摘 要：目的：分析超声造影在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用。方法：选取本院2021年5月至2022年4月收治的78例（78个病灶）乳腺肿瘤患者为研究对象，78例患者均开展超声造影检查，将病理学检查结果作为参照标准，分析超声造影检查在乳腺良恶性肿瘤中的诊断价值，观察乳腺良恶性肿瘤的超声造影表现。结果：78例患者有78个病灶，经超声造影检查后，发现恶性病灶38个（48.72%），良性病灶40个（51.28%）；超声造影检查乳腺恶性肿瘤的敏感度为88.89%，特异度为85.71%，准确度为87.18%。超声造影表现：乳腺恶性肿瘤大多表现为不均匀性增强，边界不清晰，形态不规则，病灶高强度增强，病灶增强范围扩大，病灶内部有充盈缺损，有穿支血管进入病灶；乳腺良性肿瘤大多表现为均匀性增强，边界清晰，形态规则，病灶低强度增强，病灶内部无充盈缺损，无穿支血管进入病灶，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：超声造影检查用于乳腺良恶性肿瘤诊断的价值较高，可为疾病诊断及后续治疗提供参考依据，临床可进一步推广应用。
关键词：乳腺良性肿瘤恶性肿瘤;超声造影;鉴别诊断;
乳腺肿瘤在临床上较为常见，是指发生在乳腺内的肿瘤，具体表现为乳腺肿块，会给患者的身体健康造成极大的不良影响[1]。根据病理性质，临床将乳腺肿瘤分为两类，分别是良性肿瘤与恶性肿瘤。近些年来，乳腺癌的患病人数不断增加，尽早诊断疾病对于病情控制、延长生存时间显得非常重要。早期鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性，有助于为患者制订有针对性的治疗方案，改善患者的预后。超声是临床诊断疾病的常用手段，具有无创、操作方便、价格低廉、检查耗时短、检出率高等优点，目前已广泛用于乳腺肿瘤的诊断中[2]。但是，其对部分乳腺肿瘤患者良恶性的鉴别诊断存在局限性，需要借助其他方式进一步确定乳腺肿瘤的性质。超声造影是近些年来新兴的超声诊断技术，能够很好地显示乳腺病灶组织，有利于鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性[3]。鉴于此，本研究将78例经病理学检查确诊的乳腺良恶性肿瘤患者作为实验对象，探析超声造影的鉴别诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2021年5月至2022年4月收治的78例（78个病灶）乳腺肿瘤患者为研究对象。年龄20～68岁，平均年龄（42.36±5.47）岁；病灶位置：左侧38例（占比为48.72%），右侧40例（占比为51.28%）。本院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。
1.2 方法
78例患者均开展超声造影检查，详细方法如下：
(1）检查前期准备工作：(1)检查前仔细向患者介绍超声造影检查的流程及注意事项，加深患者对超声造影技术的了解。(2)主动与患者交流，评估患者的情绪，通过播放音乐、深呼吸等方式让患者放松，消除患者紧张、害怕等负面情绪。(3)检查前叮嘱患者尽量穿棉质衣物，不要佩戴金属配饰。(4)了解患者的病史，并准备好抢救设备和药品。
(2）仪器参数：采用上海聚慕医疗器械有限公司提供的彩色多普勒超声诊断仪（型号：飞利浦A70；注册证号：国械注进20153231349）进行检查，选择L12-5探头，探头频率控制在4～9 MHz。造影检查时选择对比谐波成像模式，机械指数设为0.16。超声造影剂选择注射用六氟化硫微泡（型号：声诺维Sono Vue;Bracco Suisse SA；注册证号：H20110349；规格：59 mg六氟化硫）。使用超声造影剂前用5 m L的0.9%氯化钠注射液稀释，并轻轻摇晃，确保氯化钠注射液与造影剂充分混合。
(3）检查过程：指导患者取平仰卧位，双臂呈水平状尽量向外展，确保乳房充分暴露在超声科医生的视野中，按外上象限→外下象限→内下象限→内上象限的顺序对乳腺的各个象限进行横切面、纵切面以及斜切面扫查，仔细记录病灶位置、病灶形状、肿瘤大小、肿瘤数量、肿瘤形状、钙化情况、回声特点以及彩色多普勒血流情况等，测量内部血流的阻力指数。完成常规超声扫查后，选择病灶最大的切面或者血流量最丰富的切面进行超声造影检查，将造影探头转换为超声造影模式，保证探头的位置与患者的体位不变，调整好超声造影的参数后，叮嘱患者身体放松、平静呼吸，避免出现深呼吸或体位移动情况。随后，沿着患者的肘正中静脉团注入5 m L的超声造影剂，并推注5 m L的0.9%氯化钠注射液冲管，仔细观察病灶内造影剂微泡的走向与分布情况，动态下采集图像，时间为6 min。造影检查结束后，储存并上传影像至工作站，方便后续进行图像分析。
1.3 观察指标
