范海鹏
洛阳市第六人民医院普外科，河南洛阳 471003
[摘要] 目的 探讨和研究腹腔镜与胆道镜联合治疗胆道结石的主要方法和效果。 方法 整群选择该院自2014年1月—2015年2月所收治的胆道结石患者共152例, 按照随机原则分为观察组和对照组各为76例, 对照组患者采用常规的开腹手术进行治疗，而对于观察组患者，则采用腹腔镜与胆道镜联合进行治疗, 然后将两组患者的手术持续时间、胃肠道恢复时间和引流管置入时间以及相关并发症的发生状况进行对比。 结果 观察组患者的手术时间、胃肠道恢复时间和引流管置入时间分别为(68.2±2.6)h、（24.6±8.7）h和（14.9±2.3）h，均短于对照组；此外，观察组与对照组并发症发生率分别为2.63%、15.79%，该两组患者的并发症发生率对比，差异有统计学意义（χ2=7.539, P<0.05）。 结论 对于胆道结石患者，运用腹腔镜与胆道镜联合微创治疗，有着手术创伤小, 术后恢复时间快且并发症少的特点，有助于提升患者的生活质量，值得临床推广。
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关键词 ] 胆道结石；胆道镜；腹腔镜；微创术
[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０038-02
[作者简介] 范海鹏（1981.12-），男，山西运城人，本科，主治医师，研究方向：腹腔镜下肝胆疾病及胃肠道肿瘤的治疗
胆道结石属于胆道系统的最未常见的疾病, 主要包含胆囊结石、胆总管结石与肝内胆结石，该病与胆道感染，特别是寄生虫的感染存在密切的关系[1]。在临床上，通常表现为右上腹出现胆绞痛,主要是因为胆结石在胆道内的移动而引发胆囊或者胆总管的平滑肌出现扩张及痉挛造成的疼痛。如果胆结石位于胆总管开口位置或者位于胆总管开口壶腹区位置时，还会造成会梗阻性的黄疸现象。如果感染比较重，出现胆囊炎或者其它类感染，将会给患者带来较大的痛苦, 严重时，会威胁到患者的生命[2]。目前在临床上，对于该病的治疗方法一般通过手术来清除胆结石, 但是由于传统手术得创伤比较大, 所以对于患者危害很大。为了探讨胆道结石的有效治疗方法，该院2014年1月—2015年2月通过腹腔镜与胆道镜联合进行微创治疗，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院所收治的胆道结石患者共152例为研究对象, 全部患者均经过B 超、CT 检查或者MRCP 得到确诊。其中，胆囊合并胆总管结石患者98例, 单纯性胆总管结石患者17例, 胆总管结石合并肝吸虫病19例, 胆总管结石合并肝肝管结石患者共16例。共有132例患者存在胆道感染症状, 经患者知情同意，按随机原则将患者分成观察组与对照组各为76例, 观察组患者中，男性共25例, 女性共51例, 患者年龄在23~56岁之间, 平均年龄为(40.5±0.3)岁, 患者病程为1.5 个月~3.5 年, 平均的病程为(1.3±0.7) 年；对照组患者中, 男性共30例, 女性共46例, 患者年龄在21~55岁之间, 平均年龄为(38.9±0.5) 岁, 患者病程为1 个月~3 年, 平均的病程为(1.2±0.6) 年。
1.2 方法
对照组患者采用传统的开腹手术进行治疗，具体方法为：给予患者气管插管全麻后，严格按照传统开腹手术的操作要求实施胆道切口取石手术，并在术后放置引流管；对于观察组患者，则应用腹腔镜与胆道镜联合微创治疗：运用器官插管全麻, 手术方式选取四孔法置入腹腔镜, 在解剖胆囊三角后, 结扎胆囊动脉, 使胆总管暴露后, 尽可能使胆总管保持有一定的张力, 之后避开血管, 于十二指肠上方1 cm胆总管的前方位置，切开纵行切口,长度为0.5~1 cm。从剑突位置下套管将纤维胆道镜置入, 以便于对胆总管以及肝内的胆管进行明确探查。如果结石直径＜1 cm，则直接进行取石, 如果结石直径＞1 cm，需要先通过碎石仪进行碎石后取出。仔细探查胆总管与肝内胆管，对于肝内胆管结石，通常需要碎石之后取出, 如果无法一次性全部取出，需要保留T 管6~8 周以后再经过窦道进行取石。在取石完毕后，即把胆道镜取出, 然后依据胆道的扩张状况，采取适合的引流管进行引流。
1.3 观察指标
仔细观察和统计两组患者的手术持续时间、胃肠道的恢复时间和引流管置入时间，并将两组患者的并发症的发生状况进行对比。
1.4 统计方法
所得数据均通过spss 18.0 统计学软件进行分析,所有计量资料采用均数±标准差（x±s）的形式进行表示，进行t检验；全部计数资料运用率表示，并进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组主要手术指标对比
