景蕊 何丽洁 第四军医大学西京医院肾脏内科
一、医学的发展简史
目前流行的医学分为两种，西方医学和我国的传统医学，也称为中医。目前大多数医院以西方医学诊疗为主，即使是综合型的中医医院，也会联合西医治疗，配有相应的西医诊治中心。那么中医和西医有什么不同呢？中医，也被称之为祖国医学，是由于长期的历史积累而形成的以经脉理论为主线、以中草药、针灸等为治疗手段的诊治医学，很多古籍包括《黄帝内经》、《本草纲目》等详尽记录了中医诊治的经脉理论和治疗的药物。然而，中医的很多理论并不能完全解释或者进行实验验证，因此，中医的发展在一定程度上也受到了质疑。那么西医又是如何发展起来的呢？西医的发展可能要往前追溯到古希腊。古希腊大约在公元前5世纪，出现了一位医学家名叫“希波克拉底”，也被很多人看成是西医的创始人和鼻祖。另外在公元前27世纪古印度有一位医学家叫做伊姆荷太普，据说他曾经诊治过上百种包括腹腔、泌尿系、消化系统、眼部、皮肤等疾病，他的医术被整理成为医学论文集，是目前已知的最早的西医著作。与中医不同，西医建立在大量的人体解剖、细胞、动物实验的基础上，具有相对更加完善的实验基础和理论系统，与中医相比，西医有更多的实验证据供医者参考、学习、追踪和进一步发展验证。因此，国内医疗行业也大多采用西医模式进行诊治。目前，西医学已成为迅猛发展的一门庞大的学科，各类医科知识的更新也是日新月异，而国内的西医起步较晚，发展水平有限，与国外的医疗水平发展还有很大的差距，目前大多还是延续西方的理论和方法进行诊断和治疗。因此，想要学好这门起源于西方、并在西方不断发展、完善的学科，必须随时追踪西方医学的研究进展，实时了解西方目前医学的发展情况、各种疾病诊断的新方法、新手段，才能不断更新诊疗思路，采用最先进、最新的诊疗方法达到最佳的治疗效果。
二、医科在职研究生英文学习的必要性
作为一名医科的在职研究生，就是要通过到其他大学或者医疗单位进一步学习、提高，不断完善自己，为回到科室更好的带动科室医疗、科研水平做准备。而且，很多医科类的在职研究生，经过学习后，回到本科室，都多少承担了一些带头人或者部分负责人的工作，对这些在职研究生的培养，也是提高整体医疗水平的重要方法和手段。所以，对在职研究生的要求要更高一些。除了一些必要临床知识的培训，培养他们不断更新知识水平的能力和方法同样重要。如何能做到不断更新诊疗知识呢？有以下几种途径：
首先，西方有很多的医生组织，比如肾脏行业里会有美国肾脏病协会（ASN）、世界肾脏病协会（WSN）、国际肾脏病组织（ISN）等等，这些协会每年会召开会议，征集并邀请一些学术界比较权威的专家讲述并分享他们的最新研究成果或者最近诊疗经验，并设置讨论环节进行病例谈论和经验交流。会后也会在相应的网站或者杂志中对上述的经验进行发布，供行业内的医学生进行学习和参考。无论是参加国际大会进行学习，还是进行临床病例的讨论或者是请教，以及学习会后发布的最近参考指南，都需要有很好的英文去听讲、与专家进行交流、阅读，这时候如果英文不好，就彻底成了“聋子”、“哑巴”了。尽管现在国内也有很多的专家将这些会议的资料翻译成中文，供国内的医生学习和参考，但毕竟这些翻译的资料有限，只是很少一部分，而且翻译的材料时间上要滞后很多。想要得到一手的最新资料，必要要有过硬的英文作为基础。很难想像，一个科室的带头人，如果不能进行英文交流、听不懂国外专家的课程讲授、不能向国外专家展示自己的成果和经验，那么这个科室如何不断更新诊疗水平、不断提高职业素养、科室如何向前发展呢？
其次，如果说，不是每一医科在职研究生每年都有机会参加国际大会交流，那么实时查阅同行的文献也是追踪国际前沿的较为简单但很重要的一种方法。国际同行每年会进行很多的临床、基础科研实验，并整理这些文章投至不同水平的杂志进行发表。目前sci收录的杂志有很多，其影响因子也代表了文章的引用率，很大程度上说明该杂志的受关注程度。南方医科大学的侯凡凡教授经过几年对降压药物血管紧张素酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂治疗肾脏疾病的研究，发现此类药物不仅可以治疗肾脏疾病发生的蛋白尿，而且对心血管有保护作用，但联合使用时会增加心血管事件的发生。他们将发现的这一结果整理发表在《newEngland journal of medicine》这一杂志上。《new England journalof medicine》也被称为《新英格兰》，这个杂志的影响因子大概在22.36左右，在医学界应该是影响力比较大的一本杂志了。因此，该研究成果也引起了同行的很大关注，一定程度上指导了肾脏病临床诊治。国际很多大型的临床研究成果都会发表在这些高影响因子的杂志中。在一次国外专家的交流会上，一位来自德国的专家指着幻灯片上的各类大型临床研究简写问在场的中国医生说:“这些临床研究你们都了解吗？”。在场鸦雀无声，只有一个小女孩站起来说：“我知道其中的3个研究”。德国专家说在他们那里，青年医生必须要知道这些著名的大型临床研究，否则不能进行临床的诊治了。因此，英文对于各单位送出来重点培养的在职研究生来自是一门必学课程。