将病理学检查结果作为参照标准，病理学检查78个病灶中，发现良性病灶有42个，恶性病灶有36个，分析超声造影的检查结果。乳腺恶性肿瘤的判断依据：(1)超声造影检查后病灶边界不清晰。(2)边界形态不规则或欠规则。(3)病灶不均匀性高增强、病灶周边呈现放射状增强。(4)灌注不均匀。(5)存在灌注缺损情况。(6)存在穿支血管进入病灶组织内。(7)部分病灶出现造影剂滞留情况。与之相反的超声造影表现，则视为乳腺良性肿瘤。观察乳腺良恶性肿瘤的超声造影表现，超声造影表现包括边界、形态、增强均匀度、增强强度、穿支血管以及内部充盈缺损情况。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 超声造影诊断乳腺良恶性肿瘤的价值
将病理学检查结果作为参照标准，从表1的结果可以发现，超声造影检查恶性病灶38个，误诊病灶6个；良性病灶40个，误诊病灶4个。超声造影诊断乳腺恶性肿瘤的敏感度为88.89%(32/36），特异度为85.71%(36/42），准确度为87.18%(68/78），见表1。
表1 超声造影诊断乳腺良恶性肿瘤的价值（n)
2.2 病理学确诊乳腺肿瘤良恶性患者的超声造影表现比较
乳腺恶性肿瘤大多表现为不均匀性增强，边界不清晰，形态不规则，病灶高强度增强，病灶增强范围扩大，病灶内部有充盈缺损，有穿支血管进入病灶；乳腺良性肿瘤大多表现为均匀性增强，边界清晰，形态规则，病灶低强度增强，病灶内部无充盈缺损，无穿支血管进入病灶，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
乳腺肿瘤是女性群体的常见疾病，目前临床尚未明确乳腺肿瘤的发病机制，可能与激素、环境以及遗传因素等相关，临床上主要表现为无痛性肿块[4]。乳腺肿瘤通常分为良性肿瘤与恶性肿瘤，其中良性肿瘤包括导管乳头状瘤和乳房纤维腺瘤，一般患者预后较好，只有极少数患者治疗后复发或癌变。恶性肿瘤主要包括乳腺癌与乳腺肉瘤，其治疗方法比较复杂，且患者的预后效果较差[5]。近些年来，乳腺癌的发病率与死亡率不断升高，发病群体日趋年轻化，给女性的日常生活与生命安全带来极大的不良影响。因此，尽早发现、诊断和治疗乳腺肿瘤是非常必要的，能够降低疾病的危害，提升患者的生活质量与生存质量。
随着影像学技术的发展与完善，超声技术也处于不断改善中。超声主要利用声波扫查患者的病灶部位，判断患者的病情。因超声具有操作方便、无创性、无辐射、价格低廉等优点，受到了医生的推崇和患者的青睐，目前已在临床中被广泛应用。现阶段，临床对乳腺肿瘤多采用超声技术进行诊断。超声具有较高的分辨率，能够发现病灶位置，准确判断肿块的性质。但是，在乳腺疾病的影像学诊断中，良性与恶性肿瘤的声像图存在交叉和重叠的现象，这增加了肿瘤良恶性鉴别诊断的难度[6]。彩色多普勒超声虽然可以显示乳腺较大血管的血流信息，但是对于病灶组织的微循环血流状态却很难反映[7]。而超声造影检查能发挥检测血管状态的作用，且操作方法简单、诊断准确率极高。临床研究表明，乳腺良恶性肿瘤的血管形态和血流动力学存在主体差异性，可将血管形态学作为鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性的依据[8]。通常情况下，良性肿瘤血管的粗细比较均匀，且大多数分布在肿瘤组织的边界处；而恶性肿瘤血管的粗细不均匀，且互相交叉分布，呈现扭曲或扩张的形态[9]。通过超声造影检查，肿瘤血管的微观结构能够清楚显示，观察对比正常组织与病灶组织的血管灌注情况，可有效提高疾病诊断的准确率、敏感度和特异度[10]。尤其当肿块表现出复杂交叉状态时，超声造影技术可以利用造影剂来提升超声信号的散射能力，提高超声画面的质量，准确反映肿块血管的微观结构，提高疾病的检出率[11]。本研究结果显示，78例（78个病灶）患者经超声造影检查后，发现恶性病灶38个（48.72%），良性病灶40个（51.28%）；超声造影检查乳腺恶性肿瘤的敏感度为88.89%，特异度为85.71%，准确度为87.18%。由此看出，超声造影用于乳腺良恶性肿瘤的诊断价值较高，特别是诊断乳腺恶性肿瘤的敏感度和特异度较高。分析其原因是：超声造影技术利用造影剂使后散射回声增强，进而提升超声诊断的分辨率、敏感性和特异性。超声造影技术主要通过静脉注射造影剂来增强彩色多普勒超声的血流信号，促使病灶组织与周围正常组织的对比增强，进而提高乳腺良恶性肿瘤的诊断准确率[12]。本研究结果显示，乳腺恶性肿瘤大多表现为不均匀性增强，边界不清晰，形态不规则，病灶高强度增强，病灶增强范围扩大，病灶内部有充盈缺损，有穿支血管进入病灶；乳腺良性肿瘤大多表现为均匀性增强，边界清晰，形态规则，病灶低强度增强，病灶内部无充盈缺损，无穿支血管进入病灶；乳腺恶性肿瘤与良性肿瘤在超声造影检查后的超声表现差异有统计学意义（P<0.05）。由此看出，乳腺良恶性肿瘤的超声造影表现差异明显，可作为乳腺良恶性肿瘤的鉴别手段。
综上所述，超声造影用于乳腺肿瘤诊断的效果良好，其能够准确反映乳腺肿瘤的良恶性表现，为临床鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性提供依据，有利于为患者制订针对性的治疗方案，延长患者的存活时间，具有较高的临床推广意义。但是，本研究存在一定的局限性，比如：(1)样本数量较少，导致研究结果存在偏差。(2)超声造影结果容易受到造影剂、操作者技术等因素的干扰，在一定程度上降低了诊断结果的客观性。