摘 要：目的：研究社区居民结直肠癌筛查认知情况及对肠镜检查依从性的影响。方法：在2021年1-12月选取500名有意向参加问卷筛查的社区常住居民进行调查，了解其对结直肠癌的认知程度、肠镜检查意愿，对肠镜检查依从性的影响因素进行分析。结果：500名接受问卷筛查的社区居民评估出阳性患者161例(32.2%)，最终有101人(62.73%)接受了肠镜检查。调查发现社区居民对结直肠癌筛查认知的知晓率普遍较低，均≤30%。问卷评估高危患者仅有60例(37.42%)有优先考虑肠镜检查的意向，其中22例(13.68%)愿意自费承担部分费用做无痛肠镜；经医生建议问卷阳性居民接受肠镜筛查比例从37.42%升至62.73%；居民不愿做肠镜的主要原因包括怕痛、觉得没必要、怕有风险、太麻烦没时间以及家人不同意等。结论：社区居民的结直肠癌筛查认知知晓率及愿意接受肠镜检查的意向相对不高，但经社区医生介入健康宣教后，最终接受肠镜检查的比例明显提高，因此在工作中需要加大对社区居民尤其是男性结直肠癌知识、结肠镜筛查知识等方面的宣教工作，充分提升社区医生的家医签约内涵，夯实基层医疗机构对社区居民的健康守门人作用。
关键词：直肠癌筛查;社区;肠镜检查;依从性;
结直肠癌是消化道恶性肿瘤中较为常见的一种，且死亡率较高[1]。在我国，结直肠癌的发病率也呈逐渐上升趋势进展期结直肠癌的5年生存率在70%左右，当出现远处转移后，5年生存率会降至12%左右[2]。早期筛查出结直肠癌，部分患者通过内镜微创手术能够根治，从而延长生存期，改善预后。另外肠镜检查存在侵入性，有禁忌证，因此一般通过调查问卷先进行初筛，再根据初筛结果对高危人群实施肠镜检查，促使患者尽早得到根治[3]。人们对结直肠癌相关知识的了解程度不高，且不了解疾病筛查方式，容易出现错误观念，导致肠镜检查依从性低，社区居民对结直肠癌的认知程度会直接影响到肠镜检查依从性。本研究就社区居民的结直肠癌筛查认知情况、肠镜检查依从性进行调查，旨在为结直肠癌筛查工作的开展提供指导。
资料与方法
在2021年1-12月选择500例社区居民开展筛查工作，其中男179例，女321例，年龄40～74岁。一般资料见表1。
表1 调查对象一般资料(%)
所有被调查对象意识清楚、沟通交流能力正常，能够独立完成调查问卷填写。排除存在行动障碍、精神障碍者。
方法：资料采集，设计《结直肠癌筛查问卷》。问卷包括以下几个部分：(1)基本资料：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、身高、体重、家庭人口数、家庭年收入。(2)风险评估：阳性判断标准：(1)一级亲属有肠癌史；(2)本人存在肠息肉史或癌症史；(3)存在慢性腹泻、慢性便秘、黏液和/或血便史、慢性阑尾炎或手术史、慢性胆囊炎或手术史、较大精神创伤或痛苦事件，同时具有≥2项情况者。针对风险评估为阳性者，予以肠镜检查。(3)结直肠癌筛查认知情况：结直肠癌的危险因素、报警症状、风险分层、早期筛查项目和筛查方式、治疗等。(4)调查社区居民的肠镜筛查意愿，分析影响肠镜检查依从性的因素。整理所有调查问卷，确保内容无缺项。
观察指标：观察社区居民的初筛情况、结直肠癌筛查认知情况、筛查方式的意愿，对肠镜检查依从性的影响因素进行分析。
统计学方法：运用spss 25.0统计软件，计数资料用[n(%)]表示，组间展开χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
风险评估初筛情况：500名社区居民中风险评估初筛阳性共有161例，其中男性、女性的初筛阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=0.008,P>0.05)。初筛阳性率随着年龄的增长略呈现上升趋势。见表2。