再次，交流自己的心得，向国际同行展示自己的成果也需要学好英文。与国际接轨，不断交流临床经验，才能得到不断学习。因此，英文表达能力和写作能力也能重要。我们都知道胰岛素的发明获得了诺贝尔医学奖，可国内在这之前就有相关的研究发现了，可由于没有和国际接轨，无人知晓，只能与诺贝尔奖失之交臂。克隆牛也是一个缺乏学术交流的例子。可见，交流对于学术的发展起到了多么重大的意义。而英文则是一种重要的交流工具，不懂英文，英文不好，就无法展示自己的成果，当然也不能向别人学习了。医科类在职研究生也会从事一些临床或基础科研工作，可以通过会议投稿等方式展示自己的成果，也有更多的机会到国内或者国际区去做大会的口头或者壁报交流。除了国际大会，目前国内也逐渐向国际接轨，很多论坛也都采用了全英文交流方式，因此英文学习更要加强。
三、提高医科在职研究生的英文水平的方法探索
1.首先要消除在职研究生的学习英文的抵触心理
医科的在职研究生大多来自临床各级别的医院的临床医生，这些医生为了不耽误工作，又想提高水平和学历，才报考在职研究生。多数医生是本科或者研究生毕业后参加工作，之后少有机会接触英文，因此英文的退化非常明显。有些医生在校时英文基础就不是太好，又因为多年没有接触，看到英文“头大”了。勉强通过了英文考试，觉得英文太难了，之后就再不肯学英文了。有些研究生直接对指导教师说：“别让我学英文，我学不会”。英文的学习在于兴趣，没有兴趣，当然学习效果就更差了。先要让这些医科研究生明白，学英文是个漫长的过程，并非一朝一夕就能学会，不要着急，慢慢来，每天学一点，总会有进步的。
2.鼓励多读英文文献
多读英文文献，不仅可以学习新的治疗进展，还可以提高英文水平，增加学习英文的兴趣。目前有很多的英文翻译软件，可以帮助英文水平较低的研究生进行文献的阅读。比如，新编医药大词典，有道词典等。这些软件都有屏幕取词功能，将鼠标放置不熟悉的词汇上，软件的翻译条中会自动显示翻译的结果。有了这种软件，可以帮助医科的在职研究生更顺利的进行文献的阅读。
3.每日坚持听英语新闻
很多手机软件可以下载VOA等常速或者慢速英语新闻，这些新闻的种类很丰富，包括：非洲、美洲、亚洲、欧洲、中东的经济、健康、科技、农业、环境、教育、技术、政治等多方面的新闻。在开阔眼界的同时，也学习了英文，增加了词汇量。每日坚持学习，英文水平自然就慢慢提高了。
4美剧也是挺高听力和英文敏感性的有力武器
如果感觉到英文学习太枯燥，还可以看一些美剧，一方面放松了自己，一方面也练习了英文。比如，美国电视剧《实习医师格蕾》，就是讲述漂亮的美国实习外科医生格蕾以及她的同事在实习期间的生活、工作情况，剧中有很多专业的医学词汇，通过这些词汇、语句，我们可以学习到相对纯正、地道的医学英语。
5.参加国际会议
参加国际会议也可以激发医科在职研究生的英文学习兴趣。国际会议中，各机构的知名专家、大腕级人物都会尽全力来展示自己的成果，分享自己遇到的各种疑难杂症。多参加这些会议，会不断刺激英文听力，不仅可以提高英文的听力水平，还可以激发这些医科在职研究生主动学习英文的兴趣和信心，感受国际同行专家学习、交流心得的方式和氛围。
6.尝试撰写英文文章
要鼓励医科的在职研究生尝试去撰写英文文章。英文文章是展示自己研究成果、临床经验的重要手段，英文文章一般包括四个部分：概述（introduction）、方法（method）、结果（results）、讨论（discussion）。当然，撰写英文文章并不是一件容易的事。万事开头难，但只要是开始学习写文章了，并坚持下去，总会有收获。刚开始也可以尝试一些撰写英文摘要进行会议投稿，这种英文摘要篇幅比较短，也分为四部分，包括：前沿（introduction）、方法（method）、结果（results）、结论（conclusion）。一般要求字数在2000个单词以内。撰写起来就容易多了。
总之，培养一名医科在职研究生，不仅要注重提高临床诊疗水平，更要注重科研能力的培养和英文水平的提高，而英文水平也是这些医科在职研究生现在以及以后从事学术研究、对外交流的必要手段，对在职研究生日后的发展、乃至所在科室的发展都有及其重要的意义。
作者简介
景蕊，陕西西安人。通讯作者：何丽洁，河北唐山人，医学博士，研究生指导教师 43218204@qq.com