观察组患者的手术时间、胃肠道恢复时间和引流管置入时间分别为(78.2±2.6)h、（24.6±8.7）h和（14.9±2.3）h，均短于对照组, 该两组上述指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症对比
观察组和对照组出现感染和胆汁泄露等并发症发生率分别为2.63%（2例）、15.79%（12例），该两组患者的并发症发生率对比，差异有统计学意义（χ2=7.539, P<0.05）。
3 讨论
从病理上讲，胆道结石主要由不同成分的胆固醇和胆色素以及钙盐所组成。通常大的结石一般位于胆囊内, 而位于胆管内得结石，一般直径较小，并且会因为出现梗阻而造成胆管扩张[3-4]。甚至是感染，所以，胆囊结石往往会合并有胆囊炎，从而给患者带来很大痛苦。对于该病在以往的临床上治疗中，由于开腹手术的创伤面积一般很大, 所以对于患者的伤害也非常大, 并且，还有一个缺点，就是患者伤口愈合的时间较长，增加了住院时间和费用[5]。梁晖等[6]通过ERCP 碎石法进行治疗，并且也在腹腔镜引导下进行胆囊结石切除，但费用较高, 不过逆行感染的发生率在8.2%以上，效果也不十分理想。
该研究结果显示, 观察组患者的手术时间、胃肠道恢复时间和引流管置入时间分别为(68.2±2.6)h、（24.6±8.7）h和（14.9±2.3）h，均短于对照组, 该两组上述指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。这和George Tzovaras、宋朝义等研究结果[7-8]基本相符，说明腹腔镜与胆道镜联合，能够发挥较大优势。
此外，由于胆道结石的手术时间相对较长，很容易出现感染现象，影响患者的预后。所以，预防并发症是手术的关键。该研究中，观察组和对照组出现感染和胆汁泄露等并发症发生率分别为2.63%和15.79%，该两组患者的并发症发生率对比，存在明显的差异，这和何军明等研究结果[9]基本相符，说明科学的手术方式，能够明显减少相关胆道结石手术并发症的发生率。
综上所述，对于胆道结石患者，运用腹腔镜与胆道镜联合微创治疗，有着手术创伤小, 术后恢复时间快且并发症少的特点，各种指标明显优于传统手术方法，有助于提升患者的生活质量，值得临床推广。
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参考文献]
[1] 陈德兴,刘奇,董加纯,等.腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术[J].中国微创外科杂志,2010,10(11)：237.
[2] 黄东胜,宋小珍.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用分析[J].中国实用医药,2014,9(4)：119.
[3] 杜世明.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床分析[J]. 中国医药指南, 2013，11(5)：255.
[4] 熊勇,王心吉,宪源,等.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用分析[J]. 中国医学创新,2014，9(34)：324.
[5] 帅炜.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床研究[J]. 吉林医学, 2012， 33(18)：166.
[6] 梁晖,董启超.腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的对比研究[J]. 中国现代普通外科进展,2012，16(2)：105.
[7] George Tzovaras,Ioannis Baloyiannis,Eleni Zachari.Laparoendoscopic Rendezvous Versus Preoperative ERCP and Laparoscopic Cholecystectomy for the Management of Cholecysto -Choledocholithiasis: Interim Analysis of a Controlled Randomized Trial[J]. Annals of Surgery,2012，9(3)：729-730.
[8] 宋朝义.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石105例临床疗效观察[J]. 北方药学,2012，15(9)：171.
[9] 何军明,黎旭光,钟小生,等.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石210例分析[J]. 中国临床医学,2013，20(1)：246.
（收稿日期：2015-05-10）