖功能，但若瘤体体积已较大，常规药物治疗已难生效，子宫肌瘤剥除术等术式也不适用时即需及时落实子宫切除[6]。当前我国积极普及各类疾病知识，尤其在女性常见病知识的普及上，各类肿瘤疾病受重视程度明显提高，子宫肌瘤早期检出率有所提高，但临床依然有大量患者错过了早期治疗机会，子宫肌瘤已较大，针对此类患者当前主要治疗方法为全子宫切除术[7]。通过将子宫与瘤体一并清除，避免病情持续加重。多年推广应用中发现，全子宫切除术虽破坏了女性生殖功能，但基本不对其寿命产生影响。不过，全子宫切除术落实过程中不同术式的选取对临床治疗效果有一定影响，传统开腹术式应用时间长，普及程度高，操作简单，经多年应用临床医师大多均可顺利完成手术，但开腹手术必须通过开放患者腹腔获取手术操作视野，手术创口大，易损伤患者其他正常脏器，完成手术后恢复慢，恢复期间因创口面较大，感染风险高且术后疼痛感较强[8]。鉴于此类缺陷已难满足现代医疗中无痛、微创、快速康复的手术理念，需对子宫切除术术式进一步完善。
腹腔镜作为现代摄影技术与临床医疗的结合产物，在当前腹腔疾病诊疗活动中有重要作用，鉴于腹腔镜可置入探头获取手术视野的特性，各类腹腔手术积极围绕腹腔镜进行改进，临床涌现大量腹腔镜术式[9]。在子宫切除活动中，结合阴式全子宫切除术避免大切口入路的高创伤性，通过子宫粉碎器克服行小切口手术时患者的子宫及肌瘤难以取出问题。通过腹腔镜辅助阴式子宫切除，在完成阴道残端缝合时进一步减少手术创伤，利于患者术后康复及并发症控制[10]。此外，整个手术过程可根据需要完成探头调整，便于扫查出患者腹腔内的部分残留，检出出血部位及时予以处理。完成手术后患者不仅手术疼痛轻，且伤口美观，瘢痕残留较少。在本次研究腹腔镜辅助组手术时间及其他3项时间指标均显著更短，术中、术后出血量显著更少，并发症发生率及疼痛评分更低（P<0.05），证实腹腔镜辅助阴式全子宫切除临床效果确切。不过在治疗费用观察一项，由于腹腔镜设备的使用及该术式操作难度较传统手术更高，腹腔镜辅助组手术费用明显更高（P<0.05），表明当前腹腔辅助阴式子宫全切术推广的主要难度在于医疗成本较高。
综上所述，临床巨大子宫肌瘤患者治疗中给予腹腔镜辅助阴式子宫切除可减少手术创伤，减轻患者术后疼痛感，减少并发症同时加速患者康复，临床可积极推广应用。
参考文献
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