表2 风险评估初筛情况[n(%)]
结直肠癌筛查认知情况：调查对象对结直肠癌筛查认知的知晓率相对较低，均≤30%。见表3。
表3 结直肠癌筛查认知情况[n(%)]
结直肠癌筛查方式的意愿：500名调查对象中有经问卷筛查出高危患者161例，对问卷阳性患者调查统计愿意接受进一步的筛查方式优先选择为：主要为肠镜38例(23.74%)、无痛肠镜(愿意承担部分费用)22例(13.68%)、连续两次便潜血检查16例(10.19%)、肿瘤标记物30例(18.72%)、腹部CT或核磁检查35例(21.9%)、不愿再做进一步检查19例(11.77)。最终接受医生建议完成肠镜检查的患者101例(62.73%)。
影响肠镜检查依从性的因素：愿意接受、拒绝接受的影响因素，见表4。
表4 影响肠镜检查依从性的因素(%)
讨论
近年来随着城市化、老年化进程的加快，以及人们生活水平的提升，饮食习惯、生活习惯也在发生变化，结直肠癌患病人数在不断增加。普通人群对结直肠癌相关知识存在较高的需求，但认知程度并不高。
通过分析本次调查结果发现，共有161例社区居民的风险评估初筛结果为阳性，且不同性别社区居民的初筛阳性率对比相差不大，但年龄越大，初筛阳性率越高。分析原因可能在于，随着年龄增长，社区居民的信息接收渠道比较少，筛查健康信念匮乏，未充分重视自身健康，错误地认为“不检查，疾病就不存在”，加上不了解结直肠癌相关知识，因此在出现症状后不就医，导致病情持续进展[4]。另外，社区居民对结直肠癌筛查认知完全知晓比例为23.40%，部分知晓和完全不知晓的比例高达76.60%，说明社区居民的筛查意识不足。在结直肠癌的筛查方式方面，愿意选择肠镜检查的比例为37.42%，相当一部分人愿意承担部分自费做无痛肠镜进一步分析影响肠镜检查依从性的原因，听从医生建议、担心自己得结直肠癌、存在消化道不适症状、定期体检是社区居民愿意进行肠镜检查的主要原因，怕痛、觉得没必要、太忙及没时间、检查麻烦或费用贵为社区居民不愿意进行肠镜检查的主要因素[5]。分析原因可能在于，社区居民对肠镜检查的知识、流程了解较少，存在认知误区，因此不愿意进行肠镜检查。同时肠道准备工作较为复杂，会对日常工作、生活产生一定的影响，且对癌症筛查存在害怕、恐惧心理，并认为自身健康状况良好，不需要进行相关检查[6]。社区工作人员应充分发挥社区卫生服务中心的职能，与相关医务人员一同加强对居民关于结直肠癌防治知识、肠镜检查知识等方面的宣教，提高居民尤其是中老年男性居民参加肠癌筛查的积极性，让社区居民正确认知到肠镜检查的必要性，介绍和推广无痛内镜检查，提高其认知程度。
[1]李蔼媚探讨不同肠道准备方法对直肠癌早期筛查的影响[J]中国现代药物应用,2020,14(11):154-156.
[2]赵雯文，冯志强，黎锦沅等深圳社区居民结直肠癌筛查认知及肠镜检查依从性分析[J].广州医科大学学报,2019,47(4):46-49.
[3]谢毛毛董雪梦,江涛等合肥市居民结直肠癌筛查意愿的健康信念因素分析[J]泰山医学院学报,2018,39(7);.721-725.
[4]安锦慧,孙治平,李云涛,等我国结直肠癌筛查的影响因素文献分析及思考[J].中国全科医学,2020,23(23):2877-2882.
[5]杨金华，沈飞琼,薛峰等2007-2016年浙江省嘉善县结直肠癌筛查方案应用评价[J]中国肿瘤,2020,29(12):919-924.
[6]朱国兵粪便隐血试验序贯结肠镜检查在社区高危人群结直肠癌筛查中的应用价值[J].广西医学,2019 ,41(21):2748-2750.