徐 伟 李原学 蔡广育 梁 昕
辽宁省抚顺矿务局总医院，辽宁抚顺 113000
[摘要] 目的 对微创经皮肾穿刺碎石术（MPCNL）在上尿路结石患者中的应用价值进行探究分析。方法 选取该院收治的128例上尿路结石患者作为研究对象，平均将其分为64例观察组和64例对照组，观察组患者采取微创经皮肾穿刺碎石术治疗，对照组患者采取开放手术治疗。 结果 观察组患者的结石清除率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术后并发症率显著低于对照组（P<0.01）；观察组患者的手术时间、住院时间以及尿液转清时间与对照组相比均短于对照组（P<0.005）。结论 治疗上尿路结石患者采用微创经皮肾穿刺碎石术，能够减少创伤，加快恢复，缩短住院时间，是一种安全性高、有效性高的治疗方法。
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关键词 上尿路结石；微创经皮肾穿刺碎石术；结石清除率；并发症
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０135-02
泌尿系统结石是泌尿外科的一种常见病，人群发病率为1%~5%[1]。以往治疗主要运用取石法治疗，但其不能有效解决结石问题，且具有较高的复发率[2]。上尿路结石主要包括肾结石与输尿管结石，患者主要伴有血尿、疼痛症状，病情受到结石大小、部位以及活动等因素影响。为对微创经皮肾穿刺碎石术（MPCNL）在上尿路结石患者中的应用价值进行探究分析，该研究对该院2011年6月—2013年6月间收治的64例上尿路结石患者采用微创经皮肾穿刺碎石术治疗，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的128例上尿路结石患者作为研究对象，患者经CT、KUB+IVP、B超以及血生化等检查确诊为上尿路结石患者。平均将其分为64例观察组和64例对照组，其中，观察组：男35例，女29例，年龄21~73岁，平均年龄（40.2±2.1）岁；32例单纯肾结石，17例单纯输尿管结石，15例肾结石合并输尿管结石；对照组：男34例，女30例，年龄22~74岁，平均年龄（40.3±23）岁；31例单纯肾结石，16例单纯输尿管结石，17例肾结石合并输尿管结石。
1.2 病例诊断标准
单发性肾结石或者多发性肾结石患者均不同程度伴有肾积水症状，结石最大直径为1.5~5.6 cm，结石平均最大直径为2.7 cm；上段输尿管结石主要停留于L1~L3，结石最大直径为0.8~2.5 cm，平均最大结石直径为1.6 cm，两组大小差异无统计学意义（P>0.05）均会导致发生输尿管梗阻情况，导致同侧发生中度、重度肾积水[3]。
1.3 方法
患者入院后，首先对其给予广谱抗生素抗炎治疗、使用杜冷丁止痛治疗以及卧床休息等，术后患者使用3~5 d抗生素，如患者出现术后感染，则可适当增加抗生素使用量。在此基础上，对照组患者给予开放式手术治疗，首先给予患者全麻，取患者健侧卧位，其中，17例给予单纯肾实质切开取石术治疗，24例给予肾窦内肾盂切开取石术治疗，11例给予肾窦内肾盂切开加肾后下部联合切开取石术治疗，9例患者给予肾脏联合输尿管切开取石术治疗，3例患者给予单纯输尿管切开取石术；手术治疗过程中对患者的脉搏、血压等体征进行严密观察，如患者有大出血现象，则对其进行输血治疗，术后对其常规放置一根F5双J管，对患者进行随访，给予B超检查后，如肾内有剩余结石，则选择其他治疗方法二期处理；如肾内无结石残留，则术后5周将双J管拔出。观察组患者给予MPCNL治疗，首先对患者给予持续性硬膜外麻醉，取患者截石位，逆行将F5输尿管导管插入到患侧输尿管中，固定后取患者俯卧位；然后依据患者的B超、CT、KUB以及IVP等检查结果，确定患者结石大小、位置，经输尿管导管将生理盐水输入，导致出现“人工肾积水”后，方便术中进行碎石与取石；将超声作为引导，对11~12肋下腋后线相交位置进行肾穿刺，将针芯拔除后，如尿液流出，则为穿刺成功；建立经皮肾手术通道，和电视摄像系统相连接后，经薄鞘将输尿管镜插入，找到结石后，给予激光碎石，运用高脉冲水流将碎石冲出；术后对患者常规放置双J管，给予B超或者KUB检查后，如残留较大结石，则给予二期MPCNL治疗，如没有发生异常，则术后5周将双J管拔除。
1.4 观察指标
治疗后，对两组患者的3项指标进行观察：①两组患者的结石清除率；②两组患者的术后出血、高温、发热、感染、漏尿以及伤口愈合情况等；③两组患者的手术治疗时间、术后住院时间和尿液转清时间[4]。
1.5 统计方法
