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电子喉镜下声带小结、息肉两种摘除方法的术后反应比较

  • 投稿空一
  • 更新时间2015-09-16
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李永福

云南省曲靖市第二人民医院耳鼻喉科,云南曲靖 655000

[摘要] 目的 对比分析电子喉镜下YAG激光法以及钳夹法摘除息肉以及声带小结术后反应,并对其手术方法进行选择。方法 选取2011年4月—2014年4月该院收治的200例电子喉镜下摘除小结、息肉患者,随机将所有患者分成激光组(100)与钳夹组(100),将两组患者手术以后10 d、1个月、2个月声带水肿以及声嘶症状进行对比。结果 所有患者在手术以后的第十天都需要复查,在声带水肿以及声嘶症状方面两组差异有统计学意义(P<0.05)。在手术1个月以后,激光组失访3例失访,钳夹组失访7例,将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状差异有统计学意义(P<0.05)。手术两个月以后,激光组失访3例失访,钳夹组失访7例,将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状差异无统计学意义(P>0.05)。结论 YAG激光法短期反应比较严重,对于容易出血、基底比较广以及加大的息肉较为适用。钳夹法手术以后短期反应比较轻,术后恢复快,患者容易接受,对于小息肉以及小结比较适用。在远期疗效方面,两种方法疗效均比较理想。

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关键词 电子喉镜;息肉;小结;摘除方法;术后反应

[中图分类号] R767.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)09(b)-0050-02

[作者简介] 李永福(1970.5-),男,云南曲靖人,本科,副主任医师,主要从事耳鼻喉病工作。

随着临床电子喉镜应用的普及,治疗声带小结以及息肉得到普遍发展[1-2]。不能局限声带小结在保守治疗上,中小息肉不需要在支撑喉镜或者是电子喉镜下进行手术,都可以通过门诊电子喉镜进行摘除。该研究主要选取从2011年4月—2014年4月收治的200例电子喉镜下摘除小结、息肉患者对比分析电子喉镜下YAG激光法以及钳夹法摘除息肉以及声带小结术后反应,并对其手术方法进行选择,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2011年4月—2014年4月收治的200例电子喉镜下摘除小结、息肉患者,随机将所有患者分成激光组(100)与钳夹组(100)。在激光组患者中,有女40例,60男例,年龄在12~75岁,平均为33.45岁;45例息肉,55例小结。在钳夹组患者中,女有45例,男55例,年龄在15~70岁,平均为34.89岁;39例息肉,61例小结。

1.2 方法

电子喉镜下激光法以及钳夹法都采取表面麻醉方法,1%的地卡因( 规格:50 mg,国药准字H20000309,用法用量:常用浓度1%,眼科用1%等渗溶液,耳鼻喉科用1%~2%溶液,1次限量为40 mg)。使用麻黄素棉片对侧鼻腔表面进行麻醉,并且收缩鼻腔,使用1%的地卡因进行2次到3次的下咽以及口咽部位表面麻醉,在间接喉镜下使用1 mL 1%的地卡因对喉部做2次滴药。在麻醉起效以后,取患者的仰卧位,通过一侧麻醉口腔或者是鼻腔将电子喉镜导入,然后进入到喉腔。将YAG激光光纤对息肉或者是小结做激光汽化;活检钳插入对息肉或者是小结做分次钳夹,一直到完全摘除为止。手术以后患者需要禁声7~10 d。每次口服10 mg的强的松(用法用量:口服一般1次5~10 mg(1~2片),10~60 mg/d(2~12片),3次/d,连续服用3 d,同时口服金嗓散结丸(批准文号Z61020814,主要成份:金银花、板蓝根、玄参、木蝴蝶、蒲公英、麦冬、丹参、蝉蜕、浙贝母、桃仁(去皮)、鸡内金(炒)、泽泻等16味,用法用量:口服,2次/d,60~120粒/次)。将两组患者手术以后10 d、1个月、2个月声带水肿以及声嘶症状进行对比[3-4]。

1.3 疗效判定标准

声嘶症状:没有声嘶以及发声疲劳,即为I级;轻度的声嘶,发声时间较长容易疲劳,即为II级;中度的声嘶,短时间发声疲劳,即为III级;重度的声嘶,发声表现为气流声,患者发声困难,即为IV级。声带检查:声带没有水肿,并且光滑平整,闭合情况比较好,即为I级;声带出现轻度的水肿,欠缺光滑,尚能闭合,即为II级;声带出现中度的水肿,欠缺平整,闭合差,即为III级;声带出现重度水肿,闭合比较差,即为IV级。

