徐 莉
摘 要：本文以全国各个地区的农民工参加医疗保险的政策和模式为背景，对江苏淮安盱眙农民工参加医疗保险时的制度设计上存在的问题进行了综合性分析，并且对相应的问题提出了解决途径。笔者把切实解决农民工医疗保障问题作为维护农民工权益的重要举措，并要求各级的劳动保障部门步调一致，一心一意的为农民工的健康着想，切实做好管理农民工参加医疗保险工作。
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关键词 ：农民工??医疗保险??扩面运动实施方案
前言：
近年来，随着工业现代化、城镇化进程的脚步不断加快，农业生产机械化逐步提高，进城务工农民工规模的不断壮大，农民工“看病难，看病贵”的问题就越来越突出，又因为农民工的特殊身份和在城镇中的社会地位差异等因素，又使得属于弱势群体的农民工“不敢看病，怕看病”，这就使得农民工的健康受到威胁，然而，庞大的农民工群体是我国全面建设小康社会的中坚力量和重要方面军，早在2008年，我国的外出农民工就占全国农民工总数的四分之三。所以保障农民工的医疗健康问题就是就是保障国家社会的的发展。近年来，苏北盱眙的经济发展迅速、产业结构出现重大调整。农民工数量骤增，他们的医疗问题日益凸显，对其医疗保险扩面势在必行。
1、农民工医疗保险的现状。农民工进城务工也同样像城镇人一样面临着工人失业、养老住院、突发疾病、误伤工伤、生育等风险，所以传统的农业社会的医疗保障方式已经不适合现在的进城务工农民工，保障方式与风险的不匹配不仅仅给农村社会保障带来了巨大的压力，同样也对外出打工的农民工的安全造成了巨大威胁。健康是人类的发展目标之一，所以在农民工外出打工所面临的风险中，健康保险问题也尤为突出，虽然现在进城的务工人员大多数是正处于青壮年时期，但是他们的平均健康状况还是不容乐观，而且多数的流动就业人员处于非正规的企业中，恶劣的工作环境和工作条件对其的健康造成了严重的影响。但由于多种因素，目前，经济欠发达的盱眙县，农民工参保意识不强，参保数量不足。据不完全统计，盱眙进城的流动务工人员的医疗保险覆盖率只有23.4%，对进城农民工设计一套完整的医疗保障制度并采取相应措施，提高农民工医疗参保率就显得极其重要而且十分必要。
2、当代农民工医疗保险存在的问题
2.1 当前医疗保险存在盲点。从目前的形势情况来分析来看，农民工的医疗保障是城镇医疗保障的盲点，虽然从就业的职位看，他们不再是从事农业劳动生产的农民，但是由于我国实施的户籍管理制度没有根本改革，所以从他们的身份上看仍然是农民。我国是以分级财政为基本特征，城市的社会保障制度始终对外来务工人员起排斥作用。虽然他们为城市的经济建设做出了突出的贡献，但是却很难的享受到城市的发展成果，尤其是城市的福利政策成果。以往以来，农民工都在城市的医疗保险政策之外农民工在患病时没有享受相应待遇的权利。
2.2 医疗保险对部分农民工的意义不大。在现在的中国，农民工的经济还是比较有限的，一旦患上大病，那么后果不堪设想。从新型合作医疗推行至今，全国参加人数已经达到里8亿多人，覆盖了全国农村人口的91.4%，在一定程度上缓解了农民看病的经济压力作用，但是对于患大病的农民来说，目前的医疗报销比例还是很低，有时候还不能够及时报销，负担仍然很重。这就体现了医疗保险任然存在这弊端，所以各个医疗卫生机构应该积极努力的设计出合乎合理的适合农民工的医疗保险措施。
3、农民工医疗保险的相关建议
3.1 健全医疗机构体系。想要农民工的医疗保问题得到解决，首先必须健全与农民工医疗保险相关的配套机构，所以就需要卫生部门、用人单位、劳动保障部门和医疗机构等多个部门建立多方协作机制。在这个整体机制中，在农民工医疗问题的不同领域和层次发展中，各方面的利益相关者可以依据自身优势来发挥各自不同的作用，形成一种能相互互补的态势，进而能快速有效的解决农民工的医疗保险问题。在各个部门协调合作同时，还要健全农民工医疗保险法。
3.2 为农民工树立法律意识。法律是维护自身利益的有效手段，从法律上明确规定医疗保险是农民工的合法权益。用法律的形式来强制用人单位为农民工缴纳医保费用的义务，从法律上规范医疗机构对医疗资金的管理和运营，这样就能杜绝基金被挤占和挪用的现象。除了这些，还要加强农民工自身的医疗保险意识，现在的许多农民工对医疗保险的意识比较薄弱，对其认识有限，他们仅限于眼前，认为当前身体健康就不愿意缴纳医疗费用。拒绝参加农民工医疗保险活动，所以，国家应该大力发展传播参加医疗保险的好处和必要性，增强农民工的法制观念和权力观，对他们做好医疗保险的相关法常识和普及工作。
3.3 相关部门加强在此方面的宣传力度。加强相关部门对农民工医疗保险的监督力度，所以首先我们要建立健全的保险基金的监督机制，要求其建立并完善基金的开支记录制度和基金的存储制度。对每一位农民工的每一例病症都能够按照程序管理办法进行报销，并且及时的向当地群众公示管理记录，保证公平、公正、公开的管理。同时，工会、共青团、妇联、各类民间组织以及大众媒体也应该在监督工作上有所作为，应该做到形成一起监督、自我监督、社会监督、公开监督和政府监督的内外合作监督体系。加强领导组织在此方面的作用，不断的对政策进行完善，确保整个机构的正常运转。积极的宣传做好农民工医疗保险的各项工作，各部门要积极的配合此项工作的开展。
结束语：
随着社会的不断发展，作为建设新型社会主义的主力军，进城务工的农民工队伍不断壮大，其所产生的问题就越来越多，这已经引起盱眙地方政府、有关部门，特别是我们人社部门的医疗保险管理机构的高度重视。只要充分利用好政策，积极采取措施，争取政府、企业、员工、社会力量的支持、配合与协调，就能做好农民工医保的扩面增量工作，维护好农民工切身利益，为盱眙地方社会稳定、经济发展做出贡献。
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参考文献：
[1] 李菲菲，梁艳华.“新医改”背景下的大学生医疗保险问题研究及建议[J]. 劳动保障世界（理论版）. 2012（12） .
[2] 赵英杰，谭士伟，辛旭东，王宇. 黑龙江省农民工医疗保险问题研究[J]. 佳木斯大学社会科学学报. 2007（06）.
（作者单位：江苏盱眙县社会医疗保险管理处 江苏盱眙县 211700）