濮 为
摘 要：本文以医院预算管理为研究对象，在简要论述其特征及作用的基础上，对医院预算管理体系存在的问题进行研究，并寻求解决问题的有效途径。
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关键词 ：医院 预算管理 作用 问题 对策
随着新医改方案征求意见结束， 逐步取消目前医院15%的药品收入加成。在这种背景下，医院的收入结构发生变化，而相应的调整策略有待于我们进行深层次的研究。
一、医院预算管理的重要作用
医院的预算管理在医院的运行中发挥着重要的作用，它不但是评价医院的投资方案可行与否的重要工具；而且是将医院的战略性决策细分为短期的经营计划并从经济上保障其稳步落实的必要手段。科学的预算管理体系可以帮助医院有效的提高其经营管理的水平及其经济效益。医院通过预算的编制，可以尽早发现其潜在的困难，从而更好的降低其经营的风险，改善其未来的经营状况。此外，医院进行科学、合理的预算管理，有利于帮助医院明确其发展的现实目标和长、短期计划，从而帮助员工明确各自的工作方向，有效的促进各部门之间的积极沟通，不断完善医院内部的制度和体系建设。
二、现阶段医院预算管理的不足之处
目前，我国医院在预算管理方面还存在许多不容忽视的问题，值得我们加以重视和研究。
(一)预算管理的形式化
从当前的情况来看，医院的领导们普遍认为医院的预算管理活动理应由财务部门去独立完成，而不需要其他部门的辅助，这就导致财务部门无法科学的了解情况，深入的对其重要问题进行调查研究，由此也就无法系统的分析医疗市场的变化情况，进而导致其完成的预算编制与其相关的调查分析严重脱节，使其成果由于严重缺乏科学的现实依据而与单位的实际情况存在比较明显的偏差。此外，医院的管理部门由于无法从其财务部门的预算报告中得出有效结论，也就无法对药品、卫生材料的采购进行合理规划，这对于医院长远发展的影响是不可忽视的。
(二)预算方法的片面化
现阶段，相当一部分医院的财务预算只局限于对医疗、药品等方面，即仅致力于对医疗、药品及其他收入和人员、日常经费支出等进行比较粗略的表述，没有或很少考虑到对资本支出和现金流量进行有效预算。医院预算内容的不全面导致其无法结合其医疗实际对其管理流程进行完善，也不能合理的对医院的资源进行整合，从而不可避免的造成了医院的财务预算与实际需求发生严重的脱节，这不利于对其预算进行高效的执行和分析。
（三）预算管理体系不严谨
从某种意义上说，目前多数医院的预算只是以单位为主体，其编制预算的目的也只是应付相关部门的硬性要求，他们没有建立严谨的预算管理的专门机构，其预算编制的体系也没有相应的得到进一步的完善。例如，有些医院在编制财务预算的过程中缺少刚性约束，从而导致其财务预算的具体执行部门为了自身利益而放宽预算标准，影响了工作的正常运行。值得重视的是，有些部门的调整预算没有严格的按照相关的规章执行，甚至其预算的调整过程并没有经过必要的审计程序，预算缺乏严谨性。同时，相当一部分医院存在着重预算、轻执行的情况，他们对预算的考核及评价都不够关注，也就很难实现其预算管理应当具有的奖励及惩治作用，使预算失去了其应有的监督和规范价值。
三、解决医院预算管理问题的有效对策
针对医院预算管理中存在的上述问题，文章从以下几方面提出一些建议。
(一)科学界定预算管理内容
“医院预算编制的范围应当包括医院能够控制的所有资金或资金资源。”因此，在进行预算管理的过程中，应认真参考相关法律规范，结合医院实际情况对其内容进行科学的界定。
举例说明，在医院实际的工作中，基于专业发展要求的专项拨款及相关科研经费等由于具有特定的用途以及难以估计支出情况等原因，通常没有被纳入到预算管理的范围之中。但是，根据国家对此类资金管理的相关规定，这些医疗专项拨款和相关的科研经费拨款理应由财务部门进行统一的管理和监督，否则可能会由于缺少监管而对医院的财务资源造成比较严重的浪费情况，因此，在进行预算时要将其充分考虑在内。
(二)完善预算编制方法
首先，医院的预算管理人员不但应该熟悉医院内部的具体发展情况，而且需要具备较高的专业素养、丰富的工作经验、强烈的工作责任感和奉献精神。只有这样，才有能力对预算编制的方法不断加以完善。举例说明，从事预算管理的人员要能有效地纠正医院预算编制中存在的问题，按照科学发展观的原则合理的界定各类支出，以最大限度的确保所编制的预算结果与实际情况相接近。
此外，预算的编制过程要尽量公开化、透明化，要加强各部门之间的沟通和配合。同时，参与预算编制的相关人员理应深入到各个部门之中，广泛的了解医院运行的实际情况。而相关部门应该在收到其预算的批复后有组织的认真执行其年度预算，并按照相关的要求将其预算分解至各个责任单位，并制订出相应的支出控制措施，严格的控制各项必要支出，减少不必要的支出。为了维护财务管理预算的科学性和权威性，要对预算进行严格的执行，例如，如果预算需要进行变动和调整，务必要重新进行申报，经过小组讨论、审批等环节后方可执行，不得随意对预算进行追加或调整。
（三）健全预算管理体系
医院的预算管理体系应该是一个完整的体系，具体来说，应该包括预算编制管理、预算管理机构、预算控制管理和预算的考核管理等。医院要致力于建立一个全员、全额、全过程的预算体系，只有做到这些，才能够在保证医院管理正常运行的基础上有效提升其预算编制的效率、更好的解决其预算控制无效等一系列问题，才能使医院在事前控制、事中监督和事后评价等环节中更好的解决问题，明确各个部门的责任，让其发挥好职能，最终推动预算管理的顺利实施。因此，医院要致力于将其预算管理体系中涉及到的各项具体工作内容落到实处，尽最大努力保证及时、准确的获得预算所需要的具体信息，并在发展过程中确保相关人员各司其职。同时，医院应不断引进科学、先进的财务预算管理系统，注重完善财务预算的考核制度。只有这样，才能推进我国医院的预算管理向更科学的方向发展。
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参考文献
[1]刘洋. A医院全面预算管理体系的构建研究[D].青岛理工大学，2014.
[2]臧素洁. 医院全面预算管理研究[D].山东大学，2006.
（作者单位：武汉市第三医院 湖北武汉市 430060）