1.4 统计方法

数据的统计与分析使用spss 13.0软件,计数资料采取χ2检验。

2 结果

所有患者在手术以后的第10天都需要复查,在声带水肿以及声嘶症状方面两组有明显差异,差异有统计学意义(P<0.05)。在手术1个月以后,激光组失访3例失访,钳夹组失访7例,将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状,差异有统计学意义(P<0.05)。手术2个月以后,激光组失访3例失访,钳夹组失访7例,将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术10 d、1个月、2个月声带水肿以及声嘶症状对比见表1。

3 讨论

在用嗓较多的人群中容易出现声带息肉与小结,具有较高的发病概率,是引发声嘶比较常见的原因,严重影响患者的生活与工作。采取保守治疗,其疗效不理想同时疗程较长,通常在支撑或者是直接喉镜下进行手术的患者很难接受。随着电子喉镜的普遍使用,这类疾病治疗效果明显提升,同时不会受到原本禁忌症影响,疗效理想,患者恢复快,不容易出现并发症。有关报道显示[5],电子喉镜收禁忌证影响较小,效果好,并发症较少,术后恢复快,手术治疗方法主要为激光法与钳夹法,但是两种手术方法存在不同的术后反应,关于这一内容的报道比较少。该组研究结果显示,手术第10天以后,在声带水肿以及声嘶症状方面两组有明显差异,差异有统计学意义(P<0.05)。在手术1个月以后,将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状有明显差异,差异有统计学意义(P<0.05)。手术两个月以后,将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状没有明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。这与任秀芹[6]等人研究结果相符合。出现这种情况的主要原因为:①钳夹法以机械损伤为主,不容易损伤周边组织。但是激光手术为热效应,在高温的作用下将组织汽化或者是炭化,通过高温将病变组织去除时,受到热传导的影响,会损伤深部组织以及周围组织,声带出现明显水肿。②激光热传导会凝固声带小血管,减少手术以后的局部血运,恢复速度比较慢。③钳夹法与激光法对操作者的技术要求较高,如果操作者不能准确掌握此项操作会对正常组织造损伤,引起严重不良反应。④手术3个月以后,激光法与钳夹法声带水肿症状完全消失,二者疗效差异无统计学意义。

两种手术方法的作用机理决定了其缺点与优势,同时也是手术方法选择的基本条件。钳夹法造成的损伤比较小,患者容易接受。通常情况下,钳夹法不会对声带造成损伤,由于改变息肉以及小结主要是在上皮层位置,弹力纤维完整,活检钳开口力量以及大小基本上不会对此层造成损伤,因此比较安全。但是对于较大息肉来说,钳口比较小,夹出分次进行必然会延长手术时间,患者合作困难,并且带蒂息肉容易掉落到气管。所以对于声带中小息肉以及小结的治疗钳夹法比较适用。激光法的优势在于手术视野比较清晰,受到凝固血管的影响手术出血量比较少;激光主要是使组织汽化,可以将较大组织汽化,不容易掉落器官;手术具有较强的连续性,不需要将光纤反复的抽插,节省时间。激光法最大优势在于对组织所产生的效应不能单凭肉眼进行判定,透射深度在4~6 mm,所以可能会损伤治疗处的深部组织[7-8]。虽然肉眼观察声带并没有出现损伤,但是愈合期间声带表面有瘢痕形成,使发声出现改变,同时愈合时间比较慢。所以,对于基底广、容易出血以及较大息肉激光法比较适用。

综上所述,要按照患者的实际病情,综合分析,选取合适的治疗方法,最大限度的减轻患者痛苦,提升临床疗效。

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参考文献

[1] 练键勤, 黄威, 袁钊华. 电子喉镜下手术治疗声带小结和声带息肉疗效观察[J]. 医学信息, 2010, 12(9中旬刊):122-124.

[2] 徐文均. 电子喉镜下声带小结及声带息肉切除的临床疗效分析[J]. 中国社区医师:医学专业, 2010,9(30):1145-1148.

[3] 张威, 梁勇, 曾芳芳. 电子鼻咽喉镜在儿童耳鼻咽喉疾病诊断中的应用[J]. 中国内镜杂志, 2011, 32(3):1167-1169.

[4] 邓文彬. 电视纤维喉镜下摘除声带息肉、声带小结的临床应用价值[J]. 求医问药,2012, 17(7下半月):1433-1436.

[5] 郑智英, 王斌全. 电子喉镜下声带息肉手术前后的嗓音声学评估[J]. 医学研究杂志, 2012, 43(9):1154-1158.

[6] 任秀芹,薛桂芝. 喉癌术后保留气管套管出院患者电话随访的体会[J]. 科技信息, 2012, 27(36):1167-1169.

[7] 邓文彬. 电视纤维喉镜下摘除声带息肉、声带小结的临床应用价值[J]. 求医问药,2012, 12(7下半月):34-36.

[8] 郑智英,王斌全. 电子喉镜下声带息肉手术前后的嗓音声学评估[J]. 医学研究杂志, 2012, 32(9):45-47.

(收稿日期:2014-06-16)