采用spss17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的结石清除率对比
观察组患者结石清除59例，结石清除率为92.2%；对照组患者结石清除58例，结石清除率为90.6%；观察组患者的结石清除率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组患者的术后并发症发生情况对比
观察组患者出现1例术后出血，3例高温，14例发热，并发症率为28.1%；对照组患者出现3例术后出血，10例高温，15例发热，8例伤口愈合不良，5例漏尿，并发症率为64.1%；观察组患者的术后并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3 两组患者的手术时间、术后住院时间以及尿液转清时间对比
观察组患者的手术时间、术后住院时间以及尿液转清时间与对照组相比均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
上尿路结石主要包括肾结石和输尿管结石，患者主要伴有血尿、疼痛等症状，其病情受到结石部位、结石大小、感染、损伤以及梗阻等因素影响。肾结石和输尿管结石导致发生的疼痛部位主要为腰部、腹部和肋脊角，疼痛呈持续性或者阵发性，主要表现为绞痛或者钝痛，如肾结石大、活动小，则无痛；如结石小、活动大，则疼痛程度较重，严重者导致发生肾绞痛；血尿通常情况下在身体活动下发生。形成尿道结石受到多种因素影响，其主要因素为尿中形成结石晶体的盐类为超饱和状态，尿中存在核基质以及抑制晶体形成不足；另外，还受到年龄、性别、职业、饮食结构、气候、体内代谢、遗传以及社会经济等因素影响，其中，上尿路结石患者发病年龄主要为20~50岁，男性患者多于女性患者，如患者饮食中精制糖含量增多、动物蛋白增多以及纤维素减少，则会导致形成上尿路结石。以往临床治疗上尿路结石患者给予传统经皮肾穿刺碎石取石术治疗，受到通道粗、手术创伤大以及并发症发生率高的特点，不仅给手术视野产生影响，而且给上尿路结石患者的治疗效果产生限制。有研究表明[5]，治疗上尿道结石患者采用MPCNL技术能够明显缩小肾造瘘工作通道，缓解给患者带来的损伤，增强手术治疗的安全性，并降低大出血等并发症发生率。如不及时治疗结石，会导致尿路形成梗阻，降低患者的肾脏功能，严重者导致发生肾衰。近年来，随着微创经皮肾穿刺碎石术的不断发展，不仅能够有效清除泌尿系统结石，疏通尿路，而且能够保护患者肾脏功能，大多数上尿路结石患者均能够取得较好治疗效果[6]。
为有效提高MPCNL的治疗成功率，要注意以下几点：①建立造瘘通道，成功穿刺是最关键的因素，其主要取决于术者自身经验；②与传统经皮肾穿刺碎石取石术相比，虽然其能够明显降低术后出血率，但采用MPCNL治疗时也要考虑是否发生大出血。解剖学和相关实验结果表明，进行肾段间区穿刺不会给肾血供产生较大影响，但临床中实施无血管穿刺较困难。特别是积水不明显的肾脏更易发生出血，会给手术视野产生影响，不适宜进行一期取石治疗，需要对患者留置5~7 d肾造瘘管后给予二期碎石；③如患者为输尿管上段结石，则其为L1~L3位置，适宜采取MPCNL。术前为患者留置输尿管导管，能够方便术中输尿管镜进入到上段输尿管管腔中；如重度肾积水患者受到肾脏集合系统形态变化以及建立穿刺通道，会逐渐减少肾脏积水量，进而不容易找到上段输尿管管腔，因此，要求术者要具备足够耐心，找到肾盂输尿管连接部位的环形肌纤维，其能够使腔镜进入到上段输尿管中[7-8]。
该组研究结果表明，观察组患者采取微创经皮肾穿刺碎石术治疗，对照组患者采取开放手术治疗，主要包括肾盂加深后下部切开取石术、肾窦内肾盂切开取石术以及无萎缩性肾切开取石术等，观察组患者的结石清除率为92.2%，对照组的结石清除率90.6%，两周手术治疗的结石清除率对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的术后并发症率显著低于对照组（P<0.01），由于微创经皮肾穿刺碎石术为微创性治疗方法，不会给组织产生较大损伤；开放式手术导致的手术损伤范围较大，进而提高感染率；观察组患者的手术时间、住院时间以及尿液转清时间与对照组相比均短于对照组（P<0.005）。
综上所述，采用微创经皮肾穿刺碎石术治疗上尿路结石患者，能够提高结石清除率，减少创伤，加快恢复，缩短手术治疗时间和住院时间，并降低术后并发症率，是一种安全性高、有效性高的治疗方法。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-26）