王亚莉 王 贺 杨雪华 赵 真 阎 颖
郑州人民医院感染管理科，河南郑州 450003
[摘要] 目的 了解医院感染现患率及抗菌药物使用现状，为医院感染管理持续质量改进工作提供依据。方法 于2012年7月23日0:00~24:00对所有住院患者进行调查，采用病历调查与床旁调查相结合的方法，并对结果进行统计分析。结果 应查1874例，实查1874例，实查率为100%；医院感染现患率为3.74%；重症监护室医院感染现患率最高，为27.50%；医院感染部位以下呼吸道为主，占55.70%；抗菌药物使用率为31.60％，治疗性使用抗菌药物占62.39%；医院感染主要病原菌为鲍曼不动杆菌。结论 应加强高感染科室、高感染部位的医院感染预防与控制，提高病原学标本送检质量，有效指导临床合理使用抗菌药物，以降低医院感染发生率。
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关键词 ] 医院感染；现患率；调查分析
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0001-02
为了全面了解医院感染发生状况，掌握医院感染实际情况，为有效进行医院感染管理持续质量改进工作提供依据。医院于2012年7月23日对所有住院患者进行了医院感染现患率调查，现将调查结果报道如下。
１ 资料与方法
1.1 一般资料
对2012年7月23日0:00~24:00所有住院患者进行调查，包括当日出院、转科、死亡的患者；不包括当日新入院的患者。
1.2 调查方法
于调查前一周向各临床科室下发通知，说明调查目的，要求各科室对住院患者完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。医院感染管理科于7月20日对参加调查的人员进行培训，调查人员为医院感染管理科专职人员及各科室兼职感染监控医师、监控护士；采用病历调查与床旁调查相结合的方法，逐一如实填写床旁调查表和个案调查登记表。
1.3诊断标准
根据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》执行。
2 结果
2.1 医院感染现患率
应查住院患者1874例，实查1874例，实查率为100%。医院感染70例，医院感染现患率为3.74％。本次调查中，重症监护室医院感染现患率最高，为27.50%；内科系统医院感染现患率居前５位的科室依次为康复医学科、中医科、肾内科、血液肿瘤科、肿瘤内科；外科系统居前５位的科室依次为心外科、胸外科、移植科、普外科、神经外科。见表１。
2.2 医院感染部位分布
感染部位居首位的是下呼吸道感染，占55.70%，其次为表浅切口感染，占12.86%；泌尿道感染居第三位，占8.57%，见表２。
2.3 抗菌药物使用
1874例住院患者中，593例患者使用抗菌药物，抗菌药物使用率为31.60％，一联用药482例，占81.28％，二联用药107例，占18.04％；三联及以上用药4例，占0.67％。593例使用抗菌药物患者中，有370例为治疗性用药（含治疗+预防用药），占62.39％；其中 200例进行了病原学检查，送检率为54.05％，见表3。
2.4医院感染病原菌分布
在70例医院感染病例中，38例标本送检，病原菌检出26株，阳性检出率68.42%。医院感染病原菌检出居前三位的为鲍曼不动杆菌6株，占23.08%，大肠埃希菌5株，占19.23%，铜绿假单胞菌3株，占11.53%，与医院感染管理科日常监测主要病原菌情况一致，见表4。
3 讨论
3.1医院感染现患率
本次调查应查住院患者1874例，实际调查1874例，实查率为100%，能够真实反映医院感染实际状况、抗菌药物使用情况、医院感染常见病原菌检出等情况，为医院感染预防与控制工作提供有效依据。本次调查医院感染现患率为3.74％，低于我院2011年的现患率4.81%，稍高于全国医院感染监控网2012年医院感染患病率（3.22%）。本次调查中，除重症监护室医院感染现患率较高外，内科系统中康复医学科、中医科由于收治患者多为老年患者，基础疾病重，机体抵抗力差，卧床时间长，属医院感染易感人群，现患率也相对较高；外科系统中心外科、胸外科等医院感染现患率较高，多数患者接受手术，侵入性操作较多，咳嗽排痰困难，极易发生感染，与相关报道相似[1]。应将此类科室列入医院感染高危科室，作为目标性监测重点科室。
3.2医院感染部位
以下呼吸道感染居首位，占55.70％，与国内相关报道一致[2]；其次是表浅切口感染，占12.86%，与国内文献报道相似[3]，提示我们应加强无菌操作技术执行情况、换药流程管理及手术切口的感染预防与控制。
3.3抗菌药物使用
本次调查我院抗菌药物使用率为31.60％，符合卫生部对抗菌药物临床应用的要求，低于国内综合医院相关调查报告[4]，说明我院近两年抗菌药物专项整治取得较好成效。一联用药为主，占81.28％，二联用药占18.04％；三联及以上用药占0.67％，与相关调查报告相似[5]； 其中以治疗性用药（含治疗+预防用药）为主，占62.39％；病原学送检率为54.05％，提示临床医师治疗性使用抗菌药物时送检意识有所提高，但阳性检出率较低，临床医师应注意标本采集质量。
3.4医院感染病原菌分布
本次调查医院感染主要病原菌为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，且主要分布在下呼吸道，与相关文献报道相似[1]。6株鲍曼不动杆菌均由痰液标本中检出，其中有5株来自重症监护室患者，与李绍红的研究报道一致[6]，提示我们鲍曼不动杆菌目前已成为引起医院感染的主要病原菌，尤其是在ICU，因此，要求我们严格执行无菌操作及消毒隔离制度，同时有必要对医院感染进行连续性监测，加强关注鲍曼不动杆菌感染及耐药性变化趋势，为临床治疗及抗菌药物使用提供依据。
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参考文献]
[1] 赵富美, 刘苏, 沈毅, 等. 医院感染现患率调查与分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(4): 653-654.
[2] 张常然, 刘霞, 谭妙莲, 等. 3年医院感染流行病学调查分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2008, 18(5): 626-628.
[3] 王江桥, 巫雪平, 李玉娟,等. 连续3年医院感染现患率调查报告[J]. 中国感染控制杂志, 2006, 5(1):19-22.
[4] 孙丽萍, 杨云海, 徐昕, 等. 综合医院感染现况调查分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(1): 15-17.
[5] 任南, 文细毛, 吴安华. 2009年湖南省医院感染横断面调查报告[J]. 医院感染监控信息, 2009, 23(4)：27-38.
[6] 李绍红, 闫卫利, 李小娟. 鲍式不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(18): 4538-4540.
（收稿日期：2013-10-22）